Educație Optometrică

Figura 1. Fotografii Fundus la prezentarea inițială, A: ochiul drept, B: ochiul stâng. un bărbat caucazian în vârstă de 65 de ani s-a prezentat pentru o examinare completă a ochilor în aprilie 2013, cu o plângere principală de vedere încețoșată în ambii ochi, cu debut treptat de la ultimul său examen de fund dilatat cu un an înainte. Istoricul Ocular a fost remarcabil pentru cataracta ușoară și sindromul de ochi uscat la ambii ochi. Istoricul Medical a fost semnificativ pentru tulburarea bipolară severă cu psihoză, tulburare disociativă, tulburare de dispoziție, tulburare depresivă majoră și istoric de idei suicidare pentru care a fost sub îngrijirea echipei de îngrijire primară psihiatrică. În plus, istoricul său medical a fost semnificativ pentru hiperglicemie, polipi de colon, hipotiroidism, hipogonadism, hipercolesterolemie, hipertensiune arterială, crampe musculare, osteoartrită și apnee în somn. Pentru aceste condiții, el a luat aripiprazol (Abilify), atorvastatină (Lipitor), ciclobenzaprină (Flexeril), diclofenac (Zorvolex), hidroxizină (Vistaril), lamotrigină (Lamictal), levotiroxină (Synthroid), sertralină (Zoloft), simeticonă (Gas-X) și injecții intramusculare de testosteron (Delatestryl). El a raportat o alergie la naproxen. Istoricul familiei sale a fost semnificativ pentru glaucom la bunica sa maternă. A renunțat la fumat în 1985 și nu a raportat niciun istoric de consum de droguri recreative și alcool. El a fost orientat spre timp, loc și persoană cu un efect plat.

cele mai bine corectate acuitati vizuale au fost 20/20-ochiul drept (OD) și 20/20 ochiul stâng (OS). Elevii au fost la fel de rotunzi și reactivi la lumină fără un defect pupilar aferent. Mușchii extraoculari au fost netezi și plini în ambii ochi (OU). Confruntare câmpuri vizuale au fost pline de numărare degetul OD, OS. Examinarea lămpii cu fantă a relevat 1 + cataractă sclerotică nucleară OU și 1 + cataractă corticală anterioară OD. Presiunile intraoculare (IOPs) prin Tonometria de applanare Goldmann au fost de 16 mmHg OD, OS la 2:15 p.m. examenul Funduscopic dilatat a relevat o leziune coroidală pigmentată orizontală 4DD x 5DD orizontală, ridicată, cu pigment portocaliu suprapus temporal la os fovea (Figura 1), dar altfel nu a fost remarcabil. Tomografia de coerență optică (OCT) a fost în concordanță cu melanomul coroidian OS (figurile 2-3).

la sfârșitul examinării, pacientul a fost adus în biroul curant pentru a aranja un cadru privat, pentru a minimiza întreruperile și pentru a permite mai mult timp cu pacientul. El a fost întrebat dacă au fost prezenți membri ai familiei pe care ar dori să-i includă în conversație. Ambele părți au fost așezate la nivelul ochilor. El a fost întrebat dacă știe motivul testelor suplimentare care au fost efectuate. Pacientului i s-au arătat fotografii ale noii leziuni coroidiene și i s-a recomandat suspiciunea clinică de malignitate și necesitatea unei lucrări suplimentare. Deoarece pacientul nu a arătat nicio emoție pe tot parcursul discuției despre o posibilă malignitate, a fost întrebat dacă a înțeles la care și-a exprimat înțelegerea. Având în vedere istoricul său de idei suicidare, a fost întrebat dacă ar dori să vorbească cu coordonatorul Clinic de îngrijire a sănătății mintale înainte de a-și părăsi numirea, dar a refuzat acest serviciu. În cele din urmă, necesitatea unei trimiteri urgente la retină a fost discutată cu pacientul, dar coordonarea îngrijirii nu a fost posibilă în timp ce pacientul era în birou, deoarece specialistul se afla în sala de operație. Prin urmare, pacientul a fost informat că va primi un apel telefonic cu o întâlnire. Testele funcției hepatice și radiografia toracică au fost comandate, iar pacientul a fost sfătuit să le finalizeze în aceeași zi cu programarea retinei. În plus, echipa sa de îngrijire primară a fost notificată cu privire la constatările sale oculare pentru a oferi sprijin interdisciplinar, după cum este necesar.

