în Statele Unite, tratăm aproape toate infecțiile timp de 10 zile. De ce? În Franța, majoritatea infecțiilor sunt tratate timp de 8 zile. În Marea Britanie, majoritatea infecțiilor sunt tratate timp de 5 zile. În multe alte țări, infecțiile sunt tratate până la apariția ameliorării simptomatice. Poate toată lumea din afara Statelor Unite să greșească? Care este baza de dovezi pentru diferitele durate recomandate? Mai mult, care este răul în tratarea mai mult decât este necesar?
tradiția SUA de tratament de 10 zile pentru infecții a apărut din studiile din 1940 cu penicilină injectabilă pentru prevenirea febrei reumatice acute la recruții militari care aveau faringită streptococică de grup A. Injecțiile de penicilină G amestecate în ulei de arahide au produs niveluri terapeutice de penicilină timp de aproximativ 3 zile. Soldații care au primit trei injecții secvențiale au avut cea mai mică apariție a febrei reumatice; două injecții nu au fost la fel de bune și patru injecții nu au adăugat la rata de prevenire. Deci, trei injecții au însemnat tratament de 9 zile; 9 zile a fost rotunjită până la 10 zi, și nu-l ai.
Dr.Michael E. Pichichero
am parcurs un drum lung din anii 1940. pentru streptococi, avem acum trei antibiotice aprobate pentru tratamentul de 5 zile: cefdinir, cefpodoximă proxetil și azitromicină, toate bazate pe dovezi și Administrația SUA pentru alimente și medicamente aprobate. Un studiu amplu a fost realizat în anii 1980 cu cefadroxil timp de 5 zile, iar această durată a fost la fel de eficientă în eradicarea streptococului ca și 10 zile, dar compania nu a urmărit niciodată indicația de 5 zile.
durata optimă a tratamentului cu antibiotice este în general considerată a fi de 10 zile în Statele Unite, cu toate acestea, există o bază de dovezi insuficiente pentru această recomandare. Recenta Academia Americana de Pediatrie / Academia Americana de medici de familie liniile directoare aproba 10 zile de durata tratamentului ca standard pentru cele mai acute otita medie (AOM) (Pediatrie 2013; 131:e964-99), dar recunosc că regimurile de tratament mai scurte pot fi la fel de eficiente. Mai exact, ghidul afirmă: „un curs de 7 zile de antibiotic oral pare să fie la fel de eficient la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani cu AOM ușoară până la moderată. Pentru copiii de 6 ani și peste cu simptome ușoare până la moderate AOM, un curs de 5 până la 7 zile este un tratament adecvat.”O analiză sistematică și o meta-analiză au concluzionat că durata de 5 zile a antibioticelor este la fel de eficientă ca tratamentul de 10 zile pentru toți copiii cu vârsta peste 2 ani și doar marginal inferior la 10 zile pentru copiii cu vârsta sub 2 ani (Cochrane Database Syst Rev.2010;:CD001095).
cu treizeci de ani în urmă, grupul nostru și alții au început să facă studii care implică „timpanocenteză dublă”, unde s-a făcut un robinet de ureche la momentul diagnosticului și din nou 3-5 zile mai târziu pentru a dovedi vindecarea bacteriană a diferitelor antibiotice care erau în studii. Am aflat că, dacă organismul era sensibil la antibioticul ales, atunci era mort în zilele 3-5. Majoritatea eșecurilor s-au datorat bacteriilor rezistente. Așa că tratarea mai lungă nu va ajuta. Era timpul să schimbăm antibioticul dacă nu s-ar fi produs îmbunătățiri clinice. Grupul nostru a publicat un studiu în urmă cu 15 ani pe 2.172 de copii, comparând tratamentul AOM de 5, 7 și 10 zile și a concluzionat că tratamentul de 5 zile a fost echivalent cu tratamentul de 7 și 10 zile pentru toate vârstele, cu excepția cazului în care copilul a avut o membrană timpanică perforată sau copilul a fost tratat pentru AOM în luna precedentă, deoarece AOM tratat recent a fost asociat cu o cauzalitate mai frecventă a AOM de către bacteriile rezistente și cu o mucoasă continuă inflamată a urechii medii (Otolaringol Head Neck Surg.2001 Apr;124:381-7). De atunci am tratat toți copiii cu infecții ale urechii timp de 5 zile, inclusiv amoxicilină și amoxicilină/clavulanat, precum și diverse cefalosporine, cu excepția cazului în care timpanul a fost perforat sau copilul a avut o AOM recurentă în ultimele 30 de zile. Aceasta este o mulțime de pacienți în 15 ani, iar rezultatele au fost la fel de bune ca atunci când am folosit 10 zile ca standard.
sinuzita acută este o altă poveste interesantă. Ghidul AAP afirmă: „durata optimă a terapiei antimicrobiene pentru pacienții cu sinuzită bacteriană acută nu a primit un studiu sistematic. Recomandările bazate pe observarea clinică au variat foarte mult, de la 1 la 28 de zile (Pediatrie. 2013 iulie; 132: e262-80). Ghidul anterior AAP a aprobat ” terapia cu antibiotice să fie continuată timp de 7 zile după ce pacientul devine lipsit de simptome și semne (Pediatrie. 2001 septembrie; 108: 798-808). Grupul nostru a argumentat că etiologia și patogeneza sinuzitei și AOM sunt identice, implicând Ascensiunea unui inocul bacterian din nazofaringe prin complexul osteomeatal la sinusuri la fel ca ascensiunea infecției prin tubul eustachian la urechea medie. Prin urmare, începând cu 25 de ani în urmă, am început să tratăm toți copiii cu infecții sinusale timp de 5 zile, inclusiv amoxicilină și amoxicilină/clavulanat, precum și diverse cefalosporine. Din nou, aceasta este o mulțime de pacienți, iar rezultatele au fost la fel de bune ca atunci când am folosit 10 zile ca standard.