Eficacitatea atele pe Hammertoe

Hammertoe este una dintre cele mai frecvente probleme prezentate la picior și glezna chirurgi cu pacientul plangandu-se de durere și incapacitatea de a suporta greutatea pe piciorul afectat. Se caracterizează printr-o articulație metatarsofalangiană extinsă de cinci grade sau mai mult, articulație interfalangiană proximală flexată (PIP) de cinci grade sau mai mult și o articulație interfalangiană distală hiperextinsă.8dar poate afecta, de asemenea, al cincilea deget de la picior.

Figura 2: prima săptămână, deformarea hammertoe a celei de-a doua falange.

există opțiuni de tratament chirurgicale și conservatoare disponibile pentru a atenua durerea și a restabili funcția asociată cu deformarea. Până în prezent, tratamentele chirurgicale au arătat succese moderate, cu o rată relativ ridicată de recurență a deformării. Opțiunile de tratament conservatoare, cum ar fi atela, sunt în general recomandate atunci când restabilirea funcției adecvate și ameliorarea durerii pot fi realizate fără intervenție chirurgicală sau atunci când pacientul nu dorește sau este un candidat slab pentru operație.

la revizuirea literaturii, am observat o lipsă de investigare a tratamentului conservator al atelelor în tratarea durerii asociate cu hammertoe. Prin urmare, am studiat efectele atelei asupra unei femei de 52 de ani care a raportat șapte luni de durere localizată la aspectul dorsal al articulației interfalangiene a celei de-a doua falange și suprafața plantară a celui de-al doilea cap metatarsian. De asemenea, avea o capacitate limitată de a sta în picioare sau de a merge fără să sufere durere.

după un regim de tratament zilnic de zece săptămâni de atelă a degetului afectat, pacientul nu a avut nici o durere și nici o limitare asociată cu mersul pe jos sau în picioare. Îmbunătățirea semnificativă statistic cu atela acest pacient justifică un studiu suplimentar cu populații mai mari pentru a promova și stabili efectele atelei pentru hammertoe.

evaluarea riscului

Hammertoe este de obicei o deformare dobândită1 care afectează femeile cu vârsta peste 309,7 ani și sportivii care se plâng de durere în timpul alergării. Factorii de risc identificați pentru dezvoltarea hammertoe pot include următoarele:5,7,8,9,10

•Pes cavus or pes planus, ankle equines, abnormal toe length or position, neuromuscular dysfunction, inflammatory disease, diabetes, trauma, hallux valgus, biomechanical dysfunction, muscle imbalances, improperly fitted shoes and/or hosiery, and higher heeled shoes.

Conservative Hammertoe Treatments

• Debridement, orthodigita, corticosteroid injections, nonsteroidal anti-inflammatory medication, orthoses, shoe modification, and patient education.10,7 tunderea calusului pentru a gestiona simptomele durerii și exerciții fizice pentru a întări mușchii intrinseci ai piciorului.7,6

tratamente chirurgicale Hammertoe

• artrodeza, cea mai frecvent utilizată procedură chirurgicală de diferite tipuri, are o varietate de complicații care ar putea apărea, inclusiv metatarsalgie postoperatorie, infecție cu fixare, amorțeală și / sau instabilitate a articulației.
• proceduri de rezecție, care implică fie o parte, fie o falangă. Complicațiile pot include metatarsalgia, deformarea recurentă, rigiditatea, formarea calusului și deformarea flexiei.
• imobilizarea țesuturilor moi este cea mai puțin utilizată procedură chirurgicală digitală. Din nou, metatarsalgia, deformarea recurentă, rigiditatea și formarea calusului au fost toate complicații cu această metodă specială.