a doua zi, Retina nu a putut ajunge la pacient prin telefon pentru a programa o programare, astfel încât tehnicianul a cerut autorilor asistență în coordonarea îngrijirii sale. Din cauza afectării plate a pacientului și a istoricului psihiatric extins, autorii au devenit preocupați de bunăstarea pacientului. Din fericire, soția sa a confirmat starea de bine a pacientului și a declarat că îl va aduce la programarea retinei în acea după-amiază. Ultrasonografia leziunii coroidiene (Figura 4) a evidențiat un diametru de 10,2 mm, o grosime de 2,6 mm, o reflectivitate internă scăzută (golire ultrasonică) și nici un lichid subretinal asociat. Specialistul retinian a fost de acord cu diagnosticul provizoriu al melanomului coroidian și a trimis pacientul la un oncolog retinian.două săptămâni mai târziu, viziunea pacientului a rămas stabilă (OD 20/25, OS 20/40 pinhole 20/20). Leziunea coroidală a măsurat 7,25 mm în diametrul său cel mai mare, cu o înălțime de 1,26 mm cu ultrasonografie. OCT a demonstrat lichid subretinal, iar angiografia cu fluoresceină a arătat hiperfluorezecență cu pestriță a polului posterior temporal stâng. Testele funcției hepatice (Tabelul 1) și radiografia toracică au fost normale. Impresia oncologului retinian a fost un mic sistem de melanom coroidian. Datorită localizării melanomului adiacent foveei, oncologul retinian și pacientul au optat pentru observarea creșterii documentate, deoarece tratamentul ar avea probabil efecte dăunătoare asupra vederii pacientului.

Figura 5. Fundus fotografie OS nouă luni de la prezentarea inițială. Click pentru marire

Tabelul 1 Click pentru marire

Figura 6. Domeniul spectral de înaltă definiție OCT prin melanomul coroidian os dezvăluind detașarea neurosenzorială cu lichid subretinal. Click to enlarge

Figure 7. Fundus photography OS two months after brachytherapy (artifact at inferior-temporal vascular arcade). Click pentru marire

vizita ulterioara de urmarire
pacientul a revenit la ingrijirea autorilor la noua luni de la prezentarea initiala, declarand ca ochiul stang a devenit dureros cu aproximativ o saptamana inainte. El a descris durerea ca o durere constantă plictisitoare a segmentului anterior. El a raportat că a avut două vizite suplimentare cu oncologul retinian, fără modificări ale melanomului coroidian. El nu a raportat nicio modificare a istoricului său medical, a medicamentelor sau a alergiilor. Acuitățile vizuale au fost 20/25 OD și 20/30-2 pinhole 20/25 OS. Elevii au rămas la fel de rotunzi și reactivi la lumină fără un defect pupilar aferent. Examinarea externă și a lămpii cu fantă au fost stabile OU. IOP prin Tonometria de applanare Goldmann a fost de 13 mmHg OD, OS la 1: 48 p.m. examinarea fundului dilatat a evidențiat creșterea intervalului melanomului coroidian (Figura 5) și OCT a arătat lichid subretinal (Figura 6). Pacientul a fost informat că cauza durerii oculare a fost din sindromul de ochi uscat pentru care a fost instruit să folosească comprese calde cu masaj cu capac și să prescrie carboximetilceluloză 0.5% soluție oftalmică de patru ori pe zi în ambii ochi. În plus, el a fost sfătuit cu privire la creșterea melanomului și necesitatea de a reveni la oncologul retinian pentru tratament, în ciuda posibilei pierderi de vedere.

