această întrebare, trimisă de un cititor, pare destul de simplă. Până la vârsta de 15 luni, de exemplu, majoritatea copiilor au învățat cum să meargă.
dar mecanica mersului—plasarea intenționată a unui picior în fața celuilalt—este prea adesea luată ca atare. Chiar și copiii mici șchiopătează. Un studiu din 1985 a constatat că aproximativ patru la sută dintre copiii care vizitează departamentele de urgență ale spitalului raportează șchiopătarea, o „anomalie asimetrică a mersului”, ca plângere principală.
se pare că mersul în poziție verticală, o trăsătură care definește oamenii moderni, este surprinzător de complex. Aceasta necesită o cooperare continuă și schimbul de informații între sistemele nervoase, musculo-scheletice și cardiorespiratorii. Iată cum descriu doi neurologi austrieci, în termeni mecanici simpli, ce înseamnă să mergi. (Nu încercați acest lucru fără supraveghere.)
„pentru a începe mersul, un picior este ridicat și îndreptat înainte prin îndoirea șoldurilor și a genunchiului. Activarea piciorului contralateral de susținere și a mușchilor trunchiului mișcă centrul de greutate al corpului peste piciorul purtător de greutate și înainte. Călcâiul piciorului oscilant este apoi așezat pe pământ. Greutatea corporală este deplasată treptat spre talpă și apoi spre degetele de la picioare. În timpul poziției medii, piciorul opus este ridicat și se mișcă înainte până când călcâiul lovește pământul. Între timp, corpul este ținut în poziție verticală, umerii și pelvisul rămân relativ nivelați și fiecare braț se leagănă în direcția opusă celei a piciorului său ipsilateral.”
” mersul în siguranță”, adaugă ei, ” necesită cunoaștere intactă și control executiv.”orice lucru atât de complicat este probabil să genereze defecte, cum ar fi șchiopătatul, pe parcursul unei vieți. Odată ce oamenii ajung la 60 de ani, această rată de șchiopătare s-a dublat. Se estimează că 10% sau mai mult dintre persoanele care îmbătrânesc merg cu o șchiopătare vizibilă.
la sfârșitul anilor 60 și 70, pietonii tind să piardă viteza, încetinind ritmul cu aproximativ unu până la două procente pe an. Viteza de mers, încetinită și mai mult prin șchiopătare, pare a fi un predictor puternic al mortalității. Până când oamenii ajung la 80 și 90 de ani, șaizeci la sută dintre ei prezintă un fel de șchiopătare cronică.
am vorbit cu Douglas Dirschl, MD, profesor Lowell T. Coggeshall și președinte al Departamentului de Chirurgie Ortopedică și Medicină de reabilitare de la Universitatea din Chicago, pentru a înțelege mai bine de ce atât de mulți oameni în vârstă merg cu un șchiopătat.
datele publicate despre limping par oarecum vagi. Cât de frecvente sunt anomaliile de mers?
Dirschl: nu știm cu adevărat. Doar de la predarea ortopedie pentru atâta timp cât am, și de a fi un observator pasionat atunci când sunt în public, aș estima 15-20 la suta din oameni au ceva în mersul lor, puteți ridica, cum ar fi durerea, sau slăbiciune pe de o parte, sau o discrepanță picior-lungime.
țineți minte, Sprinter Olimpic Usain Bolt, cel mai rapid om de pe pământ și beneficiarul a opt medalii de aur, are o ușoară discrepanță picior-lungime.
de ce este șchiopătatul atât de frecvent, mai ales la vârstnici?
Dirschl: Există patru motive de bază pentru care oamenii dezvoltă o șchiopătare. Ceva este dureros, rigid sau slab—sau un picior este substanțial diferit. Această ultimă opțiune este responsabilă doar pentru un procent mic de șchiopătări, așa că mă voi concentra pe primele trei. Oricare dintre acestea, sau orice combinație, ar putea provoca pe cineva să șchiopăteze.
să începem cu durerea. La persoanele mai tinere, cauza principală este trauma fizică, cum ar fi leziunile sportive sau accidentele de autovehicule. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a durerii la persoanele în vârstă este artrita, care provoacă durere, precum și rigiditate. Dacă cineva are deja o limp, inflamația o face și mai pronunțată.
durerea poate afecta oricare dintre articulațiile legate de șchiopătare: șold, genunchi, gleznă sau picior. Disconfortul în oricare dintre aceste locații este comun și este probabil să fie experimentat de tot mai mulți oameni pe măsură ce îmbătrânesc. Fiecare locație specifică provoacă un fel ușor diferit de limp.
diagnosticarea cauzei unui șchiopătat se bazează pe istoric, constatări ale examenului fizic, teste de laborator și examen radiologic. Dacă un șchiopătat este asociat cu durerea, acesta trebuie investigat urgent.
ce zici de rigiditate?