acești factori de risc nu duc neapărat la deformare, dar se pot dezvolta secundar ineficiențelor legate de vârstă ale tălpii, în ciuda prezenței sau absenței factorilor de risc.9

durerea nu este întotdeauna asociată cu hammertoe, dar atunci când este, localizarea primară a durerii este la suprafața plantară a capului metatarsian atunci când falanga proximală este în dorsiflexie și capul metatarsian este în plantarflexie și împinge în talpa piciorului.7deoarece deformarea progresează, aceasta va duce la apariția unor calusuri dureroase sub capul metatarsian proeminent și peste articulațiile proeminente ale PIP.5pacienții aflați în stadiile avansate ale hammertoe pot prezenta sechele, cum ar fi bursita, tendinita, anomalii ale mersului și boli degenerative ale articulațiilor.10

diagnosticarea hammertoe se face prin evaluarea constatărilor istorice și fizice, precum și prin interpretarea procedurilor de diagnostic, care pot include radiografia.10, 7dacă pacientul a ales intervenția chirurgicală, vor fi necesare teste de laborator și teste diagnostice suplimentare, inclusiv viteza de conducere nervoasă și testarea vasculară neinvazivă.10

evaluarea participantului la studiu

debutul durerii pacientului a fost insidios și a durat aproximativ șapte luni. Ea a raportat durere la aspectul dorsal al celei de-a doua articulații PIP și la suprafața plantară a celui de-al doilea cap metatarsian. Durerea ei a crescut odată cu activitatea și s-ar disipa cu activitatea care nu poartă greutate, dar nu a raportat nicio modificare a senzației.

Figura 3: tehnica corectă de îmbrăcare toe-atela de îndreptare.

tratamentele anterioare pentru starea ei includeau orteze de pantofi prescrise de podiatrul ei pentru a corecta pronația, suspectată că contribuie la deformarea hammertoe. Pacientul a luat, de asemenea, 800 mg de ibuprofen, după cum este necesar pentru durere, dar pe parcursul unei luni, tratamentul nu a reușit să-și scadă nivelul de dizabilitate. Intervenția chirurgicală a fost recomandată.

pentru a evalua gradul de deformare, am luat mai multe măsurători, inclusiv gama de măsurători de mișcare, și a găsit următoarele:

• poziția de poziție calcaneală în repaus a fost de cinci grade de valgus calcaneal în poziție relaxată și a fost măsurată în poziție în picioare și în greutate bilaterală completă.
• Non greutate poartă teste musculare manuale găsit 4/5 slăbiciune de flexie PIP și 3/5 slăbiciune de extensie PIP, 12with ambele mișcări cauzează durere. Alte teste musculare ale extremităților inferioare au fost considerate normale.
• gama de mișcare pentru degetele de la picioare a fost măsurată de doi examinatori folosind un goniometru standard de 150 de grade.4resting gama de mișcare a articulației PIP a fost de 42 de grade, iar gama pasivă de mișcare a fost de 67 de grade pentru flexia PIP și -2 grade pentru extensia PIP.
• articulația PIP dorsiflexată a fost măsurată la înălțimea de repaus în milimetri în timp ce pacientul stătea într-o poziție relaxată. Înălțimea suprafeței dorsale a articulației PIP a fost de 3,5 mm de la suprafața în picioare.

Din aceste măsurători, am presupus o relație directă între înălțimea articulației PIP și iritarea articulației de către cutia de pantofi. Prin scăderea înălțimii articulației PIP, am dedus că ar exista o scădere a durerii asociate cu purtarea pantofilor care s-ar corela cu o scădere a deformării.

pe baza acestei concluzii, am ales să renunțăm la intervenția chirurgicală în favoarea stropirii pentru a aborda durerea asociată cu deformarea mai mică a degetului.

Opțiuni de tratament

scopul principal al tratării hammertoe este de a oferi pacienților ameliorarea simptomelor. La debutul deformării, degetul este flexibil și poate fi tratat cu tratamente neinvazive, cum ar fi atela și tăierea calusului. Pe măsură ce deformarea persistă, aceasta poate deveni mai rigidă și nu va mai răspunde la tratamentele conservatoare, necesitând intervenție chirurgicală.este surprinzător faptul că, deși chirurgia digitală este cel mai frecvent tratament pentru hammertoe, există foarte puține date disponibile pentru a determina care procedură ar fi cea mai eficientă. Pentru participantul la studiul de caz, am ales să tratăm simptomele cu atela cifrei folosind un dispozitiv de îndreptare cu două degete. Am prezis că atela ar reduce simptomul durerii prin furnizarea de ameliorare a presiunii capetelor metatarsiene plantarflexate și articulațiilor dorsale.5

rezultatele studiului

în urma diagnosticării și evidențierii unei intervenții, pacientul a început regimul de tratament al purtării dispozitivului de îndreptare a degetului dublu la toleranța maximă pentru o perioadă de zece săptămâni. În prima săptămână, pacientul avea în medie cinci ore pe zi în atelă, iar în a doua săptămână avea în medie 11 ore pe zi.

