Cracked nipluri și vindecarea rănilor umede

aceste informații sunt disponibile și într-un format PDF prietenos cu imprimanta, făcând clic aici.

actualizat (2019) de AGN Inkts l Inktsger, suporter BfN

revizuit de Phyll Buchanan, Anthea Tennant-Eyles, Sarah Turner, Wendy Jones. Suporterii BFN înregistrați

Versiunea originală a acestui prospect a fost produsă în 2002 și poate fi găsită mai jos. Deși unele cercetări suplimentare au fost efectuate de atunci, concluziile nu s-au schimbat în mare parte. Acesta este încă un domeniu care are nevoie urgentă de revizuiri sistematice suplimentare și de cercetări independente, în special distingând sfarcurile dureroase și deteriorate. Durerea mamelonului este de obicei slab definită în studii, fără distincție între pielea ruptă și neîntreruptă (vezi secțiunea „durere sau crăpată?”). Ar putea fi cazul ca aceste tipuri diferite de probleme să beneficieze de tratamente diferite.o revizuire a majorității studiilor recente care au evaluat eficacitatea tratamentelor pentru sfarcurile dureroase a fost produsă în 2014 și recomandăm cititorilor să se refere la acest document pentru a-i ajuta să înțeleagă dovezile care susțin utilizarea diferitelor tratamente. Rețineți că nu separă tratamentul rănilor recente și a celor stabilite. Această recenzie Cochrane este intitulată” intervenții pentru tratarea mameloanelor dureroase în rândul femeilor care alăptează ” și a fost realizată de C‐L Dennis, K Jackson și J Watson. Acesta poate fi accesat la următorul link:
https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2

cea mai mare parte a conținutului acestui prospect este la fel de relevant și astăzi. Amendamentul evidențiază unele dintre principalele actualizări din ultimii 17 ani pe tot parcursul textului (în căsuțe). BfN investighează căile de a produce fie un prospect actualizat, fie de a sprijini revizuiri sistematice suplimentare.

Rezumatul punctelor cheie

· cauza durerii

abordarea cauzei durerii mamelonului este cea mai eficientă modalitate de rezolvare a acesteia! Corectarea poziționării și atașamentului este esențială pentru a permite vindecarea unui mamelon deteriorat și pentru a permite alăptarea eficientă și fără durere. Poziționarea și atașamentul trebuie întotdeauna investigate, inclusiv pentru copiii mai mari, deoarece chiar și un zăvor bun poate fi îmbunătățit. Există resurse pe această temă aici:
www.breastfeedingnetwork.org.uk/positioning-attachment

· cum se trateaza sfarcurile dureroase

sfarcurile pot fi uscate la aer sau mentinute umede folosind cateva picaturi de lapte exprimat. Până în prezent, nu există dovezi satisfăcătoare decât orice alt tratament este la fel de eficient în a ajuta sfarcurile să se vindece, inclusiv lanolina purificată și vaselina (Dennis și colab., 2014). Dacă utilizați creme, aplicați după furaje. Cele mai multe nu trebuie să fie spălate înainte de următoarea hrană, deși dacă utilizați creme/tifon care conțin antibiotice, merită să ștergeți orice exces înainte de o hrană. De asemenea, puteți verifica secțiunea noastră „câteva lucruri de încercat”.

· cât durează vindecarea

durata vindecării va varia. Durerea superficială și recentă se poate limpezi în câteva ore sau zile. Cu toate acestea, rănile de lungă durată și profunde pot necesita până la 2 sau 3 săptămâni pentru a fi rezolvate în întregime chiar și după ce cauza durerii a fost eliminată. Rănile de lungă durată se închid de obicei de jos în sus, astfel încât cremele aplicate pe rană pentru a preveni formarea unei cruste pot ajuta la vindecare, vezi secțiunea „două moduri de vindecare a rănilor”.

· continuarea alăptării

dacă poziționarea și atașamentul sunt ajustate astfel încât durerea să fie redusă la minimum, fără a fi vizibile noi deteriorări după o hrănire, puteți continua alăptarea. Rana va continua să se vindece. Consultați secțiunea noastră „exprimarea versus alăptarea continuă”.

