deși mulți sugerează lacerații de închidere >2cm, a fost raportat un management conservator de succes pentru răni mai mari:
figura 1. Lacerarea limbii anterioare de 3,5 cm (stânga). Cicatrice minoră în urma managementului conservator (dreapta).
procedura
anestezie
anestezia trebuie realizată înainte de irigarea și închiderea unei plăgi a limbii. Opțiunile includ lidocaină topică, infiltrare locală, blocuri nervoase sau o combinație a acestora. Pentru răni mai mici, luați în considerare utilizarea tifonului îmbibat cu lidocaină pe limbă timp de 3-5 minute. Aceasta poate fi urmată de infiltrarea locală a plăgii. Pentru lacerații mai mari, luați în considerare un bloc nervos alveolar lingual sau inferior:
Figura 2. Bloc nervos alveolar Inferior; bloc nervos lingual
tehnică
pentru vizualizarea optimă a limbii, utilizați un asistent pentru a trage limba inferior folosind tifon. Alternativ, dacă s-a obținut analgezie adecvată, se poate utiliza o clemă de burete. Utilizarea fluxului de aer pentru a usca limba Poate fi, de asemenea, utilă (de exemplu, un yankauer conectat la o sursă de aer).
după o irigare atentă, verificați dacă există țesut necrotic care poate necesita debridare (mai ales dacă prezentarea este întârziată). Lacerațiile liniare mici pot fi reparate cu suturi simple întrerupte. Sunt preferate suturi absorbabile 4-0 sau 5-0, fiecare sutură trecând prin cel puțin jumătate din grosimea limbii. Pentru lacerațiile de bisecție a limbii, utilizați o abordare cu mai multe straturi pentru a sutura mușchiul profund, submucoasa și mucoasa. Pentru lacerații mai mari, este preferată mătasea neabsorbabilă. Limba tinde să se umfle și, prin urmare, trebuie să aveți grijă să nu strângeți prea mult suturile. În cele din urmă, nodurile suplimentare sunt preferate datorită manipulării frecvente a suturilor și a șanselor de dehiscență.
Figura 3. Închiderea unei lacerații a limbii. (a) clemă pentru prosop pentru a ține limba. (b) straturi de limbă. (c) sutura trebuie să includă minim jumătate din grosimea limbii. (d) lacerarea suturată
notă: cianoacrilatul de 2-octil (Dermabond) a fost, de asemenea, utilizat cu succes pentru tratarea lacerațiilor mici. Deși nu există dovezi care să susțină această metodă, aceasta poate oferi o alternativă care nu necesită anestezic.
după îngrijire
în ciuda florei cavității bucale, nu s-a demonstrat că terapia antibiotică de rutină reduce rata infecțiilor. Lacerațiile cu risc ridicat care necesită profilaxie cu antibiotice includ:
o răni puternic contaminate
O prezentare întârziată>24 ore
O persoane imunocompromise
O lacerații de la mușcături de animale/umane
asigură atât acoperire gram-pozitivă, cât și anaerobă. Instrucțiunile de descărcare ar trebui să se concentreze pe o dietă alimentară moale, precum și pe aplicarea frecventă a gheții.
linia de fund:
indicațiile pentru repararea lacerației limbii exclud lacerațiile mici în care a fost realizată hemostaza. Dacă este necesară repararea, utilizați un asistent, precum și uscarea limbii pentru a da o expunere adecvată. Suturile absorbabile sunt preferate și ar trebui legate relativ libere cu noduri suplimentare. Profilaxia antibiotică de rutină nu este recomandată.
Brown, D. J., Jaffe, J. E., & Henson, J. K. (2007). Management Avansat Al Lacerației. Clinici de medicină de urgență din America de Nord, 25(1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001
Juneja, M. (2008). Eșec de comunicare. Bdj, 204(7), 351-351. http://doi.org/10.1038/sj.bdj.2008.253
Mark, D. G.,& Granquist, E. J. (2008). Sunt antibiotice orale profilactice indicate pentru tratamentul rănilor intraorale? Analele Medicinii de urgență, 52(4), 368-372. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.028
MD, M. G. K.,& MD, M. S. (2013). Repararea Lacerării limbii pediatrice folosind cianoacrilat de 2-octil (Dermabond®). Jurnalul de Medicină de urgență, 45 (6), 846-848. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.004
Ud-Din, Z.,& pescăruș, S. (2007a). Ar trebui să fie suturate lacerații minore ale limbii mucoasei la copii? Jurnalul De Medicină De Urgență, 24 (2), 123-124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
Ud-din, Z., & Gull, S. (2007b). Should minor mucosal tongue lacerations be sutured in children? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123–124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211
www.uptodate.org
www.ebmedicine.net