la vizita sa de oncologie retiniană din săptămâna următoare, a fost recomandată brahiterapia plăcii. În plus, a fost comandată tomografia computerizată (CT) a pieptului și a abdomenului pentru a exclude metastazele și a fost consultată oncologia radiațiilor. CT-ul toracelui și abdomenului a fost stabil fără dovezi de boală metastatică. Radioterapia oncologică a raportat că tumoarea avea un diametru bazal de 8.4 mm pe 5,5 mm, Înălțimea de 1,74 mm și marja macula-to-tumorală de 0 mm. ei au recomandat livrarea unei doze de 85 Gy la vârful tumorii cu o placă I-14 mm I-125 și au indicat că vor coordona o dată chirurgicală cu oncologul retinian. Pacientul a fost supus biopsiei cu ac fin și brahiterapiei plăcii plasate la vârful tumorii timp de o săptămână. Biopsia cu ac fin a fost trimisă pentru a decide Clasificarea X-UM și s-a constatat că este clasa 1a, care este asociată cu un risc scăzut de metastaze clinice în decurs de cinci ani.

pacientul a revenit la îngrijirea autorilor la două luni după brahiterapia plăcii cu o plângere de vedere dublă în urma intervenției chirurgicale care s-a rezolvat de atunci. El nu a raportat nicio modificare a istoricului său medical, a medicamentelor sau a alergiilor. Acuitățile vizuale cel mai bine corectate au fost 20/25 OD și 20/20-2 OS. Elevii au rămas la fel de rotunzi și reactivi la lumină fără un defect pupilar aferent. Mișcările extraoculare au fost pline OU și câmpurile vizuale de confruntare au fost pline până la numărarea degetelor OD, OS. Examinarea externă și a lămpii cu fantă au fost stabile OU. IOP prin Tonometria de applanare Goldmann a fost de 13 mmHg OD, OS la 8:14 A.M. examinarea fundului dilatat a relevat o scădere a pigmentului portocaliu suprapus și dimensiunea stabilă a melanomului (Figura 7). Pacientul a fost asigurat că acuitatea sa vizuală nu a fost afectată de brahiterapia plăcii, dar cataracta din ochiul drept a provocat o ușoară scădere a vederii. El a fost instruit să continue îngrijirea cu oncologul retinian conform indicațiilor și să urmărească autorii într-un an sau după cum este necesar dacă a experimentat o schimbare a vederii.

ghid educațional

ghidul educațional conține puncte de discuție pentru a facilita discuția atentă a cazului.

concepte cheie

1. Recunoașterea semnelor clinice ale melanomului coroidian
2. înțelegerea sesizării în timp util a oncologiei retiniene și a elaborării sistemice a melanomului coroidian
3. importanța abordării individualizate a știrilor proaste
4. simularea comunicării veștilor proaste îmbunătățește rezultatele clinice viitoare

obiective de învățare

la încheierea acestei activități de învățare, participanții ar trebui să fie capabili să:

1. descrieți criteriile de diagnostic ale melanomului coroidian
2. examinați managementul melanomului coroidian
3. înțelegeți componentele cheie pentru a transmite în mod eficient vești proaste pacienților
4. familiarizați-vă cu abilitățile necesare pentru a oferi vești proaste pacienților

întrebări de discuție

1. cunoștințe, concepte, fapte și informații necesare pentru revizuirea critică a cazului
   1. se potrivește pacientul cu demografia tipică pentru diagnosticul ocular?
   2. sănătatea generală a pacientului joacă un rol în diagnosticul ocular?
   3. care sunt caracteristicile clinice ale melanomului coroidian care ajută la diferențierea acestuia de nevusul coroidian?
2. diagnostic diferențial
   1. care este diagnosticul diferențial (după istoricul cazului și după examenul de sănătate oculară)?
   2. ce teste trebuie efectuate pentru a restrânge diagnosticul diferențial?
3. managementul pacientului
   1. ce tratament ar fi cel mai potrivit pentru pacient?
   2. cât de repede ar trebui pacientul să urmeze un tratament?
   3. cum trebuie tratat pacientul după tratament?
4. comunicarea cu pacientul în ceea ce privește diagnosticul, prognosticul, opțiunile de tratament și potențialele sechele
   1. care sunt elementele importante ale breaking bad news?
   2. cum trebuie educat pacientul în ceea ce privește diagnosticul și prognosticul?
   3. având în vedere boala psihiatrică cunoscută a pacientului, cum schimbă aceasta abordarea livrării de vești proaste?
   4. care este riscul ca ochiul să dezvolte aceeași afecțiune?
   5. ce aspecte ale tratamentului pot fi provocatoare pentru pacient?
   6. cu ce efecte secundare potențiale ale tratamentului ar trebui să fie familiarizat pacientul?
5. gândirea critică
   1. care au fost factorii complicatori în această îngrijire?
   2. cum ați fi gestionat acest caz diferit?