· când să contactați un profesionist medical

trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți semne de infecție (cum ar fi umflături anormale, inflamații, secreții, febră și / sau frisoane sau senzație de rău) sau dacă rana nu se vindecă după câteva săptămâni, chiar și după ajustarea atașamentului la un zăvor fără durere. De asemenea, puteți verifica secțiunea noastră despre „alte considerente medicale”.

sfarcurile crapate si vindecarea ranilor umede

sprijinirea femeilor cu sfarcurile crapate este o parte atat de mare a muncii noastre, este surprinzator cat de putina certitudine exista cu privire la cea mai buna metoda de vindecare a acestora. Știm că ajustarea poziționării este crucială pentru a evita orice daune suplimentare. O rană stabilită care se vindecă lent poate fi un semn de frecare continuă. Deci, începeți cu vizionarea unui feed întreg pentru a vedea dacă se întâmplă răni proaspete și dacă da, în ce etapă. Uneori este atunci când se blochează, alteori în timpul unei hrăniri sau poate este spre sfârșit când bebelușul devine somnoros și brațul mamei se relaxează în jos. Urmărirea oricăror schimbări în alăptare și înghițire va oferi indicii suplimentare. De obicei, o poziție mai confortabilă poate fi găsită, dar rana poate fi stabilită timp de câteva săptămâni înainte de a ne implica. În aceste condiții, putem oferi sprijin în timp ce lucrăm pentru o hrănire confortabilă. O parte din evaluarea hrănirii ar trebui să includă căutarea în gura copilului pentru a verifica dacă există un palat înalt sau o cravată de limbă.

multe femei cu sfârcuri crăpate vor să știe dacă există ceva ce pot pune pe rană pentru a accelera vindecarea. Un răspuns tipic ar fi putut fi să sugereze uscarea aerului sau laptele matern exprimat (EBM). Cu toate acestea, atunci când ne uităm la cercetare, avem o dilemă. Cu câțiva ani în urmă, informațiile disponibile despre tratamente erau clare: în manualul Colegiului Regal al Moașelor, alăptarea cu succes (ediția a 2-a,1991, pagina 58), secțiunea privind tratamentul mameloanelor dureroase afirmă „nu s-a făcut încă un studiu randomizat pentru a evalua utilitatea oricăreia dintre creme, spray-uri, loțiuni sau unguente …. nu există o bază științifică pentru utilizarea lor. De asemenea, nu există dovezi științifice care să susțină utilizarea laptelui matern sau a colostrului exprimat pe sfârcuri după hrănire.”Ediția a 3-a (2002) este de acord că există o bază teoretică puternică pentru tehnicile de vindecare a rănilor umede, deși acestea nu au fost încă evaluate în contextul RCT. Murray Enkin’ s Un ghid pentru îngrijirea eficientă în timpul sarcinii și nașterii ” (ediția a 3-a 2000, p507), încă retrogradează cremele și unguentele pentru mameloane la forme de îngrijire susceptibile de a fi ineficiente sau dăunătoare. Cu toate acestea, Renfrew, Woolridge și Ross McGill (2000) consideră noi dovezi că prezența factorului de creștere epidermică în laptele matern are un potențial beneficiu terapeutic în promovarea creșterii și reparării celulelor pielii. Acest factor de creștere pare să fie transportat pasiv din circulație în laptele matern, deoarece nivelurile măsurate sunt constante pe parcursul săptămânilor și pe parcursul hranei pentru o zi.Mohrbacher și Stock (1997) retractează informațiile din ediția anterioară privind menținerea pielii uscate atunci când sunt dureroase, crăpate sau sângerând și adaugă că cercetarea în vindecarea rănilor umede are ca rezultat vindecarea rănilor cu 50% mai rapid atunci când umiditatea internă a pielii este menținută.

toate cărțile sunt de acord că niciun produs nu este un substitut pentru găsirea și corectarea cauzei durerii. Scopul acestui articol este de a ajuta femeile să atingă alăptarea eficientă fără durere.

inflamat sau crăpat?

există o mișcare spre utilizarea vindecării umede a rănilor pentru sfarcurile crăpate. În acest moment merită să se facă distincția între sfârcurile dureroase (pielea neîntreruptă) sau crăpate (pielea rănită, ruptă). Multe dintre cărțile de text discută despre sfârcuri dureroase, mai degrabă decât crăpate sau includ sfârcuri dureroase și crăpate împreună (vezi mai sus). Acest lucru se reflectă în proiectarea multor studii de cercetare în vindecarea rănilor umede, deci nu este surprinzător faptul că rezultatele sunt adesea neconcludente.

