rezumat
scop. Pentru a găsi factorii cheie de risc ai prostatitei cronice/sindromului durerii pelvine cronice (CP/CPPS) în rândul bărbaților urbani din China, a fost efectuat un studiu de caz-control potrivit vârstei din septembrie 2012 până în mai 2013 în Yichang, provincia Hubei, China. Metodologie. Un total de 279 de pacienți și 558 de controale au fost recrutați în acest studiu. Datele au fost colectate printr-un chestionar autoadministrat, inclusiv date demografice, dietă și stil de viață, stare psihologică și un examen fizic. Modelul de regresie logistică condiționată a fost utilizat pentru a analiza datele colectate. Rezultate. Expunerea factorilor chimici, schimbarea de noapte, severitatea stării de spirit și cunoașterea slabă a auto-sănătății au fost introduse în modelul de regresie, iar rezultatul a arătat că acești patru factori au avut cote de 1.929 (95% CI, 1.321–2.819), 1.456 (95% IÎ, 1.087–1.949), 1.619 (95% IÎ, 1.280–2.046) și 1.304 (IÎ 95%, 1.094-1.555), respectiv, care a sugerat că acești patru factori ar putea afecta în mod semnificativ CP/CPP. Concluzie. Aceste rezultate sugerează că mulți factori afectează CP/CPP, inclusiv factori biologici, sociali și psihologici.
1. Introducere
prostatita cronică/sindromul durerii pelvine cronice (CP / CPPS) este o tulburare a durerii cronice, care se caracterizează prin prezența durerii pelvine sau perineale neinfecțioase care durează mai mult de 3 luni. Rețeaua Internațională de colaborare pentru prostatită a Institutelor Naționale de sănătate (IPCN-NIH) a furnizat criterii detaliate pentru diagnosticarea CP/CPPS . Conform diferitelor studii epidemiologice care utilizează diferite metodologii, prevalența CP / CPP variază de la aproximativ 8% la 20% la nivel mondial . Un sondaj bazat pe populație a estimat că prevalența simptomelor asemănătoare CP/CPPS în China este de 4,5% .
deși au existat multe studii de cercetare de bază și clinice, etiologia exactă, fiziopatologia și mecanismul CP / CPPS rămân nedeterminate. Acest sindrom este în prezent considerat a fi o afecțiune multifactorială și necesită o abordare multimodală a tratamentului . Noi criterii de diagnostic / terapeutice orientate către sistemul urinar, psihosocial, specific organelor, infecției, neurologic/sistemic și tandrețe (UPOINT) au fost dezvoltate de Shoskes și colab. în 2009, pentru a clasifica pacienții care suferă de CP/CPPS și, mai important, pentru a direcționa terapia adecvată . Terapia multimodală bazată pe sistemul fenotip UPOINT îmbunătățește foarte mult simptomele CP/CPPS .
în prezent, sindroamele CP reprezintă o problemă importantă de asistență medicală la nivel mondial . Mai mult, multe studii au sugerat că CP pune o povară financiară mare asupra pacienților și a societății. Prostatita cronică crește cheltuielile de asistență medicală direct și indirect (de exemplu, șomajul). Costurile totale medii (directe și indirecte) pentru 3 luni de tratament CP sunt de 1099 USD pe persoană pentru consumul de resurse, cu un cost total anual estimat pe persoană de 4397 USD . În China, tratamentul pentru CP este relativ costisitor (USD 1151 sau 8059 CNY pe persoană) .
Un studiu transversal despre pacienții CP/CPPS a fost făcut anterior; s-a raportat că au existat mulți factori potențiali care ar putea avea o influență asupra CP / CPPS, inclusiv fumatul, consumul de ceai, sedentaritatea, suprasolicitarea, presiunea economică și cunoașterea de sine . Cu toate acestea, ca studiu transversal, nu au putut oferi mai multe informații despre factorii de risc și gradul afectat. Prin urmare, pe baza rezultatelor studiului transversal au fost selectați mai mulți factori și a fost efectuat un studiu de caz-control pentru studierea ulterioară a factorilor de risc ai CP/CPP.
