Dermatopathology

Inflammatory skin diseases

Created 2008.

obiective de învățare

• definiți termeni comuni utilizați în dermatopatologia bolilor inflamatorii ale pielii
• descrieți caracteristicile patologice ale bolilor inflamatorii comune ale pielii
• descrieți erorile potențiale în diagnosticul dermatopatologic

Introducere

pot apărea modificări patologice în epidermă, dermă și / sau țesutul subcutanat. Modelul modificărilor poate permite efectuarea unui diagnostic sau poate fi nespecific. Apariția multor boli de piele variază în diferite stadii ale dezvoltării lor și poate fi modificată prin încercări de tratament și modificări secundare, cum ar fi zgârierea sau infecția.

înțelegerea terminologiei utilizate în descrierea modificărilor patologice ale pielii va ajuta la interpretarea rapoartelor de patologie. Patologul raportor va face sau sugera, în general, un diagnostic sau posibile diagnostice, dar este deosebit de important în condițiile inflamatorii ca raportul să fie corelat cu caracteristicile clinice. Dacă diagnosticele clinice și patologice nu corespund, cazul trebuie discutat cu patologul pentru a ajunge la un diagnostic consens (sau cel puțin pentru a fi de acord că un diagnostic clar nu este posibil în acest stadiu).

se va sublinia patologia următoarelor boli ale pielii.

• Eczema
• Psoriasis
• Lichen planus
• Bullous pemphigoid
• Vasculitis
• Granuloma annulare
• Acne

Terminology in dermatopathology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).

modificări epidermice

hiperplazie	creșterea numărului de celule
hiperkeratoza	îngroșarea stratului cornos
ortokeratoză	hiperkeratoză fără parakeratoză
parakeratoză	nuclee de keratinocite aplatizate în stratul cornos
dopare foliculară	hiperkeratoză în foliculul pilos
hipergranuloză	strat granular îngroșat (poate fi asociat hiperkeratoza)
Hipogranuloză	grosime scăzută a stratului granular (poate avea parakeratoză asociată)
acantoză	strat de celule scuamoase îngroșat
hiperplazie Psoriaziformă	acantoză regulată, cu alungirea crestelor rete, așa cum se vede în psoriazis în plăci cronice
papilomatoză	creșterea papilelor dermice adiacente deasupra suprafeței epidermice înconjurătoare
hiperplazie pseudoepiteliomatoasă	acantoză extinsă care simulează celule scuamoase bine diferențiate carcinoma
Epidermal atrophy	Decreased thickness of epidermis
Cellular vacuolisation	Intracellular clear rounded spaces
Spongiosis	Intercellular oedema between keratinocytes (sometimes associated with exocytosis)
Exocytosis	Inflammatory cells within epidermis (usually refers to lymphocytes, and implies a benign process)
Acantholysis	Separation and rounding up of keratinocytes because of loss of intercellular adhesions
Dyskeratosis	Abnormally or prematurely keratinised eosinophilic keratinocytes, identified by prominent eosinophilic (red-staining) cytoplasm
Colloid bodies	Non-nucleated eosinophilic deposits in lower epidermis or upper dermis formed from the intracellular filaments of dead keratinocytes, and may entrap immunoglobulin or fibrin
Corps ronds and grains	Acantholytic dyskeratotic cells
Apoptosis	‘Programmed cell death’ of individual cells. Produce corpuri coloidale(care inițial pot conține nuclei întunecați).
degenerare vacuolară	deteriorarea stratului bazal, cu edem intracelular și vacuole. Poate fi asociat cu formarea corpului coloidal și spații clare la joncțiunea dermo-epidermică, rezultând uneori un blister subepidermic.

modificări epidermice

modificări dermice

incontinența melaninei	melanina în dermul superior ca urmare a deteriorării celulelor bazale
atrofia dermică	scăderea grosimii dermei
edem	acumularea de lichid interstițial (poate fi dificil de identificat și poate avea un aspect similar cu mucina)
hialinizare	acumularea de eozinofile dens ‘greu în căutarea’ Material acelular (pete roșii/roz)
elastoză solară	acumularea de material bazofil (gri/albastru) în dermul superior al pielii îmbătrânite
scleroză	colagen Hialinizat cu fibroblaste reduse
mucină	albastru pal filiform sau granular colorare. Cantități mai mari ‘ mixomatoase ‘(spălate-out), seamănă cu edem
calcifiere	depozite fragile Albastru închis: Metastatic – poate implica vasele de sânge; Distrofic-afectează țesutul deteriorat
Haemosiderin	pigment care conține fier brun din celulele roșii din sânge dezintegrate. Trebuie diferențiat de melanină.
Cleft	spațiu gol care conținea anterior material care a fost dizolvat în procesarea țesuturilor, cum ar fi fluid, cristale sau lipide