Mohrbacher and Stock (1997) spun acum, ‘menținerea pielii uscate nu mai este recomandată pentru durerea mamelonului’, Reamintindu-ne în același timp că multe creme și unguente vândute pentru tratamentul mameloanelor dureroase pot contribui de fapt la această problemă (pagina 394). Cu toate acestea, sfarcurile dureroase ar trebui să se poată vindeca fără creme, oferind ajutor cu poziționarea pentru a preveni dezvoltarea unei fisuri. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) consideră plauzibil că acest proces (de vindecare a rănilor umede) ar fi putut contribui la afirmațiile raportate anterior de către femei că formulările pe bază de ulei (de exemplu, lanolină, Calendula, Kamillosan) sunt benefice cu durerea mamelonului.orice studiu care sugerează că utilizarea unui hidratant ar ajuta femeile cu sfârcuri dureroase ar trebui să compare ratele ulterioare de sfârcuri crăpate în fiecare grup, precum și nivelurile de durere. Se pare că nu există un astfel de studiu. Se pare probabil ca utilizarea principală a hidratantelor (sau a altor forme de îngrijire a pielii) să fie atunci când pielea este ruptă ca urmare a traumei mamelonului, mai ales atunci când este împiedicată să se vindece prin leziuni repetate. Renfrew, Woolridge, Ross McGill (2000) sunt de acord că până în prezent nu au fost publicate studii controlate de dimensiuni adecvate.

comparați acest lucru cu asistența medicală generală, unde principiile vindecării rănilor umede sunt bine stabilite. Importanța unui mediu umed pentru vindecarea rănilor a fost identificată prin lucrarea lui George Winter (Nature, 1962, 193, 293-294.). El a comparat efectul de a lăsa răni superficiale expuse pentru a forma o crustă, cu efectul aplicării unui pansament de film permeabil la vapori (pe un porc). Rănile s-au vindecat de două ori mai repede când au fost păstrate umede. Pansamentul a menținut umiditatea pe suprafața plăgii, permițând celulelor pielii să alunece pe suprafața plăgii. Cu o crustă, celulele trebuiau să meargă mai adânc sub toată crusta uscată și pielea moartă pentru a găsi un strat umed (ref 6, p79).

îngrijirea ideală a pielii ar permite reținerea umezelii, fără a face pielea umedă (sau macerată) – ca atunci când un tencuială a fost pe piele prea mult timp sau picioarele se încrețesc în baie. Această umiditate împiedică formarea unei cruste dure. Atunci când aplicați acest lucru la sfarcurile crăpate, o rană mai moale are un avantaj suplimentar. Există un risc mai mic de deteriorare ulterioară în timpul alăptării, deoarece nu există o crustă tare de scos în timpul unei furaje, luând cu ea noile celule ale pielii situate dedesubt.

menținerea plăgii umede reduce, de asemenea, durerea prin menținerea aerului de la uscarea terminațiilor nervoase expuse (apoi mai multă durere pe măsură ce se rehidratează) (ref 6, p80). La fel cum genunchii pășunați sunt cu adevărat înțepători atunci când intră în baie, dar nu doare atât de mult o dată sub apă, păstrarea unui mamelon crăpat umed evită să fie re-udat de fiecare dată când bebelușul se blochează. Cu toate acestea, nu suntem conștienți de niciun studiu care a analizat acest lucru în mod specific.

două moduri de vindecare a rănilor

în mod normal, o nouă rană se vindecă atunci când marginile se apropie. O rană stabilită se vindecă de la bază în sus, noua piele crescând peste margini, astfel încât acestea arată netede – adesea descrise ca o margine laminată. Deoarece aceste răni par să se vindece relativ încet, femeile se pot simți descurajate. Ajută la explicarea acestui lucru și la căutarea rănii care devine mai puțin adâncă. Aceste răni sunt cel mai probabil să beneficieze de vindecarea umedă a rănilor, reducând orice formare de scabie și permițând celulelor pielii să alunece una peste cealaltă.