evaluarea învățării

1. baza de cunoștințe a afecțiunii poate fi testată prin fotografii, OCT, ultrasonografie
2. baza de cunoștințe a diagnosticului diferențial poate fi testată prin dezvoltarea unui tabel care compară caracteristicile diferitelor leziuni pigmentate din segmentul posterior
3. abilitățile de gândire critică pot fi evaluate prin rapoarte de caz care sunt fie Exemple ipotetice, fie dintr-o revizuire a literaturii
4. abilitățile necesare pentru a transmite vești proaste pot fi evaluate prin discuții de grup mic, joc de rol cu un pacient simulat instruit sau în timpul momente de predare în clinica

discuție

scopul acestui raport de caz este de a ajuta începătorii clinici să revizuiască constatările clinice congruente cu melanomul coroidian și să dezvolte strategii pentru a sparge veștile proaste. Un membru al Facultății sau un asistent didactic ar putea conduce o discuție despre prezentarea cazului fie într-un cadru de clasă mare, fie într-un grup mic. În cursul discuției, studenților ar trebui să li se ofere prezentarea inițială a cazului într-un mod pas cu pas (adică istorie, fotografie fundus, tomografie de coerență oculară, ultrasonografie). Acest lucru va permite cursantului să gândească critic prin prezentarea clinică și diagnosticul diferențial.

În urma discuției pentru a ajunge la diagnosticul ocular, componentele cheie ale breaking bad news pot fi discutate. După această componentă didactică, elevilor li se poate oferi posibilitatea de a juca roluri breaking bad news și de a primi feedback constructiv din exercițiu. Acest caz oferă un strat suplimentar de complexitate, având în vedere istoricul psihiatric al pacientului, dar permite studenților să practice încorporarea unei abordări individualizate a veștilor proaste. Unii educatori pot vedea această complexitate suplimentară ca o limitare în funcție de nivelul stagiarului, astfel încât istoricul psihiatric ar putea fi redus la discreția instructorului.

melanomul coroidian

melanoamele coroidiene sunt tumori maligne care apar din proliferarea anormală a celulelor pigmentate din coroid. În comparație, nevii coroidieni sunt leziuni melanocitare benigne ale coroidului. Efectuarea diagnosticului corect al nevusului coroid față de melanomul coroid este crucială. În acest caz, pacientul s-a prezentat pentru un examen oftalmologic cuprinzător anual cu o leziune coroidală pigmentată orizontală 4 DD x 5 DD orizontală, ridicată, cu pigment portocaliu temporal suprapus la fovea OS care nu fusese prezent la examenul fundului dilatat cu un an înainte. Diagnosticul diferențial primar luat în considerare în acest caz a fost nevusul coroidal. Diagnosticul diferențial suplimentar pentru leziunile pigmentate ale segmentului posterior include hipertrofia congenitală a epiteliului pigmentar retinian (RPE), adenomul sau adenocarcinomul RPE, hiperplazia reactivă a RPE, hamartomul congenital simplu al RPE, hamartomul combinat al retinei și RPE și detașarea coroidală.7

