| Lob | Segment | poziție |
|---|---|---|
| lobul superior | bronhie apicală bronhie posterioară A) dreapta B) stânga bronhie anterioară |
așezat în poziție verticală întins pe partea stângă orizontal întors 45 de grade pe față, sprijinindu-se de o pernă cu un alt sprijin capul. intins pe partea dreapta întoarse 45 de grade pe fata, cu 3 perne aranjate pentru a ridica umerii 30 cm de la orizontală. culcat pe spate cu genunchii flexați. |
| Lingular | bronhii superioare bronhii inferioare |
culcat culcat pe spate cu corpul un sfert întors spre dreapta menținut de o pernă sub partea stângă de la umăr la șold. pieptul este înclinat în jos la un unghi de 15 grade. |
| lobul mijlociu | bronhie laterală bronhie mediană |
4&5situat în sus cu corpul un sfert întors spre stânga menținut de o pernă sub partea dreaptă de la umăr la șold. pieptul este înclinat în jos la un unghi de 15 grade. |
| lobul inferior | bronhie apicală bronhie bazală mediană (cardiacă) bronhie bazală anterioară bronhie bazală laterală bronhie bazală posterioară |
situată predispusă cu o pernă sub abdomen. situată pe partea dreaptă, cu pieptul înclinat în jos la un unghi de 20 de grade. culcat pe spate cu genunchii flexați și pieptul înclinat în jos la un unghi de 20 de grade. situată pe partea opusă, cu pieptul înclinat în jos la un unghi de 20 de grade. culcat predispus cu o pernă sub șolduri și piept înclinat în jos la un unghi de 20 de grade. |
Sursa: Pryor J și Prasad S (eds) (2008): fizioterapie pentru probleme respiratorii și cardiace (a 4-a ed). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
până în anii 1990, secrețiile pulmonare în exces au fost în general gestionate cu GAD și tehnici manuale (vezi video tehnici manuale). Mai recent, au fost cercetate tehnici alternative și dovezile au constatat că GAD poate provoca reflux gastro-esofagian (GOR) în fibroza chistică (Button et al 1997). Pozițiile GAD modificate, cum ar fi partea întinsă (fără înclinarea capului în jos), s-au dovedit a fi la fel de eficiente în curățarea secrețiilor în exces în comparație cu pozițiile capului în jos (Cecins et al 1999). Astăzi, în multe țări, pozițiile de drenaj postural modificate, cu eliminarea înclinării capului în jos, sunt metoda acceptată de tratament.
tehnicile GAD și manuale pot consuma mult timp, necesită adesea asistența unei a doua persoane și pot fi incomode pentru pacient. Ca urmare, aderența la acest regim de tratament este foarte scăzută (Passero et al 1981). Combinația dintre GAD și tehnicile manuale poate fi benefică la pacienții mari care produc spută.
în consecință, pentru pacienții cu boli pulmonare cronice, cum ar fi bronșiectazia fibrozei non-chistice (unde lobii medii și inferiori sunt în general cei mai afectați și necesită anatomic o înclinare a capului în jos pentru GAD), metodele alternative de eliminare a căilor respiratorii pot fi mai adecvate. O înclinare a capului în jos trebuie evitată la pacienții cu GOR confirmat sau simptome de reflux. Acesta poate fi luat în considerare pentru pacienții fără simptome de reflux, dar este de dorit monitorizarea atentă a simptomelor și a tendințelor funcției pulmonare.
în timpul unei exacerbări acute, în care un pacient poate fi prea bolnav pentru a gestiona alte tratamente mai active (cum ar fi terapia PEP), GAD modificat poate fi o opțiune adecvată de tratament pe termen scurt.
în urma unei sesiuni de GAD, secrețiile sunt eliminate folosind manevre expiratorii, cum ar fi tehnica expiratorie forțată (FET) și tusea (vezi videoclipul FET ).
contraindicațiile și precauțiile pentru înclinarea capului în jos sunt:
insuficiență cardiacă
hipertensiune arterială severă
edem Cerebral
anevrisme aortice și cerebrale
distensie abdominală
hemoptizie Frank
instabilitate cardiovasculară
reflux gastroesofagian existent / chirurgie gastro-esofagiană
intervenții chirurgicale recente sau traumatisme la nivelul capului sau gâtului
chirurgie abdominală / toracică postoperatorie
extrem de scurtă de respirație
durere sinusală / dureri de cap severe
dovezi
în timp ce există dovezi limitate de GAD izolat la persoanele cu bronșiectazie, o boală o singură sesiune de tratament a dus la o expectorare mai mare a sputei comparativ cu nici un tratament (Sutton și colab.1986). Deoarece este cel mai frecvent combinat cu alte tehnici, combinația dintre GAD și tehnicile manuale este sigură, bine tolerată și facilitează îndepărtarea secreției (Mazzocco et al 1985).