amendament – septembrie 2019

aceasta este uneori denumită vindecarea secundară a rănilor, spre deosebire de vindecarea primară a rănilor care are loc pentru răni mai recente și superficiale. Rănile cronice sunt mai susceptibile de a se vindeca „prin intenție secundară”, ceea ce înseamnă că se vindecă de jos în sus. Acest proces durează mai mult, iar rana este mai susceptibilă la infecție și formarea crustei între timp.

rănile recent vindecate nu sunt la fel de puternice ca pielea normală, deci se pot redeschide dacă bebelușul alunecă atunci când se hrănește. Acest lucru este mai probabil să se întâmple atunci când mama sau copilul este somnoros. Hrănirea pe partea laterală poate ajuta la reducerea șanselor ca acest lucru să se întâmple în timpul hrănirii pe timp de noapte.

în timp ce rana se vindecă, uneori ajută să vorbim despre o scală de durere – imaginați-vă o riglă numerotată de la 0 la 10, 10 fiind durere insuportabilă. Sugerați să încercați să coborâți scara la fiecare hrană, astfel încât mama să poată vedea o progresie către nici o durere. Corectarea poziției ar trebui să-i dea o scădere instantanee undeva în jos scara, dar nu neapărat la 0. În funcție de amploarea plăgii, poate dura ceva timp până când ajunge la 0. Dacă durerea rămâne aceeași sau crește, cereți-i să vă contacteze din nou.

exprimarea versus alăptarea continuă

Exprimarea este uneori sugerată ca o opțiune de ‘odihnă’ a mamelonului. Cu toate acestea, găsirea unei poziții confortabile de hrănire este de obicei mai puțină problemă decât exprimarea laptelui, ceea ce pune aspirația pe rană. Alăptarea implică aspirația doar la începutul furajului, deoarece mamelonul și areola sunt trase în gura bebelușului pentru a forma o tetină. Odată ce laptele începe să curgă, presiunea negativă este ușurată și mamelonul trebuie să fie bine în gura bebelușului, ferit de orice deteriorare ulterioară (ref 12, cap 80, p1362).

tratamente posibile

tabelul de mai jos analizează diferitele tratamente de vindecare a rănilor umede disponibile. Alegerea unui hidratant nu este ușoară. Poate că prima sugestie pentru mame ar fi fie parafină albă moale (vaselină), fie lanolină purificată (cum ar fi Lansinoh inkst). Vaselina este utilizată pe scară largă în îngrijirea rănilor, fie direct, fie ca bază pentru alte creme. Lanolina este, de asemenea, utilizată ca bază, dar preocupările legate de răspunsurile alergice și nivelurile ridicate de contaminanți (ref 2 și 7) limitează utilizarea acesteia. Lanolina purificată este o versiune anhidră purificată. Ediția revizuită a cărții de răspunsuri la alăptare avertizează că vaselina nu este potrivită deoarece „păstrează aerul” (ref 2, Pagina 163) și „nu este sigură pentru ingestie” (pagina 395). Din păcate, aceste comentarii nu sunt menționate și cartea de referință standard pentru medicamente, Farmacopeea Martindales, nu face nicio referire la acest lucru. Parafina moale este probabil să rămână pe suprafața pielii Mai mult decât lanolina purificată, dar aceasta este ceea ce o face atât de utilă în prevenirea formării crustei dure. Este demn de remarcat faptul că parafina moale albă sau versiunea sa nealbită parafină moale galbenă, a fost utilizată pe scară largă de – a lungul multor ani pentru îngrijirea buzelor în unități speciale de îngrijire pentru bebeluși-dacă nu era sigură pentru ingestie de ce este folosită direct pe buzele bebelușilor? Parafina moale albă este disponibilă pe scară largă și ieftină (un cositor mic costă în prezent 99p), în timp ce lanolina purificată costă între 5-10.