la încheierea studiului, toleranța în picioare a pacientului a crescut de la o oră la a fi nerestricționată; toleranța la mers a crescut de la 20 de minute la a fi nelimitată. Se întorsese la programele ei obișnuite de mers și exerciții fizice și nu mai era limitată de durere. Aceste câștiguri funcționale au fost însoțite de îmbunătățiri obiective ale mobilității.

creșteri subtile au fost observate în testarea gamei de mișcare, iar înălțimea articulației PIP în repaus a scăzut cu 10 mm. Această îmbunătățire a fost semnificativă prin faptul că articulația PIP nu mai era iritată de cutia de la pantofi.

în ceea ce privește durerea, la începutul studiului pacientul a avut o scală analogică vizuală (VAS) de măsurare a durerii de 79 mm înainte de a se lega. După zece săptămâni de atele, scorul VAS a fost de 0 mm.

o reducere a scorului VAS de 13 mm a fost raportată în literatura de specialitate ca având o semnificație clinică statistică.13,1

este interesant de observat că la începutul celei de-a noua săptămâni, scorul durerii subiectului a crescut de la o tendință de 0mm la 13mm pe VAS. Individul a indicat că nu a purtat atela timp de patru zile din cauza unor iritații pe care le-a experimentat. Odată ce iritația a scăzut, ea a continuat să folosească atela.

concomitent cu ceea ce este menționat în literatura de specialitate, recomandăm pacientului să continue să utilizeze atela timp de încă cinci luni.7

Karen Oscar și Rachel Morris sunt absolvenți ai Programului de masterat Quinnipiac University în terapie fizică.Russell Woodman, PhD, este consilier de cercetare și profesor de terapie fizică la Universitatea Quinnipiac. Kim Norton, un scriitor independent cu sediul în Mount Laurel, New Jersey, a contribuit cu asistență editorială la acest articol.

1. Bijur pe, Argint W,& Gallagher ej. (2001) fiabilitatea scalei analogice vizuale pentru măsurarea durerii acute. Acad Emerg Med, 8 (12):1153-1157.

2. Gallagher EJ, Liebman M,& Bijur (2001) PE. Validarea prospectivă a modificărilor importante din punct de vedere clinic ale severității durerii măsurate pe o scară analogică vizuală. Ann Emerg Med, 38 (6):633-8.

3. Harmonson JK,& Harkless LB. (1996) proceduri Operative pentru corectarea ciocanului, vârfului ghearelor și vârfului ciocanului; o revizuire a literaturii. Clin Podiatr Med,13,(2): 211-20.

4. Hislop H,& Montgomery J. (2002) testarea musculară: tehnici de examinare manuală. Ediția a 7-a. New York: Saunders.

5. Hossain S, Dhukaram V, Sampath J,& Barrie JL. (2003) procedura Stainby pentru degetele de la picioare non-reumatoide. Picior Glezna Surg, 9: 113-18.

6. Howell DW. (1988) exercițiu terapeutic și modalități. În: Hunt GC, ed. Picior fizic și gleznă (PP.257-84). Edinburgh: Churchill Livingstone.Hurwitz S. (1999) Hammertoe la adulți: recunoaștere și management clinic. J Musc Med, 16 (8): 460-66.

7. Myerson MS,& Shereff MJ. (1989) anatomia patologică a vârfului ghearelor și a ciocanului. J Os Comun Surg. 71-A (1): 45-49.

8. Scheck M. etiologia deformării hammertoe dobândite. (1976) Clin Orth și cercetări conexe 123:63-69.

9. Schuberth, JM. Sindromul Hammertoe. Glezna Piciorului 1999; 38(2): (166-78).

10. Sorto, LA. (1974) corecția chirurgicală a hammertoes. J. Am. Podiatrul. Conf. 64(12): 930-40.

11. Reese NB,& Bandy WD. (2002) gama comună de mișcare și testarea lungimii musculare. New York: Saunders.

12. Todd KH, Funk KG, Funk JP, & Bonacci R. (1996) semnificația clinică a modificărilor raportate în severitatea durerii. Ann Emerg Med. 27(4): 485-9.