celule

neutrofile	adesea denumite „polimorfi”. Nuclee hipersegmentate; celulele grupate în abcese sau împrăștiate în epidermă. În număr mare în dermă în infecții și dermatoze neutrofile, cum ar fi sindromul dulce, pyoderma gangrenosum și hidradenita suppurativa.
eozinofile	nuclee segmentate. Evident numeroase granule roșii (eozinofile) în citoplasmă. Asociată cu boala buloasă (în special pemfigoidul bulos), celulita eozinofilă, sindromul hipereozinofilic, granulomatoza eozinofilă cu poliangeită, alergii, reacții medicamentoase, infestare parazitară și mușcături de insecte, dar nu este specifică. Poate fi găsit în epidermă sau dermă.
neutrofile și eozinofile	exemple sunt Erupție de droguri, urticarie spontană cronică, vasculita urticariene, granulom faciale, și sindromul Schnitzler
celule plasmatice	nuclee fata ceas, de compensare paranucleare. Caracteristică inflamației cronice în apropierea membranelor mucoase și adesea observată în jurul tumorilor invazive.
limfocitele și histiocitele	tipul predominant de celule în majoritatea bolilor inflamatorii ale pielii. Histiocitele sunt macrofage și se poate observa că au înghițit resturi. Limfocitele sunt observate în mod caracteristic într-un exantem viral, purpură pigmentată, eritem girat, erupție ușoară polimorfă, lupus tumidus și hiperplazie limfoidă cutanată.
celule gigant multinucleate	celule mari care conțin nuclee multiple, care sunt de obicei formate din histiocite, dar există mai multe tipuri diferite, care pot sugera infecții sau tumori particulare.
granuloame	agregat Nodular de histiocite și alte celule inflamatorii. Există mai multe subtipuri, care pot sugera cauze infecțioase sau neinfecțioase specifice.
celulele roșii	Extravazate în epidermă (rare) sau dermă
celulele mastocite	clasic au un aspect de ‘ou prăjit’, dar pot avea formă de fus sau stelat și foarte greu de identificat fără pete speciale.

tipare comune

există două școli principale de gândire cu privire la modul în care dermatozele inflamatorii ar trebui descrise, dar ambele sunt în esență un mijloc de a clasifica schimbările în modele generale de reacție tisulară larg recunoscute și apoi de acasă pe schimbări mai subtile pentru a ajunge la un diagnostic. Una se bazează în mare parte în jurul modificărilor epidermice (spongiotice, lichenoide, psoriaziforme sau buloase), în timp ce cealaltă identifică modelul de bază al infiltrării celulare inflamatorii (perivascular superficial, perivascular superficial și profund, dermatită difuză, dermatită nodulară și veziculară). Ambele sisteme au meritele lor, iar mulți dermatopatologi folosesc o combinație a ambelor.

dermatită perivasculară	celulele inflamatorii sunt grupate în jurul vaselor de sânge. În dermatita perivasculară superficială, vasele dermice mai profunde nu sunt afectate; în superficial și profund, toate sunt afectate.
dermatita lichenoidă	un infiltrat de limfocite afectează și ascunde epiderma bazală, clasic cu un model asemănător benzii. Uneori infiltratul este neuniform. Există degenerarea celulelor bazale asociate.
dermatită spongiotică	tipic eczemelor, epiderma prezintă spongioză neuniformă, aproape întotdeauna cu exocitoză asociată a limfocitelor.
dermatita difuză	un infiltrat dermic dens de celule inflamatorii mixte care nu formează noduli discrete evidente.
dermatită nodulară	infiltrate Dense ale celulelor inflamatorii din derm, adesea aranjate în noduli.
dermatită veziculară sau buloasă	se formează un spațiu în țesut (de obicei cu acumulare de lichid) pentru a forma un blister. Blisterele sunt clasificate în funcție de localizarea lor (intraepidermale,de obicei subcorneale sau suprabasale sau subepidermale).
piele cu aspect Normal	aspectul clinic sau diagnosticul suspectat pot ghida patologul să examineze mai atent și să obțină pete speciale pentru ciuperci de suprafață, mucină, mastocite etc.