Sue Huml, Consultant în lactație pentru Lansinoh construct, consideră că „petrolatumul este ocluziv (împiedică orice aer să ajungă la rană / piele). Lansinoh este semi-ocluziv, permitand transpiratia oxigenului si a apei. Petrolatum rămâne pe suprafața pielii. Lansinoh XV pătrunde în stratul cornos și într-un studiu s-a constatat că pătrunde în stratul granulosum, unde în poate reține umezeala deja în piele …… la pacienții sensibili la lanolină cercetătorii nu au reușit să provoace un singur răspuns alergic.”

amendament – septembrie 2019

Un studiu de fezabilitate din 2014 (https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.1.28) a investigat dacă femeile care alăptează folosind lanolină purificată pot avea o rată mai mare de infecții decât altele – cu toate acestea, rezultatele nu au fost concludente. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a răspunde la această întrebare.

câteva lucruri pentru a încerca

• ia un susținător al alăptării pentru a viziona un feed întreg, chiar și o poziționare bună poate fi făcută mai bine.
• folosiți numai apă la spălare, deoarece săpunul va usca pielea în continuare.
• masaj piept ușor și / sau de mână exprima un pic de lapte pentru a scurta timpul dintre copil blocare pe și laptele începe să curgă.
• se hrănește atunci când bebelușul se agită la început, mai degrabă decât atunci când este într – adevăr treaz-astfel încât bebelușul se hrănește într-un mod mai relaxat.
• hrăniți mai întâi din partea cea mai puțin dureroasă.
• după o hrană, încercați să exprimați niște lapte și lăsați-l să se usuce pe mamelon.
• puteți încerca să anesteziați mamelonul cu gheață învelită într-o cârpă înainte de hrănire.
• luați în considerare ameliorarea durerii, de ex. Paracetamol sau Ibuprofen cu cel puțin 30 de minute înainte de a se aștepta o hrană și la intervale regulate.
• schimbați tampoanele de sân la fiecare hrană.

amendament – septembrie 2019

alte considerente medicale

durerea mamelonului poate fi uneori cauzată de alți factori decât alăptarea, cum ar fi următorii. Dacă aveți îndoieli, contactați un profesionist medical.

• mastita (prospect BfN: https://bit.ly/2wuvdSu)
• Eczema (nhs.uk/conditions/atopic-eczema/)
• psoriazis (nhs.uk/conditions/psoriasis/)
• boala Paget (nhs.uk / conditions/pagets-disease-bone/)
• cancer de sân, inclusiv inflamator (www.nhs.uk/conditions/breast-cancer/)

concluzie

corectarea poziționării este esențială pentru a permite vindecarea unui mamelon deteriorat și pentru a permite alăptarea eficientă și fără durere. Este puțin probabil ca sfarcurile dureroase să aibă nevoie de tratament suplimentar, nu există dovezi care să susțină utilizarea cremelor, spray-urilor sau unguentelor pentru a preveni sau trata durerea mamelonului (11). Sfarcurile crapate pot beneficia de aplicarea unei creme hidratante, cum ar fi parafina moale Alba (vaselina) sau lanolina purificata. Este posibil ca unele femei să nu le placă o anumită alegere de tratament. Poate fi util să verificați dacă au alergii la creme sau produse cosmetice. Cremele pot fi testate pe brațul lor interior, dar rețineți că pielea sănătoasă este adesea mai puțin probabil să reacționeze decât pielea deteriorată.

acesta este cu siguranță un domeniu care are nevoie urgentă de revizuire sistematică și de cercetare suplimentară, independentă. Am dori să auzim de la oricine are experiență de vindecare a rănilor umede, cu exemple despre ceea ce a funcționat sau nu. Am dori să colectăm aceste informații. Experiențele tale ne vor ajuta să învățăm.

tratamente de vindecare a rănilor umede: o recenzie (noiembrie 1999, revizuită mai 2001)

amendament – septembrie 2019

pentru o actualizare a acestui tabel, vă rugăm să consultați recenzia Cochrane „intervenții pentru tratarea mameloanelor dureroase în rândul femeilor care alăptează”, publicată în 2014 de C‐L Dennis, K Jackson și J Watson (https://doi.org/10.1002/14651858.CD007366.pub2).

autorii acestei revizuiri concluzionează că

• „rezultatele au sugerat că aplicarea nimic sau doar laptele matern exprimat poate fi la fel sau mai benefică în experiența pe termen scurt a durerii mamelonului decât aplicarea unui unguent, cum ar fi lanolina.”
• ” au existat dovezi insuficiente că pansamentele cu gel de glicerină, cojile de sân cu lanolină, lanolina singură sau unguentul pentru mamelon universal au îmbunătățit semnificativ percepțiile materne ale durerii mamelonului.”