2. Materiale și metode
2.1. Stabilirea studiului și populația țintă
Acest studiu de caz-control a fost realizat în districtul Yiling, Yichang, provincia Hubei, China. Studiul a inclus un district administrativ, o zonă de dezvoltare economică, opt orașe și trei localități. Cu o suprafață totală de 3424 kilometri pătrați și o populație de 546.500, acest district este cea mai populată regiune administrativă din Yichang. Majoritatea locuitorilor sunt șoferi sau muncitori. Populațiile țintă ale acestui studiu sunt compuse din pacienți de sex masculin diagnosticați cu CP/CPPS pentru prima dată în Spitalul Yiling și bărbați sănătoși fără simptome CP/CPPS în districtul Yiling. Datele au fost colectate de la 279 de pacienți cu PC/CPP în perioada septembrie 2012-Mai 2013. Cinci sute cincizeci și opt de bărbați potriviți în funcție de vârstă (1 : 2) fără simptome CP/CPPS au fost înscriși în grupul de control.
2.2. Criteriile de selecție pentru cazuri și controale
diagnosticul pacienților cu CP / CPPS s-a bazat pe consensul IPCN-NIH în urma unui interviu medical critic, a unui examen rectal digital, a unui examen de secreție a prostatei după masajul prostatei și analiza urinei. Pacienții care au suferit de piurie și alte simptome genitourinare care pot fi asociate cu hiperplazie benignă de prostată, prostatită bacteriană cronică, prostatită acută sau boli genitourinare, altele decât CP/CPPS, au fost excluși din studiu pentru a minimiza prejudecata de măsurare. Subiecții de control au fost bărbați sănătoși fără simptome CP / CPPS care au participat la un examen fizic în Spitalul Yiling. Persoanele care au fost diagnosticate cu hiperplazie benignă de prostată, prostatită bacteriană cronică, prostatită acută sau alte boli genitourinare au fost excluse din controale. Fiecare caz a fost compensat cu două controale în funcție de vârstă în termen de 2 ani.
2.3. Aprobarea etică
studiul a fost aprobat de Comitetul de etică medicală al Universității de știință și Tehnologie din Wuhan. Consimțământul scris informat a fost obținut de la subiecții de studiu cărora li s-a asigurat confidențialitatea prin utilizarea chestionarelor anonime. Acordul Verbal a fost, de asemenea, solicitat de la liderii comunității înainte de discuțiile focus grupului.
2.4. Colectarea datelor
un chestionar anonim a fost conceput de experți în statistici de sănătate și urologie, iar toți colecționarii au fost instruiți înainte de sondajul chestionarului. Conform rezultatelor unui presurvey, chestionarul și planul au fost modificate. Chestionarul s-a dovedit a fi valabil. În cele din urmă, chestionarul a constat din cinci domenii majore de articole, inclusiv demografice (vârsta, gradul de educație, ocupația, asigurarea medicală și venitul mediu lunar), stilul de viață (frecvența consumului de fast-food, timpul de utilizare a unui telefon mobil pe zi, fumatul, băutul, consumul de ceai și sedentaritatea), situația de lucru (riscuri profesionale, tura de noapte), starea psihologică (severitatea stării de spirit proaste, stresul muncii, stresul economic al familiei, cunoașterea auto-sănătății și relația conjugală) și un examen fizic. Elementul de pericole profesionale determinat de tipul de muncă a fost solicitat de anchetatorii chestionarului. Chestionarul a fost autoadministrat după consimțământul informat, cu excepția cazului în care participantul era analfabet.
2.5. Analiza statistică
chestionarele colectate au fost colectate manual pentru prima dată. Acestea au fost apoi verificate din nou în timp ce datele au fost introduse în baza de date creată de baza de date Epi. Datele au fost analizate folosind metode statistice descriptive, testul chi-pătrat și analiza de regresie logistică condiționată. Pachetul statistic pentru științe (SPSS) versiunea software 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, SUA) a fost utilizat pentru analiza datelor. Nivelul de semnificație a fost stabilit la .
3. Rezultate
3.1. Caracteristici sociodemografice
un total de 279 de pacienți și 558 de controale au fost recrutați pentru a participa la acest studiu retrospectiv. Toți participanții au completat chestionarul. Vârsta tuturor subiecților a variat de la 24 la 59 de ani. Vârsta medie a tuturor subiecților a fost de ani. Vârsta medie a pacienților și a grupurilor de control au fost ani și, respectiv, ani.