boli de piele comune

boli de piele comune au apariții microscopice caracteristice. O biopsie nu este adesea necesară în cazuri tipice, deoarece un diagnostic poate fi făcut clinic. În cazuri mai puțin tipice, patologia poate fi foarte utilă. Cu toate acestea, diagnosticul histologic nu este întotdeauna specific în aceste cazuri, deoarece numeroasele boli inflamatorii ale pielii au caracteristici suprapuse, iar aparițiile pot fi modificate semnificativ de încercările de tratament și de cronicitatea afecțiunii.

eczemă / dermatită

o serie de boli de piele sunt denumite eczematoase, în care există scalare difuză și mâncărime difuze. Umflarea și veziculele pot apărea în eczema acută. Eczema sau dermatita sunt adesea sinonime. Link la o descriere clinică a dermatitei.

caracteristicile histologice ale eczemelor sunt:

• Spongioză (care poate fi neuniformă) în eczemă acută cu exocitoză limfocitară asociată
• acantoză (piele groasă) în eczemă cronică
• parakeratoză și un infiltrat limfohistiocitar perivascular (de obicei superficial)
• excoriație și semne de frecare (acantoză neregulată și Orientare perpendiculară a colagenului în papilele dermice) în cazuri cronice (lichen simplex).

caracteristicile histologice ale eczemelor

psoriazis

există diferite subtipuri de psoriazis, o dermatoză comună cu plăci eritematoase bine delimitate. Link la o descriere clinică a psoriazisului.

datorită naturii dinamice a psoriazisului, această boală nu prezintă frecvent toate caracteristicile histologice clasice, dar modificările tipice ale psoriazisului în plăci cronice sunt:

• hiperkeratoza: compus în principal din parakeratoza, unele ortokeratoza
• neutrofile în stratul cornos (microabscesses Munro lui) și stratul de celule scuamoase (pustule spongiforme de Kogoj)
• Hipogranuloză
• epiderma este subțire peste papile dermice (plăci suprapapilare subțiat)
• acantoză regulat, de multe ori cu crestele rete clubbed
• relativ puțin spongiozei
• capilare dilatate în papilele dermice
• infiltrate limfohistiocitare perivasculare.

caracteristicile histologice ale psoriazisului

Lichen planus

Lichen planus este versiunea idiopatică a unui grup de afecțiuni lichenoide caracterizate prin scalarea papulelor sau plăcilor. Link către o descriere clinică a lichen planus.

caracteristicile histologice ale lichenului plan sunt:

• Ortokeratoza
• Hipergranuloză
• acantoză neregulată cu crestături rete dințate de ferăstrău (leziuni mai vechi)
• corpuri coloidale în epiderma inferioară și derma superioară
• degenerarea lichefierii stratului bazal
• infiltrat limfohistiocitar Lichenoid în derma superioară (dermatită de interfață) și uneori în epidermă
• incontinență melanină.

majoritatea limfocitelor din infiltratul adesea dens sunt celule de memorie, identificate folosind histochimia prin markeri ro CD8 și CD45 pozitivi.

imunofluorescența directă aproape întotdeauna dezvăluie fibrinogenul în corpurile coloidale. Ocazional sunt detectate și IgM și complement. Modelul de imunofluorescență nu este diagnostic, deoarece aceiași reactanți pot fi observați și în lupusul eritematos sistemic și eritemul multiform.

caracteristicile histologice ale lichenului plan

pemfigoidul bulos

pemfigoidul bulos este cea mai frecventă boală subepidermică. Link către o descriere clinică a pemfigoidului bulos.

caracteristicile histologice ale pemfigoidului bulos sunt:

• blister subepidermic
• acoperiș viabil peste blister nou, necrotic peste un blister vechi
• infiltrat perivascular variabil (limfocite, histiocite, eozinofile)
• leziunile Pre-buloase pot prezenta spongioză cu exocitoză eozinofilă (spongioză eozinofilă).