Product	Use/comment	Evidence
Expressed breast milk	Expressed breast milk has no risk of allergy, contains antibodies and ‘epidermal growth factor’ which potentially may promote the growth and repair of skin cells (1). utilizarea laptelui matern exprimat încurajează exprimarea mâinilor – poate avea beneficii care nu sunt luate în considerare în studiile de vindecare a mamelonului. Este utilizat în multe culturi pe iritatii ale pielii (2).	lanolina modificată USP, compresele calde și laptele matern exprimat cu uscare la aer au fost comparate cu un grup de control (177 de femei cu sfârcuri dureroase) (3). rezultate nu există diferențe în ceea ce privește durerea sau durata alăptării. Alăptarea exclusivă, mai degrabă decât parțială, a fost un predictor mai bun al alăptării peste 6 săptămâni. concluzie clinicienii ar trebui să întrerupă recomandarea cremelor și unguentelor, deoarece acestea nu s-au dovedit a fi eficiente… și pot prezenta doar o neplăcere și cheltuieli inutile pentru mamă.
parafină albă moale (vaselină) utilizare sub formă de tub acolo unde este posibil. disponibil pe scară largă.	s-ar putea încerca următoarea după laptele matern. bun la prevenirea formării crustei care poate fi extrasă în timpul unei furaje care provoacă daune suplimentare.	a comparat parafina moale albă cu cremele antibiotice în vindecarea generală a rănilor (884 femei) (4). rezultate nu s-a constatat nicio reacție cutanată la vaselina olfactiv când a fost confirmată prin teste de plasture. Doar 0,9% au reacționat în grupul antibiotic.
parafină moale galbenă aceasta este forma nealbită a vaselinei inox. Disponibil în spitale și farmacii.	acesta este utilizat în unitățile de îngrijire specială pentru bebeluși ca hidratant pe buzele bebelușilor. A se vedea mai sus re formarea crustei	nu a fost testat pe rănile mamelonului, deși în uz comun. Reacții comparate la parafină moale galbenă și albă la 3 persoane cu sensibilitate cunoscută la parafină moale galbenă (5). rezultate în cadrul fiecărui brand de purificare a însemnat mai puțin sensibilitate, poate însemna parafină moale alb este de preferat să Galben.
Jelonet piața de tifon înmuiată în parafină moale galbenă. Vine în ambalaj folie sau staniu disponibil pe bază de rețetă, sau de la farmacii.	util pe fisuri deschise, stabilite; ar trebui să ajute opri rana lipirea la un tampon de sân. Utilizați pliat în strat dublu pentru a opri uscarea, dacă încă se lipeste încercați altceva. schimbare la fiecare alimentare. A se vedea ilustrația din (6)	a fost folosit ca pansament pentru răni de mai mulți ani. O carte susține că nu menține un mediu umed rana, nu la fel de popular în general rana de îngrijire, deoarece se poate lipi de suprafața de răni mai mari (7, p 85).
lanolina purificată (de exemplu Lansinoh) pretinde a fi o formă foarte purificată de lanolină, deși alergiile pot fi încă posibile. înlocuitorii sunt disponibili pe scară largă în chimiștii de stradă și în supermarketuri și este puțin probabil să fie eficienți.	Pretinde a fi absorbit mai eficient decât Vaselina® și că Vaselina® trebuie să fie spălate off – nici o dovadă de acest lucru. A se vedea textul publicitate în reviste pentru copii. căutați diferiți înlocuitori care pretind a fi lanolină pură – unii sunt diluați de alți compuși, adică parafină lichidă	Mai multe studii publicate, dar au deficiențe de proiectare. Nu a fost găsit niciun studiu care să compare lanolina purificată cu grupul de parafină moale. O teză nepublicată a comparat lanolina purificată cu laptele matern exprimat (8) și (9). rezultate sfarcurile crăpate au durat în medie 1-2 zile mai repede pentru a se vindeca cu lanolină purificată. Întârzierea publicării a fost prelungită, ceea ce trebuie să pună la îndoială metodologia sa.