pentru cazuri, 72.04% dintre subiecți aveau vârsta cuprinsă între 30 și 49 de ani. Un singur subiect era analfabet, iar majoritatea (82,79%) aveau o diplomă de gimnaziu sau liceu. Un total de 78,14% dintre pacienți au fost angajați ca muncitori calificați. Un total de 86,73% dintre pacienți aveau asigurare medicală pentru lucrătorii urbani, cu excepția a 3 care au fost raportați ca plătitori de sine atunci când au văzut un medic. Mai mult de 80% dintre pacienți au avut un venit mediu lunar mai mic de 3000 CNY (483 USD) și doar 10 pacienți au avut un salariu mediu lunar mai mare de 5000 CNY (805 USD) (Tabelul 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Similarly, 72.22% dintre controale aveau vârste cuprinse între 30 și 49 de ani. Majoritatea controalelor au fost angajate ca muncitori calificați. Un total de 86,73% din controale aveau asigurare medicală pentru lucrătorii urbani, în timp ce cinci subiecți au fost raportați ca plătitori de sine atunci când au văzut un medic. Aproape 80% din venitul mediu lunar al subiecților de control a fost mai mic de 3000 CNY (483 USD). Toate controalele au primit educație școlară, iar 82,79% au avut o diplomă de liceu sau liceu (Tabelul 1).
3.2. Testul Chi-pătrat pentru analiza cu un singur Factor
Tabelul 2 prezintă valorile factorilor de risc semnificativi. Tabelul 3 prezintă rezultatele analizei cu un singur factor. Mai mulți factori, inclusiv „timpul de utilizare a unui telefon mobil pe zi”, „fumatul”, „băutul”, „consumul de ceai” și „sedentarismul” nu au avut diferențe semnificative între pacienți și controale. Șansele de CP / CPP pentru subiecții care au fost expuși la factori chimici la locul de muncă ocupațional au crescut cu aproximativ 104% (interval de încredere 95%, 1.416–2.941). O schimbare de noapte a făcut ca șansele CP / CPP să crească cu aproximativ 53% pentru lucrători. Cotele de CP / CPPS au crescut odată cu frecvența consumului de fast-food( raportul cotelor, 1,32; IÎ 95%, 1,022–1,703). Timpul de utilizare a unui telefon mobil pe zi a afectat, de asemenea, cotele de CP/CPP cu corelație pozitivă (raportul cotelor, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), ceea ce înseamnă că, atunci când petreceți mai mult timp pe telefonul mobil, va exista un risc mai mare pentru suferința CP/CPP. Riscul de CP / CPP a crescut odată cu gradul de dispoziție (de exemplu, tristețe ,anxietate și depresie), stresul muncii, stresul economic al familiei, nivelul cunoașterii de auto-sănătate și relația conjugală, cu rate de cote de 1,691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% IÎ, 1.124–1.557), 1.167 (95% IÎ, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1.637), respectiv 1.513 (IÎ 95%, 1.147–1.996).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CP/CPPS: chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Two negative values were obtained because the variables „not on night shifts” and „low frequency of eating fast food” were two protective factors of CP/CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Regresie logistică condiționată pentru analiza factorilor multipli
nouă factori semnificativi selectați de testul chi-pătrat au fost utilizați pentru a construi modelul de regresie. Riscurile profesionale au fost stabilite ca variabile de clasificare, folosind metoda forward Wald. Valorile probabilității pentru intrarea și eliminarea treptată au fost 0,05 și, respectiv, 0,10. În cele din urmă, patru factori au fost incluși în modelul de regresie (Tabelul 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| o valoare negativă a fost obținută deoarece variabila „nu pe ture de noapte” a fost un factor de protecție al CP / CPPS. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discuție
prostatita a devenit din ce în ce mai frecventă, iar vârsta nu este un factor limitativ. Având în vedere complexitatea prostatitei, o clasificare sistematică a fost asigurată de NIH, incluzând categoria I (prostatită bacteriană acută), Categoria II (prostatită bacteriană cronică), categoria III (prostatită bacteriană cronică/CPPS) și categoria IV (prostatită inflamatorie asimptomatică) . Dintre aceste patru categorii, prostatita bacteriană cronică / CPPS a devenit o boală recunoscută greu de rezolvat. În China, un studiu anterior a indicat că majoritatea chirurgilor urologici au considerat prostatita bacteriană cronică/CPP ca un sindrom clinic, iar diferite protocoale de tratament au fost utilizate pentru ameliorarea durerii, îmbunătățirea simptomelor de anulare și îmbunătățirea calității vieții . Protocoalele de tratament pentru prostatita bacteriană / CPP utilizate de chirurgii urologici includ terapia medicamentoasă (95%), schimbarea stilului de viață (88,9%) și psihoterapia (79,9%). Medicamentele includ medicamente botanice (84,5%), alfa-antagoniști adrenergici (79%) și antibiotice (64%). Pe baza rezultatelor unei revizuiri a articolelor Medline, multe terapii individuale, inclusiv antibiotice, medicamente antiinflamatorii, neuromodulatoare, blocante alfa, terapie fizică a podelei pelvine și terapie cognitivă a comportamentului, au fost evaluate în tratamentul CP/CPPS. S-a constatat că fiecare terapie are o eficiență diferită în atenuarea simptomelor . Într-un studiu clinic, efectul terapiei combinate a fost analizat într-o singură clinică specializată de prostatită; rezultatul a arătat că o reducere apreciabilă Clinic de 6 puncte din scorul total NIH-CPSI a fost obținută în 77.5% dintre pacienții supuși terapiei combinate pentru o perioadă de 6 luni . Terapia multimodală care include farmacoterapia, băile, masajul prostatei și terapia fizică a podelei pelvine pot ajuta pacienții să controleze simptomele CP/CPPS . Un alt studiu din China a arătat că 65% dintre pacienții cu CP suferă un tratament de rutină pe termen lung de 12 ori pe an, iar majoritatea pacienților cu CP nu sunt mulțumiți de eficacitatea tratamentului costisitor .