Table 2 Click to enlarge

Table 3 Click to enlarge

Several mnemonics for characterizing lesions, including ABCDE as used in dermatology, have been described in the literature. Cu ABCDE mnemonic, un furnizor analizează următoarele caracteristici clinice ale leziunii pentru a determina suspiciunea de malignitate: asimetrie, granițe, culoare, diametru și înălțime. Mai specific îngrijirii ochilor, mnemonic” pentru a găsi melanom Ocular mic folosind zilnic sugestii utile ” (TFSOM-UHHD) descris de Shields și colab.8 este prezentat în tabelul 2. Acești factori de risc TFSOM-UHHD pot fi utilizați în prezicerea transformării maligne a leziunilor coroidiene, direcționând astfel un plan de management. Prezența a trei sau mai mulți factori de risc este asociată cu o schimbare mai mare de 50% a creșterii tumorale în cinci ani, în timp ce absența tuturor factorilor de risc are ca rezultat o șansă de 3%.8,9 cel mai fiabil mod de a diagnostica melanomul coroidian este examenul clinic; cu toate acestea, ultrasonografia, angiografia fluoresceină, angiografia verde indocianină, oct de adâncime îmbunătățită, autofluorescența și biopsia cu ac fin pot fi de asemenea utile.10

com-urile au definit melanoamele coroidiene după mărime și au delimitat tratamentul optim pentru fiecare (Tabelul 3). Mai recent, Comitetul mixt american pentru Cancer a propus stadializarea melanoamelor coroidiene pe baza examinării intraoculare, a testelor serice (hemoleucograma completă și testele funcției hepatice) și a imagisticii.11 utilizarea imagisticii inițiale este controversată, deoarece randamentul găsirii metastazelor este scăzut; cu toate acestea, pacienții care prezintă metastaze la prezentare sunt adesea scutiți de tratamentul agresiv al leziunii primare.11 când optați pentru a comanda imagistica de bază, trebuie utilizat unul dintre următoarele protocoale: 1) CT al pieptului și abdomenului cu protocol hepatic, 2) tomografie cu emisie de pozitroni (PET)-CT sau 3) imagistică prin rezonanță magnetică hepatică (RMN) și CT toracică.11

managementul melanomului depinde de dimensiunea tumorii, localizarea tumorii, caracteristicile asociate, starea ochiului, starea sistemică a pacientului și dorința pacientului.10 opțiuni de Management pentru melanomul coroidian includ termoterapia transpupilară, radioterapia plăcii, iradierea particulelor de încărcare, rezecția locală, enuclearea sau exenterarea orbitală.10 gestionarea melanoamelor coroidiene mici rămâne controversată. Observarea poate întârzia tratamentul și poate crește riscul de metastază11 cu un factor de până la opt dacă sunt prezenți factori de risc TFSOM-UHHD.12 acestea fiind spuse, trebuie luată în considerare posibilitatea pierderii vederii în urma tratamentului, cum ar fi în acest caz. Cu toate acestea, rapoartele recente nu recomandă observarea decât în situații unice, cum ar fi la un pacient în vârstă, instabil din punct de vedere medical, la un pacient cu malignitate non-oculară avansată sau la un pacient cu pierderea vederii la un ochi și melanom de dimensiuni mici până la medii la ochiul cu vedere mai bună.11,13 de la publicarea rezultatelor studiului COMS, brahiterapia a devenit tratamentul de alegere pentru melanoamele coroidiene cu un diametru mai mic de 18 mm și înălțimea apicală mai mică de 12 mm.13 brahiterapia este un tip de radioterapie în care o concentrație mare de radiații este livrată local tumorii.3 alegerea izotopului se bazează pe dimensiunea tumorii, adâncimea tumorii și localizarea melanomului.3,11 cu toate acestea, brahiterapia nu este lipsită de complicații, incluzând formarea cataractei, glaucomul neovascular, retionopatia radiologică, maculopatia și neuropatia optică.14 În plus, Sener și colab. a fost evaluat prospectiv pentru tulburări de motilitate oculară după brahiterapia plăcii și a postulat că pacienții ar putea prezenta diplopie tranzitorie în urma procedurii, așa cum se observă în cazul implanturilor cu glaucom.15 Acest lucru ar putea explica diplopia postoperatorie pe care a experimentat-o acest pacient.