Dirschl: Rigiditatea poate duce la mersuri ușor diferite. Cineva care are o coloană lombară rigidă-adică aproape fuzionată-va merge cu un anumit tip de mers. Oricine are un șold rigid sau genunchi sau gleznă sau picior, va merge, de asemenea, cu o șchiopătare destul de specifică articulației. O leziune sau o procedură chirurgicală ar putea duce la rigiditate sau fuziune a unei articulații. Asta ar putea duce la o șchiopătare. Fiecare este subtil diferit, dar un expert ar putea spune diferența.
cum îți dai seama?
Dirschl: oamenii din acest domeniu văd o mulțime de probleme de mers pe jos. Fiecare articulație dureroasă prezintă o șchiopătare oarecum diferită. Oamenii găsesc modalități diferite de a limita disconfortul. Avem nume specifice pentru multe dintre ele. Un mers coxalgic, de exemplu, este un răspuns special la durerea de șold.
când vezi pe cineva mergând normal, ar trebui să existe un ritm natural, echilibrat în mersul lor. Pentru analiză, avem tendința de a rupe acest ritm în segmente mai mici, concentrându-ne pe modul în care fiecare picior se mișcă prin fiecare etapă a ciclului și cum se adaptează la durerea de greutate sau limitările cauzate de rigiditate.
cum măsurați asta?
mersul pe jos implică două faze: faza de poziție, în cazul în care piciorul pe care piciorul este în contact cu solul; și faza de leagăn, în cazul în care piciorul este ridicat și nu în contact cu solul. Persoanele cu o șchiopătare dureroasă vor scurta faza de poziție pe partea care doare. Ei doresc să reducă la minimum disconfortul cauzat de greutate.
există o diferență evidentă în modul în care oamenii răspund la durere și rigiditate?
la persoanele cu un șchiopătat rigid, trebuie să te uiți puțin mai atent pentru a vedea care articulații nu se mișcă în modelul normal. Luați rigiditatea genunchiului, care este probabil cea mai ușor de observat. Imaginați-vă pe cineva care suferă de rigiditate extremă a genunchiului, unde genunchiul este ținut sau poate fi chiar blocat, într-o singură poziție. Dacă urmăriți această persoană trecând prin ciclul de mers, puteți vedea că genunchiul pur și simplu nu se mișcă.
în mod normal, genunchiul s-ar extinde, chiar înainte ca piciorul să lovească pământul. Ar fi relativ drept pe tot parcursul fazei de stand și apoi, pe măsură ce ajungeți la faza de leagăn, genunchiul s-ar flexa atunci când piciorul iese de pe sol pentru a face loc piciorului să treacă din nou peste el. Putem urmări toate acestea într-un ciclu de mers și să vedem dacă se întâmplă sau nu.
un șold rigid este puțin mai greu de observat, deoarece șoldul—spre deosebire de picior—se poate baza mai mult pe rotația pelvisului. O modalitate de a vă scoate piciorul în fața dvs. este să vă rotiți pelvisul în jurul coloanei vertebrale.
genunchi, șolduri, ce zici de glezne?
un mers cu o gleznă foarte rigidă este, de asemenea, ușor de observat. Majoritatea pacienților vor roti extern acel picior sau întregul picior, astfel încât piciorul să se balanseze larg și să indice într-o parte. În acest fel se pot rostogoli peste interiorul piciorului, mai degrabă decât trebuie să îndoaie glezna.
în această situație, glezna nu se poate mișca așa cum trebuie în timpul fazei de poziție, pe măsură ce corpul progresează din spatele piciorului, care a lovit solul, în fața piciorului.
în schimb, se mișcă ca cineva care este într-o ghips sau o cizmă grea. Acestea nu permit glezna să se miște, așa că oamenii merg cu piciorul s-au dovedit. E mai ușor.
ce zici de slăbiciune? Acest lucru trebuie să fie comun la vârstnici.
