miercuri, un articol din New York Times a raportat că din 2008 până în 2012 numărul adulților care iau medicamente pentru ADHD a crescut cu 53% și că în rândul tinerilor adulți americani, aproape sa dublat. Deși aceasta este o statistică uluitoare și indică faptul că generațiile mai tinere se bazează frecvent pe stimulente, sincer, nu sunt prea surprins. De-a lungul carierei mele de 50 de ani în neurologia comportamentală și tratarea pacienților cu ADHD, în ultimul deceniu am văzut că aceste diagnostice au crescut cu adevărat. În fiecare zi, colegii mei și cu mine vedem din ce în ce mai mulți oameni care vin susținând că au probleme să acorde atenție la școală sau la serviciu și să se diagnosticheze cu ADHD.
și de ce nu ar trebui?
dacă cineva consideră că este dificil să acorde atenție sau se simte oarecum hiperactiv, tulburarea de deficit de atenție / hiperactivitate are aceste simptome chiar acolo în numele său. Este o frază ușor catchall care economisește timp pentru medici să boot-eze. Dar putem într-adevăr să adunăm toți acești oameni împreună? Ce se întâmplă dacă există alte lucruri care îi determină pe oameni să se simtă distrași? Nu neg că noi, ca populație, suntem mai distrași astăzi decât am fost vreodată. Și nu neg că unii dintre acești pacienți care sunt distrași și impulsivi au nevoie de ajutor. Ceea ce neg este definiția general acceptată a ADHD, care este așteptată de mult timp pentru o actualizare. Pe scurt, am ajuns să cred pe baza deceniilor de tratare a pacienților că ADHD — așa cum este definit în prezent de manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM) și așa cum este înțeles în imaginația publică — nu există.
permiteți-mi să explic ce vreau să spun.
încă din 1937, când Dr. Charles Bradley a descoperit că copiii care au prezentat simptome de deficit de atenție și hiperactivitate au răspuns bine la Benzedrină, un stimulent, ne-am gândit la această „tulburare” aproape în același mod. La scurt timp după descoperirea lui Bradley, comunitatea medicală a început să eticheteze copiii cu aceste simptome ca având disfuncție cerebrală minimă sau MBD și să-i trateze cu stimulanții Ritalin și Cylert. În anii care au urmat, DSM a schimbat eticheta de mai multe ori, de la reacția hiperkinetică a copilăriei (abia în 1980 DSM-III a introdus o clasificare pentru adulții cu această afecțiune) la eticheta actuală, ADHD. Dar, indiferent de etichetă, le-am oferit pacienților diferite variante de medicamente stimulante pentru a acoperi simptomele. Ați crede că după decenii de progrese în neuroștiințe, ne-am schimba gândirea.astăzi, cea de-a cincea ediție a DSM necesită doar unul pentru a prezenta cinci din cele 18 simptome posibile pentru a se califica pentru un diagnostic ADHD. Dacă nu ați văzut lista, căutați-o. Probabil că te va deranja. Câți dintre noi putem pretinde că avem dificultăți în organizare sau tendința de a pierde lucruri; că suntem adesea uitați sau distrași sau că nu acordăm o atenție deosebită detaliilor? Conform acestor criterii subiective, întreaga populație americană s-ar putea califica. Cu toții am avut aceste momente și, în cantități moderate, ele sunt o parte normală a condiției umane.cu toate acestea, există unele cazuri în care simptomele de atenție sunt suficient de severe încât pacienții au cu adevărat nevoie de ajutor. De-a lungul carierei mele, am găsit mai mult de 20 de afecțiuni care pot duce la simptome de ADHD, fiecare dintre acestea necesitând o abordare proprie a tratamentului. Printre acestea se numără tulburările de somn, problemele de vedere și auz nediagnosticate, abuzul de substanțe (în special marijuana și alcoolul), deficiența de fier, alergiile (în special intoleranța la aer și gluten), tulburarea bipolară și depresivă majoră, tulburarea obsesiv-compulsivă și chiar dizabilități de învățare precum dislexia, pentru a numi câteva. Oricine cu aceste probleme se va potrivi criteriilor ADHD prezentate de DSM, dar stimulentele nu sunt modalitatea de a le trata.