dezvăluirea veștilor proaste și consilierea unui pacient psihiatric

împărtășirea veștilor proaste cu pacienții este necesară în orice domeniu medical. Mulți furnizori se simt sub-instruiți și inconfortabili comunicând vești proaste, 16 iar baza de dovezi pentru cele mai bune practici în transmiterea veștilor proaste este limitată.17 cu toate acestea, un număr tot mai mare de dovezi arată că abilitățile de comunicare ale medicilor joacă un rol crucial în modul în care pacienții fac față veștilor proaste.18,19 astfel, livrarea de vești proaste necesită nu numai cunoașterea diagnosticului, ci și competența fundamentală de comunicare și profesionalism.20 vestea proastă este orice informație care ar putea avea un impact negativ asupra așteptărilor unui pacient cu privire la prezentul sau viitorul său.16,21 există diferențe individuale în modul în care pacienții percep veștile proaste pe baza experienței lor de viață, a personalității, a credințelor spirituale, a punctului de vedere filosofic, a suporturilor sociale percepute, a rezistenței emoționale și a capacității mentale.16,22,23 aceste considerente importante trebuie puse în balanță cu importanța construirii încrederii în relația furnizor-pacient cu dezvăluirea veștilor proaste.24 acestea fiind spuse, dezvăluirea veștilor proaste nu trebuie să fie un singur eveniment, ci poate fi o construcție treptată a cunoașterii.17 În plus, o abordare multidisciplinară pentru a oferi sprijin pacientului poate fi benefică.

au fost elaborate mai multe linii directoare,cum ar fi ABCDE, 25 BREAKS26 și SPIKES27, pentru a pregăti furnizorii de servicii medicale să transmită vești proaste. Elementele cheie ale fiecărei orientări sunt rezumate în tabelul 4. Aceste linii directoare împart interacțiunea în trei pași de bază:28 pregătirea, informația în sine și un răspuns empatic. SPIKES este o strategie în șase pași dezvoltată de oncologi27 și este cel mai popular cadru.19,29 deși fiecare pas nu este necesar cu fiecare episod de dezvăluire a veștilor proaste, pașii sunt meniți să fie urmați secvențial.27 unele limitări ale protocolului SPIKES includ faptul că este posibil să nu fie util pentru toate profesiile din domeniul sănătății, cum ar fi asistența medicală, strategia de comunicare este prea formulată și nu este clar dacă strategia respectă preferințele pacientului pentru a primi vești proaste.19,30 în cele din urmă, această recomandare este menită să servească drept ghid general și nu ar trebui privită ca fiind excesiv de prescriptivă.18 studenti medicale care au avut o experiență de rupere vești proaste pentru un pacient instruit standardizate, urmată de feedback-ul efectuat mai bine pe o competență clinică decât studenții fără această experiență.31 în Optometrie, majoritatea vizitelor în ambulatoriu sunt potrivite pentru încorporarea acestei metode atunci când se dau vești proaste; cu toate acestea, poate fi dificil în mijlocul unui program agitat de clinică să se asigure că există timp adecvat într-un cadru privat, fără întreruperi. Elementele cheie din SPIKES cu exemple de comunicare a pacienților sunt prezentate în tabelul 5.

în acest caz, pacientul a avut mai multe diagnostice psihiatrice, ceea ce face neclar modul în care ar percepe veștile proaste, iar autorii au devenit preocupați de bunăstarea sa atunci când clinica retina nu a putut să-l contacteze. În general, pacienții psihiatrici pot fi necooperanți sau ostili, pot prezenta un risc crescut de sinucidere sau pot deveni mai ușor tulburați decât populația generală, ceea ce duce la ascunderea unor informații.23 În ciuda acestui fapt, majoritatea pacienților și furnizorilor de servicii psihiatrice consideră că pacienții au dreptul la informații cu privire la tratamentul și diagnosticul lor.23,32