Da, A treia cauză de limping la vârstnici este slăbiciunea musculară. Încă o dată, acest lucru poate fi subtil și oferă mai multe versiuni, adesea combinate cu durere.
un exemplu comun este cineva care are dureri de șold cauzate de inflamația sacului plin de lichid, bursa, pe partea laterală a șoldului. Acest lucru este însoțit de slăbiciune a mușchiului gluteus medius.
Acest lucru poate provoca ceea ce numim Trendelenberg lurch, numit după chirurgul German Friedrich Trendelenburg. Deoarece mușchiul este slab pe o parte, nu este suficient de puternic pentru a menține nivelul pelvisului. Deci pelvisul se va scufunda atunci când pacientul încearcă să stea pe piciorul mai slab.
vedem, de asemenea, pacienți vârstnici cu decondiționare globală semnificativă, o pierdere a forței musculare, adesea combinată cu diabetul în stadiu târziu. Ele pot fi slabe într-o mulțime de zone: de la șolduri până la glezne. Toate acestea au ca rezultat o șchiopătare caracteristică.
există și o componentă a sistemului nervos?
există într-adevăr. Leziunile nervoase, cum ar fi neuropatia periferică, problemele de echilibru și pierderea coordonării pot perturba un mers normal. Deteriorarea nervului perineal îi poate împiedica să tragă partea din față a piciorului în sus. Acești oameni au o șchiopătare neobișnuită, caracterizată prin ridicarea piciorului mai sus în aer decât în mod normal.
numim asta un mers neuropatic, sau pas cu pas. Acest lucru a fost descris pentru prima dată la persoanele cu sifilis secundar. De aceea, sifilisul, în epoca victoriană, a fost numit „The clap.”Piciorul tău bătea din palme de pământ în timp ce mergeai cu acest mers ciudat. A devenit un termen generic pentru orice boală venerică.
atât de multe pot merge prost. Cum puteți rezolva aceste probleme?
cel mai bun lucru este să le preveniți, în primul rând prin antrenament de forță și echilibru. Dacă nu puteți sta pe un picior timp de cel puțin cinci până la zece secunde, faceți o programare.
avem, de asemenea, multe modalități de a reduce durerea, în special uzura artritei. Șchiopăturile non-dureroase pot fi investigate și tratate mai treptat.
rigiditatea modestă se poate îmbunătăți prin întindere, terapie fizică și manipulare. Dacă este rigiditate rigidă, ar putea necesita intervenție chirurgicală. Terapia fizică și exercițiile de antrenament cu greutăți pot ajuta, de asemenea, cu slăbiciune moderată.
slăbiciunea cauzată de o leziune neurologică, pe de altă parte, nu este ceva ce putem corecta cu exercițiile fizice. În schimb, am lua în considerare bretele de gleznă sau un pantof personalizat care ar putea susține piciorul într-o poziție funcțională. Ar putea provoca glezna să fie rigidă, dar preferăm rigiditatea în locul slăbiciunii.
cât de mare este o industrie?
e greu de spus. Totul se împletește cu o varietate de alte industrii: îngrijire musculo—scheletică, terapie fizică, echipamente medicale durabile, cum ar fi bretele, bandaje și cizme, bastoane și cârje, tampoane de încălzire și patch-uri de durere-tot felul de lucruri mici care te-ar putea ajuta să mergi.
există noi modalități de abordare a șchiopătării?
există o mulțime de noi tehnologii în ortopedie. Avem înlocuiri noi și mai bune ale articulațiilor și acum putem efectua operațiile folosind robotul chirurgical, care are incizii mult mai mici. Acest lucru poate reduce disconfortul și viteza de recuperare.
avem o gamă largă de noi înlocuiri de șold și genunchi. Putem înlocui doar o parte a genunchiului, precum și înlocuirile totale standard ale genunchiului. Am făcut aproape 500 dintre acestea. Avem cel mai mare centru și singurul centru de instruire din Midwest.
mai recent, am adus asistență robotică la chirurgia coloanei vertebrale, o adăugare semnificativă la programul nostru robust de coloană vertebrală. În loc să facă o incizie lungă de-a lungul coloanei vertebrale și să răspândească mușchii coloanei vertebrale deoparte pentru a vedea și a ajunge la ea, robotul ne permite să lucrăm prin mici incizii și tuburi la fiecare nivel al coloanei vertebrale. Asta înseamnă că nu există o incizie mare, ci doar o serie de incizii mici și intrarea prin tuburi.