imunofluorescența directă relevă depozitele IgG și complement în zona membranei bazale. (Biopsiile pentru fluorescență ar trebui luate în mod ideal din zone eritematoase, dar nu încă buloase.) Imunofluorescența indirectă va detecta anticorpii circulanți. ELISA va fi pozitiv la antigenele 180 și 230kd BP 2 și respectiv 1. Folosind pielea separată printr-un proces de despicare a sării, se observă că imunoreactanții se leagă de acoperișul blisterului.

caracteristicile histologice ale pemfigoidului bulos

vasculita

vasculita sistemică poate afecta pielea și leziunile vasculare pot fi caracteristica principală sau o caracteristică secundară în mai multe boli de piele. Link la o descriere clinică a vasculitei cutanate.

caracteristicile histologice pe care le au în comun sunt:

• deteriorarea peretelui vasului: necroza, hialinizarea, fibrina
• invazia celulelor inflamatorii în pereții vaselor
• extravazarea celulelor roșii (nespecifică)
• praf Nuclear din leucocitoclazia neutrofilelor (nespecifică) tipic pentru unele tipuri de vasculită, prin urmare vasculită leucocitoclastică’)
• cazurile Severe pot prezenta necroză ischemică a epidermei.

caracteristicile histologice ale vasculitei leucocitoclastice

granulomul annulare

granulomul annulare este cea mai frecventă boală granulomatoasă a pielii. Cauza sa este necunoscută. Link către o descriere clinică a granulomului annulare.

caracteristicile histologice ale granulomului annulare sunt:

• epidermă normală
• focare centrale de degenerare a colagenului dermic (necrobioză) și acumulare de mucină
• Palisadarea histiocitelor
• celule gigantice Multinucleate
• depunerea unică a celulelor inflamatorii între fasciculele de colagen (dermul ocupat).

acnee

acneea este o formă specială de foliculită. Link la o descriere clinică a acneei.

caracteristicile histologice ale acneei sunt:

• înfundarea foliculară cu bacterii și fire de păr prinse
• pustule Intrafoliculare
• Aparate pilosebacee rupte
• infiltrate inflamatorii Perifoliculare mixte
• uneori abcese, tracturi sinusale și cicatrici.

erori potențiale în diagnostic

patologi generale și dermatopatologi cu experiență raportează ceea ce văd. Munca lor este mai ușoară dacă un dermatolog specialist instruit și cu experiență le oferă un istoric bun și un diagnostic diferențial clinic și o biopsie cutanată mare selectată cu atenție. Cu toate acestea, multe rapoarte histologice provin din probe slabe, cu informații clinice inadecvate.

dermatozele inflamatorii pot fi localizate sau generalizate, dar o biopsie oferă patologului doar un eșantion mic, care poate să nu fie reprezentativ pentru boala în ansamblu.

• Este posibil ca biopsia să fi fost prelevată dintr-o leziune greșită; pacienții pot avea mai multe leziuni sau erupții cutanate.
• biopsia poate să nu conțină material de diagnosticare.
• biopsia poate fi fragmentată sau zdrobită.
• este posibil ca tehnicianul să fi orientat incorect țesutul, rezultând secțiuni orizontale, mai degrabă decât verticale.
• pot exista alte erori de procesare
• diagnosticul incorect poate apărea din cauza informațiilor inadecvate din formularul de cerere; diferite boli cu patologie similară pot apărea la vârste diferite sau în diferite locuri ale corpului. De exemplu, pigmentarea poate fi de origine rasială sau patologică.
• microscopia poate părea normală în ciuda bolii clinice destul de evidente. De exemplu, dacă o infiltrare celulară nu poate fi identificată prin colorarea de rutină a hematoxilinei și eozinei (H&E).
• modificările pot fi prea subtile pentru a diagnostica dacă leziunea este foarte devreme în dezvoltarea sa.
• modificări secundare patologie primară obscură. Acestea includ excoriația, ulcerația, vindecarea, infecția, necroza și fibroza.secțiunea subțire examinată de patolog nu poate conține nicio parte a leziunii prezentă într-o altă porțiune a specimenului original.
• infiltrarea celulară densă poate ascunde prezența unei alte trăsături patologice, împiedicând identificarea acesteia.
• două boli de piele destul de diferite pot apărea similare la microscop.

activitate

găsiți un raport dermatopatologic al bolii inflamatorii a pielii. Rescrieți raportul în termeni laici.

consultați aplicațiile smartphone pentru a vă verifica pielea.