în literatura psihiatrică, există două tipuri de personalitate similare, dar distincte, care s-ar putea aplica acestui pacient pe baza afecțiunii sale plate cu răspunsuri scurte pe tot parcursul examenului: distant sau evitant. Tipul de personalitate neimplicat-distant are tendința spre izolare și poate da o impresie de distanțare și solitudine.21 în timp ce persoana distantă pare indiferentă, el sau ea folosește izolarea pentru a se proteja de experiențele și emoțiile dureroase.21 atunci când comunică cu pacienții distanți, furnizorii ar trebui să țină cont de faptul că acești pacienți sunt sensibili și fragili în ciuda comportamentului lor apatic, dar neimplicați-pacienții distanți pot accepta implicarea familiei.21 în schimb, tipul de personalitate evitantă prezintă inhibiție socială și evitarea interacțiunii sociale.33 persoana evitantă este hipersensibilă la critici și are o teamă de evaluare negativă.33 astfel, persoana evitantă are o anxietate profundă cu privire la expunerea slăbiciunii percepute și la faptul că este considerată inferioară.33 pacienții Evitanți ar aprecia dezvăluirea treptată a informațiilor și sunt predispuși la fantezie, cu teama că boala va deveni mai mare în imaginația lor.33 pacientul evitant poate avea dificultăți în a dezvălui aceste fantezii supradimensionate, ceea ce ar putea duce la idei suicidare.33

concluzie

melanomul coroidian, deși este rar, este cea mai frecventă tumoră intraoculară primară. Este esențial ca furnizorii primari de îngrijire a ochilor să fie conștienți nu numai de caracteristicile clinice congruente cu aceste tumori maligne, ci și să fie pregătiți să dea vești proaste acestor pacienți. Utilizarea strategiei SPIKES în șase pași pentru transmiterea veștilor proaste va ajuta la construirea încrederii în relația medic-pacient.