creme Kamillosan, Calendula și alte mărci similare. disponibil pe scară largă	nu există dovezi științifice pentru utilizarea lor. căutați ingrediente care nu ar trebui să fie ingerate de bebeluși – vitamine, ulei de arahide. Multe magazine au versiuni proprii de marcă. Kamillosan nu mai conține ulei de arahide.	menționate la punctele (1) (11) (12) și (13).
hidrogel un pansament de granule de gel care poate fi aplicat pe mamelonul crăpat. Conținut mare de apă. Se poate simți rece la atingere. scump. Disponibil de la farmacii, de exemplu, ca nugel XV, piața este încă în curs de dezvoltare	diverse lucrări avertizează asupra riscului de sufocare a bebelușului dacă mama este suficient de somnoroasă pentru a uita să-l scoată. Pare îndepărtat, având în vedere că ar fi ținut în loc de un sutien și un tampon de sân care ar trebui îndepărtat. Va absorbi unele lichid rana / lapte. Bun la umezirea unei răni uscate. Folosit pentru răni deschise și stabilite (răni de granulare). În unele țări sunt comercializate noi pansamente concepute și comercializate special pentru alăptare. Unele avantaje sunt revendicate pentru pansamentele care conțin glicerină, deoarece aceste reziduuri sunt considerate mai sigure.	pansamentele hidrogel comparate cu îngrijirea spitalicească standard a lanolinei plus cochilii de sân. (10) rezultatele s-au oprit devreme din cauza infecțiilor crescute în grupul de pansament hidrogel. Două grupuri fiecare cu 21 de mame . Merită să verificați dacă există o explicație pentru acest lucru, de exemplu, cât de des au fost schimbate tampoanele.
spray-uri Rotorsept Octavian și alte spray-uri	spray-urile au o bază alcoolică care se usucă pe piele, poate fi mai probabil să provoace fisuri. Poate modifica bacteriile pielii normale	(1) (11) (12) (13)
creme cu antibiotice cum ar fi fucidic acud (Fucidin Crema) disponibil numai de la GP. pansamente cu antibiotice pătrate galbene de parafină moale impregnate cu acid fucidic	nu sunt utilizate în general în Marea Britanie, dar sunt mai frecvente în America și prin informații găsite pe site-urile de internet. scump, poate provoca reacții cutanate, crește riscul de rezistență bacteriană. ștergeți excesul de cremă înainte de următoarea alimentare, dar nu spălați sau poate deteriora și mai mult pielea. tifon de tul folosit ca Jelonet – ul-dublat și păstrat sub tamponul de sân. poate fi utilizat în locul unui pansament Tip Jelonet, dacă rana este infectată superficial (11).	studiu un studiu randomizat cu 922 de pacienți împărțiți în 440 având petrolatum alb (wsp) și 444 Bacitracin – o cremă antibiotică(ac) rezultate rata infecției a fost similară în ambele grupuri (2% wsp v 0,9% ac, nu sig). Cremele antibiotice au fost asociate cu infecții mai grave și mai costisitoare de tratat. Nici un pacient din grupul wsp nu a dezvoltat o reacție alergică, dar 4 a făcut-o în grupul cu antibiotice (4). Într-un studiu de tratamente pentru sfarcurile inflamate infectate (confirmat de cultura de laborator), o mai bună vindecare a fost realizată în grupul care a luat comprimate antibiotice, mai degrabă decât creme (14). Studiul scrisorii a fost prea mic pentru a fi concludent (15).

dacă utilizați oricare dintre cremele de mai sus, aplicați după hrănire. Nu trebuie să fie spălate înainte de următoarea hrană, deși dacă folosiți creme/tifon care conțin antibiotice, merită să ștergeți orice exces înainte de o hrană (vezi mai sus).

Phyll Buchanan, Anabel Hands și Wendy Jones, susținători ai rețelei de alăptare

(amendamentul din 2019, de asemenea, de către AGN-uri L-uri, Anthea Tennant-Eyles și Sarah Turner.)