diareea poate duce la o acidoză metabolică prin provocarea unei pierderi disproporționate de sodiu și, prin urmare, scăderea diferenței de ioni puternici
modificarea diferenței de ioni puternici datorată pierderilor de electroliți intestinali
cu toate acestea, exact ce fel de perturbare acido-bazică va apărea depinde în întregime de ceea ce se pierde și de cum. Ceea ce este adesea dificil de stabilit. Conținutul pierderilor de lichide gastro-intestinale este probabil să varieze de la pacient la pacient, să depindă puternic de dietă și să depindă dacă există încercări de recuperare (adică dacă colonul încă depune eforturi pentru a reține electroliții).
secrețiile pancreatice, o sursă majoră de pierdere a fluidului cu o diferență mare de ioni puternici (pe care intestinul nu are șansa să o recupereze) sunt discutate în altă parte. În mod similar, o fistula intestinului subțire cu o ieșire mare (de ex. o ileostomie cu ieșire ridicată) merită o mențiune proprie.
se pot face generalizări largi: timpul de tranzit al scaunului este important, la fel și volumul. Dacă scaunul nu petrece foarte mult timp în colon, reabsorbția nu poate apărea, iar pierderea de electroliți este inevitabilă.
pe scurt, diareea tinde să provoace o acidoză metabolică hipokalemică hiponatremică, …de cele mai multe ori.
o regulă generală este că o acidoză metabolică datorată pierderii conținutului gastro-intestinal inferior va apărea numai dacă volumul pierderii este masiv, iar lichidul pierdut trebuie să aibă o diferență Ionică puternică mai mare decât media.
pierderea unor cantități mari de lichid plasează rinichii într-un dezavantaj suplimentar, prin scăderea ratei de filtrare glomerulară. Ca urmare, rata la care poate fi corectată tulburarea acido-bazică scade.
deci, care este conținutul de electroliți al diareei?
cred că s-ar putea spune că variază. Nu există două scaune la fel. Un articol bun care abordează această problemă raportează conținutul aproximativ de electroliți al diareei; un alt articol produce un tabel care compară conținutul de electroliți al diferitelor tipuri de fluide gastro-intestinale. Din nou, în mâinile mele, această masă respectabilă s-a transformat într-o Gamblegramă rușinoasă.
deci; cu cât pierzi mai mult sodiu și mai puțină clorură în scaun, cu atât este mai severă acidoza metabolică. Diaree inflamatorie (de ex. Boala Crohns) are cel mai mic efect, iar diareea holerei are cel mai mare efect. O parte din acest efect poate fi atribuită schimbătorului de clorură-bicarbonat din ileon și colon.
o creștere a secreției de clorură (cauzată de un transportor CTFR stimulat de toxina holeră) duce la o creștere a schimbului de clorură-bicarbonat, ceea ce duce la un scaun bogat în clorură, bogat în bicarbonat.
Acum, aceasta este o diagramă simplificată a mișcărilor ionice – realitatea este mult mai complicată.
punctul major este că mișcarea potasiului este, de asemenea, importantă (ajunge să fie destul de concentrată în scaun, diverși autori citând cifre de 20-80mmol / L).
ca cation puternic, crește diferența de ioni puternici a conținutului colonului. Prin urmare, pierderea volumelor mari de diaree este pierderea de lichid cu o diferență mare de ioni puternici, care tinde să scadă diferența de ioni puternici a fluidelor corporale rămase.
interesant, schimbarea diferenței de ioni puternici poate fi compensată de o soluție de rehidratare orală care conține atât sodiu, cât și glucoză. Un co-transportor sodiu-glucoză facilitează absorbția sodiului, crescând astfel diferența puternică de ioni.