în plus, calitatea vieții scade în mod evident la pacienții cu CP/CPPS. Wenninger și colab. a evaluat efectul prostatitei cronice nonbacteriene asupra calității vieții și a stării funcționale. Ei au descoperit că Scorul mediu al Profilului de impact al bolii la bărbații cu prostatită cronică nonbacteriană a fost de 7,5, ceea ce a fost mai mare decât cel pentru populația generală. În plus, efectul cel mai sever al CP/CPP pare să fie asupra interacțiunii sociale în studiul lor .astfel ,multe studii epidemiologice au fost făcute pentru a găsi factorii cheie de risc ai bolii și pentru a ajuta oamenii să-și schimbe stilul de viață pentru a reduce riscul de CP/CPPS. Lan și colab. a efectuat un studiu de caz-control multicentric între iunie 2005 și mai 2008 în China. Ei au arătat că infecția sistemului urinar, masturbarea frecventă, climatul rece, prostatomegalia, stresul mental, altitudinea mare, exercițiul mic și dependența de alcool ar putea fi factori de risc ai CP/CPPS . Acest studiu a constatat, de asemenea, că severitatea stării de spirit (de exemplu, tristețe, anxietate și depresie) ar putea fi legată de CP/CPPS. Zhao și colab. a efectuat un studiu retrospectiv de caz-control al datelor clinice de la 322 pacienți CP/CPPS (grup de caz) și 341 pacienți non-CP/CPPS (grup de control). Ei au arătat o asociere între lungimea preputului și șansele de CP/CPPS. Când lungimea preputului a acoperit mai mult de jumătate din penisul glandului, au existat șanse mai mari pentru CP/CPPS . O revizuire a literaturii efectuată de Pontari și Ruggieri a arătat că simptomele CP/CPPS par să rezulte din interacțiunea dintre factorii psihologici și disfuncția sistemului imunitar, neurologic și endocrin . Un alt studiu efectuat în nord-vestul Chinei a sugerat că stresul oxidativ și citokinele ar putea fi implicate în procesul patologic și agravarea simptomelor . Aceste rezultate au sugerat că ar trebui făcute studii experimentale suplimentare, cum ar fi cercetarea la nivel celular și molecular. Acest studiu nu a putut explica dacă expunerea la frig a fost un factor de risc, deoarece pacienții și controalele provin din aceeași regiune. Un studiu observațional multinațional a indicat că factorii de severitate a simptomelor CP/CPP au variat între regiuni . Acest studiu anterior a arătat că efectele expunerii la frig () și simptome abdominale () au fost cele mai ridicate în Finlanda, cele de nivel de educație (), activitate sexuală () și disfuncție erectilă () au fost cele mai ridicate în Germania/Elveția, iar cele de vârstă () au fost cele mai ridicate în Italia .