ce este atât de rău la stimulente? s-ar putea să te întrebi. Ei par să ajute o mulțime de oameni, nu-i așa? Articolul din Times menționează că ” medicamentele pot tempera simptomele distinctive precum lipsa de atenție severă și hiperactivitatea, dar prezintă și riscuri precum privarea de somn, suprimarea poftei de mâncare și, mai rar, dependența și halucinațiile.”Dar aceasta este doar o parte a imaginii.
în primul rând, dependența de medicamente stimulante nu este rară; este comună. Calitățile de dependență ale drogurilor sunt evidente. Trebuie doar să observăm mulți pacienți care sunt forțați să-și mărească periodic doza dacă doresc să se concentreze. Acest lucru se datorează faptului că organismul nu mai produce nivelurile adecvate de neurotransmițători pe care medicamentele ADHD le înlocuiesc — o marcă comercială a substanțelor dependente. Îmi fac griji că o generație de americani nu se va putea concentra fără acest medicament; Big Pharma nu este de înțeles la fel de îngrijorată.
În al doilea rând, există multe efecte secundare la medicamente ADHD că majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de: anxietate crescută, dispoziție iritabilă sau deprimată, scădere severă în greutate din cauza suprimării apetitului și chiar potențial de sinucidere. Dar există și consecințe care sunt și mai puțin cunoscute. De exemplu, mulți pacienți cu stimulente raportează că au disfuncție erectilă atunci când sunt pe medicamente.în al treilea rând, stimulentele funcționează pentru mulți oameni pe termen scurt, dar pentru cei cu o afecțiune care îi determină să se simtă distrași, medicamentele servesc ca Band-SIDA în cel mai bun caz, mascând și uneori exacerbând sursa problemei.în opinia mea, există două tipuri de persoane care sunt diagnosticate cu ADHD: cei care prezintă un nivel normal de distragere și impulsivitate și cei care au o altă afecțiune sau tulburare care necesită tratament individual.
pentru pacienții mei care fac parte din prima categorie, le recomand să mănânce corect, să facă exerciții fizice mai des, să aibă opt ore de somn de calitate pe noapte, să reducă la minimum aportul de cofeină după-amiaza, să monitorizeze utilizarea telefonului mobil în timp ce lucrează și, cel mai important, să facă ceva de care sunt pasionați. La fel ca mulți copii care acționează pentru că nu sunt suficient de provocați în clasă, adulții ale căror locuri de muncă sau lucrări de clasă nu îndeplinesc personal sau care nu se angajează într-un hobby semnificativ vor deveni plictisiți, deprimați și distrași. În plus, standardele în creștere de astăzi presează copiii și adulții să aibă performanțe mai bune și mai lungi la școală și la locul de muncă. Prea des văd pacienți care speră să exceleze la patru ore de somn pe noapte cu ajutorul stimulentelor, dar acesta este un mod de viață periculos, nesănătos și nesustenabil pe termen lung.
pentru al doilea grup de pacienți cu probleme grave de atenție, am nevoie de o evaluare completă pentru a găsi sursa problemei. De obicei, odată ce starea inițială este găsită și tratată, simptomele ADHD dispar.
este timpul să ne regândim înțelegerea acestei afecțiuni, să oferim o muncă de diagnostic mai amănunțită și să ajutăm oamenii să obțină tratamentul potrivit pentru deficitul de atenție și hiperactivitate.Dr. Richard Saul este un neurolog comportamental care practică în zona Chicago. Cartea sa, ADHD nu există, este publicată de HarperCollins.
contactați-ne la [email protected].