1. Margo CE. Studiul colaborativ al melanomului Ocular: o prezentare generală. Controlul Cancerului. 2004;11(5):304-9.
2. Cheung a, Scott I, Murray T, Shields C. distingerea unui nev coroidal de un melanom coroidian; perle oftalmologice, revista EyeNet 2012. . Disponibil de la: http://www.aao.org/eyenet/article/distinguishing-choroidal-nevus-from-choroidal-mela?february-2012
3. Hirata c, Wolfe G, Grimes A. melanomul coroidian: un raport de caz și o revizuire actualizată a noilor teste și tratamente diagnostice. J Am Optom Conf. 2012; 83(6) (iunie 2012):219-24.
4. Diener-West M, Reynolds SM, Agugliaro DJ, Caldwell R, Cumming K, Earle JD, și colab. Dezvoltarea bolii metastatice după înscrierea în studiile COMS pentru tratamentul melanomului coroidal: Raportul Grupului de studiu privind melanomul ocular colaborativ nr.26. Arch Ophthalmol. 2005;123(12):1639-43.
5. Kujala E, Makitie T, Kivela T. Prognostic foarte lung al pacienților cu melanom uveal malign. Invest Oftalmol Vis Sci. 2003;44(11):4651-9.Kaliki s, Shields CL. Melanomul Uveal: cancer relativ rar, dar mortal. Ochi (Lond). 2016.
6. Ly a, Nivison-Smith L, Hennessy M, Kalloniatis M. leziuni pigmentate ale epiteliului pigmentar retinian. Optom Vis Sci. 2015;92(8):844-57.
7. scuturi CL, Furuta M, Berman EL, Zahler JD, Hoberman DM, Dinh DH, și colab. Transformarea nevusului coroidian în melanom: analiza a 2514 cazuri consecutive. Arch Ophthalmol. 2009;127(8):981-7.
8. Shields CL, Cater J, Shields JA, Singh AD, Santos MC, Carvalho C. combinație de factori clinici predictivi ai creșterii tumorilor melanocitare coroidiene mici. Arch Ophthalmol. 2000;118(3):360-4.scuturile CL, Manalac J, Das C, Ferguson K, scuturile JA. Melanomul coroidal: caracteristici clinice, clasificare și Top 10 pseudomelanoame. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(3):177-85.
9. Weis e, Salopek TG, McKinnon JG și colab. Managementul melanomului uveal: un ghid provincial de practică clinică bazat pe consens. Curr Oncol. 2016; 23(1):e57-64.
10. Shields CL, Shields JA, Kiratli H, de Potter P, Cater JR. factori de risc pentru creșterea și metastazarea leziunilor melanocitare coroidale mici. Oftalmologie. 1995;102(9):1351-61.
11. Shields JA, Shields CL. Managementul melanomului uveal posterior: trecut, prezent și viitor: prelegerea Charles L. Schepens din 2014. Oftalmologie. 2015;122(2):414-28.
12. Wen JC, Oliver SC, McCannel TA. Complicații oculare după brahiterapia I-125 pentru melanomul coroidian. Ochi (Lond). 2009;23(6):1254-68.
13. Sener EC, Kiratli H, Gedik S, Sanac AS. Tulburări de motilitate oculară după brahiterapia plăcii episclerale pentru melanomul uveal. JAPOS. 2004;8(1):38-45.
14. Fallowfield l, Jenkins V. comunicând vești triste, rele și dificile în medicină. Lancet. 2004;363(9405):312-9.Tuffrey-Wijne I. Un nou model pentru a da vești proaste persoanelor cu dizabilități intelectuale. Palliat Med. 2013;27(1):5-12.
15. VandeKieft GK. Vești proaste. Sunt Medic De Familie. 2001;64(12):1975-8.
16. Seifart C, Hofmann M, Bar T, Riera Knorrenschild J, Seifart U, Rief W. Breaking Bad news-ce doresc pacienții și ce primesc: evaluarea protocolului SPIKES în Germania. Ann Oncol. 2014;25(3):707-11.
17. Guneri P, Epstein J, Botto RW. Breaking știri medicale proaste într-un cadru de îngrijire dentară. Sunt Dent Conf. 2013;144(4):381-6.
18. Kallergis G. informarea pacientului cu cancer pe baza tipului său de personalitate: pacientul neimplicat – îndepărtat. J BUON. 2014;19(1):278-82.
19. Kobayashi T, Kato s, Takeuchi M. luarea în considerare a capacității mentale a pacienților atunci când le dă vești proaste le poate ajuta bunăstarea: un caz de tentativă de sinucidere după ce a fost informat despre diagnosticul de cancer pulmonar. Caz Rep Psihiatrie. 2014;2014:645769.
20. Cleary M, Hunt GE, Walter G. livrarea de știri dificile. Punctele de vedere ale personalului de sănătate mintală în setările de spitalizare. J Psychosoc Nurs Ment Sănătate Serv. 2010;48(6):32-9.
21. Horikawa n, Yamazaki T, Sagawa M, Nagata T. dezvăluirea informațiilor către pacienții cu cancer și relația sa cu starea lor mentală într-un cadru de psihiatrie de consultare în Japonia. Gen Hosp Psihiatrie. 1999;21(5):368-73.
22. Rabow MW, McPhee SJ. Dincolo de breaking Bad news: cum să ajuți pacienții care suferă. West J Med. 1999;171(4):260-3.
23. Narayanan V, Bista B, Koshy C. Protocolul ‘BREAKS’ pentru Breaking Bad News. Indian J Palliat Îngrijire. 2010;16(2):61-5.
24. Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober G, Beale EA, Kudelka AP. SPIKES-un protocol în șase etape pentru furnizarea de vești proaste: aplicarea la pacientul cu cancer. Oncolog. 2000;5(4):302-11.
25. Alelwani SM, Ahmed YA. Pregătire medicală pentru comunicarea veștilor proaste: o revizuire a literaturii. J Educ Promovarea Sănătății. 2014;3:51.
26. Dunning R, Laidlaw A. aplicarea Practicienilor în modelul de practică aplicată în timpul formării de comunicare breaking bad news pentru studenții medicali: un studiu de caz. Scott Med J. 2015; 60(4):170-5.
27. Dean a, Willis S. utilizarea protocolului în breaking bad news: dovezi și etos. Int J Palliat Nurs. 2016;22(6):265-71.
28. Colletti l, Gruppen L, Barclay M, Stern D. învățându-i pe elevi să dea vești proaste. Am J Surg. 2001; 182 (1):20-3.
29. Cleary M, Hunt GE, Escott P, Walter G. primind vești dificile. Vizualizări ale pacienților într-un cadru internat. J Psychosoc Nurs Ment Sănătate Serv. 2010;48(6):40-8.
30. Kallergis G. informarea pacientului cu cancer pe baza tipului său de personalitate: pacientul evitant. J BUON. 2013;18(2):527-31.