obiceiul alimentar este adesea considerat a avea un efect considerabil asupra CP / CPPS. Conform rezultatelor testului chi-square, printre factorii de stil de viață din chestionar, doar „frecvența consumului de fast-food” a fost semnificativă. În cele din urmă, acest factor nu a fost inclus în modelul de regresie. Multe alimente, cum ar fi alimentele picante, cafeaua, băuturile alcoolice și ceaiul, pot exacerba simptomele pacienților cu CP/CPPS, în timp ce altele, cum ar fi docusatul, psyllium, apa, ceaiurile din plante și policarbofilul, pot ameliora simptomele . Un alt studiu de caz-control a arătat că factorii de risc ai CP includ alimentele picante și consumul de alcool . În studiul nostru, gradul de dispoziție (de exemplu, tristețe, anxietate și depresie) a fost semnificativ în analiza cu un singur factor și analiza cu mai mulți factori. Multe studii anterioare au obținut rezultate similare că depresia ar putea fi implicată în dezvoltarea și evoluția clinică a CP/CPPS . De fapt, depresia și CP/CPP pot împărtăși, cel puțin parțial, mai multe mecanisme patofiziologice comune . S-a demonstrat că glanda prostatică răspunde la stimularea emoțională prin sistemul nervos autonom; o dovadă experimentală susține, de asemenea, teoria că stresul psihologic poate contribui la disfuncția prostatei . Cu toate acestea , alte studii au sugerat că pacienții cu CP prezintă un risc crescut de tulburări depresive în comparație cu pacienții non-CP, ceea ce a însemnat că au apărut probleme psihologice după boală. Studiul nostru a arătat, de asemenea, că schimburile de noapte ar putea crește riscul de a suferi de CP/CPP cu aproximativ 46%. Când lucrau noaptea, muncitorii trebuiau să depășească mult mai multe dificultăți, cum ar fi oboseala, somnolența, singurătatea și lipsa de atenție. S-a raportat că starea până târziu a fost un factor de risc al CP/CPP . În studiul nostru, deși factorii chimici au avut un efect asupra CP/CPPS; acest factor trebuie studiat în continuare, deoarece substanțele chimice nu erau cunoscute. Unele substanțe chimice și / sau metaboliții lor ar putea avea un efect negativ asupra prostatei atunci când pătrund în bariera de protecție a corpului uman și intră în organism. Dar acest lucru necesită studii suplimentare, deoarece riscurile profesionale s-au bazat doar pe sarcini de serviciu fără analize rapide pe teren, iar substanțele chimice erau necunoscute. Cunoașterea de sine a fost, de asemenea, un factor semnificativ, dar ar fi putut exista părtinire. Bolile, în special cele care pot reduce calitatea vieții, pot schimba într-o mare măsură cunoașterea de sine. Prin urmare, în ciuda semnificației statistice a cunoașterii de sine, nu a avut nici o semnificație practică.
au existat unele limitări în studiul nostru. În primul rând, deoarece acest studiu a fost un studiu retrospectiv, nu a putut oferi dovezi suficiente ale unei relații cauzale între factorii de risc și CP/CPP. În al doilea rând, chestionarul a fost auto-proiectat, în ciuda fiabilității sale, iar părtinirea ar fi putut fi prezentă. În al treilea rând, factorii chimici ocupaționali nu au fost împărțiți în toxicitate sau pericol special, ceea ce poate fi confuz.
5. Concluzii
multe studii au arătat o relație între CP / CPP și factorii de risc potențiali. Un număr tot mai mare de cercetători susțin punctul de vedere că CP/CPPS este un sindrom clinic cu o patogeneză neclară sau necunoscută. Studiul nostru arată că factorii chimici, schimbările de noapte, stările de tristețe, anxietatea, depresia și cunoașterea slabă a auto-sănătății pot afecta CP/CPPS. Deși există multe limitări în acest studiu, rezultatele noastre ar putea oferi informații instructive pentru pacienți și urologi.
dezvăluirea
Yan Wang și Chen Chen sunt coautori.
interese concurente
niciunul dintre autori nu declară interese financiare concurente.
contribuțiile autorilor
Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen și Chen Chen au proiectat chestionarul și au efectuat sondajul și analiza datelor; Qingrong Han și Huarong Ye au efectuat examinările fizice; Yan Wang și Changcai Zhu au scris lucrarea. Toți autorii au citit și aprobat versiunea finală a lucrării și sunt de acord cu ordinea de prezentare a autorilor. Yan Wang și Chen Chen au contribuit în mod egal la această lucrare.
mulțumiri
autorii ar dori să mulțumească tuturor lucrătorilor care au luat parte la această cercetare, în special medicilor de la Spitalul Yiling, Yichang, provincia Hubei. Acest studiu a fost finanțat de trei proiecte de cercetare, numite starea sănătății Reproductive masculine și contramăsuri de intervenție în regiunea Three Gorges din Yichang (WJ2015Z087), un studiu de caz de Control asupra factorilor influenți ai prostatitei cronice în rândul lucrătorilor bărbați ai întreprinderii siderurgice (Wj2015mb256), care au fost furnizate de Comisia de sănătate și planificare familială din provincia Hubei și o subvenție din partea Fondului de inovare pentru studenți din provincia Hubei (201310488041), care Departamentul provincial al educației.