rezumat
raportăm că terapia muzicală este eficientă în tratamentul bolii Alzheimer. Am constatat că secreția de 17-estradiol și testosteron, hormoni care ar trebui să aibă efecte preventive asupra bolii Alzheimer, este semnificativ crescută prin terapia muzicală. În timpul sesiunilor, pacienților cu boala Alzheimer li sa permis să asculte muzică și cântece cu contact verbal de la terapeut. S-a constatat că comportamentele problematice, cum ar fi poriomania (fuga), au scăzut. Terapia muzicală are potențialul ca tratament alternativ pentru terapia adversă de substituție hormonală.
1. Introducere
la ambele sexe, nivelul hormonilor sexuali scade odată cu îmbătrânirea. Aceste reduceri au fost corelate cu diverse simptome la vârstnici, inclusiv funcția cognitivă diminuată, tulburări de memorie, minte și dispoziție, depresie și tulburări climacterice .
în încercarea de a atenua aceste simptome, se administrează terapii de substituție hormonală, de exemplu, estrogen la femei și androgeni la bărbați și femei . Chiar și în cadrul populației vârstnice, nivelurile de hormoni sexuali sunt mai mici la pacienții cu Alzheimer decât la omologii sănătoși .
în boala Alzheimer, reducerile legate de îmbătrânire ale hormonilor sexuali, în special estrogenul, reprezintă un factor de risc critic . Acest lucru se datorează faptului că estrogenul protejează nervii și acționează pentru a controla proliferarea celulelor. Mai mult, estrogenul scade conținutul de peptide amiloide din neuroni, care este o constatare patologică tipică în boala Alzheimer și protejează organismul de neurotoxicitate din peptida de la XV . Estrogenul a demonstrat, de asemenea, că suprimă creșterea și depunerea de amiloid-amiloid și pentru a preveni deteriorarea celulelor nervoase . În plus față de aceste efecte asupra metabolismului amiloid, estrogenul îmbunătățește funcția cognitivă și întârzie debutul demenței prin creșterea activității colinergice în creier, stimulând înmugurirea axonală și formarea dendritei și întârziind arterioscleroza cerebrală . Prin urmare, terapia de substituție cu estrogen a fost recomandată ca profilaxie a bolii Alzheimer, în special pentru pacienții vârstnici de sex feminin cu niveluri scăzute de estrogen .
în setările clinice reale, estrogenul este utilizat pentru a trata femeile aflate în postmenopauză cu boala Alzheimer și și-a demonstrat efectul de a îmbunătăți memoria verbală și atenția remarcabil . De asemenea, a arătat că debutul demenței este întârziat semnificativ la femeile în vârstă care au primit estrogen pentru perioade lungi de timp decât la cele care nu au primit . Un alt raport arată că incidența bolii Alzheimer a fost semnificativ mai mică la destinatarii de estrogen decât la controale . Estrogenul sa dovedit a fi eficient în tratamentul și prevenirea bolii Alzheimer .
în ultimii ani, acțiunea de protecție nervoasă a androgenilor, în special a testosteronului, a fost observată cu atenție. Un studiu al neuronilor corticali ai șobolanilor de cultură a arătat că testosteronul crește NGF (factorul de creștere a nervilor) și receptorul factorului de creștere a nervilor p-75 și scade peptida amiloidă de la sută în modelul de șoarece al bolii Alzheimer . În mod similar, în neuronii umani, s-a raportat că androgenii, cum ar fi testosteronul, enantatul, testosteronul metil și epitestosteronul, suprimă apoptoza nervoasă și protejează nervii . Deoarece acțiunea testosteronului este deosebit de distinctă în porțiunile creierului care controlează cunoașterea și memoria, relația dintre acest hormon și funcția cognitivă a fost, de asemenea, investigată. Potrivit lui Yaffe și colab. , odată cu creșterea nivelului de testosteron, scorul testului cognitiv crește la bărbații vârstnici. Prin urmare, prescripția suplimentelor de testosteron pentru bărbați a fost sugerată ca reducând eventual riscul diminuării capacității cognitive, un prodrom al bolii Alzheimer. Prin urmare, reducerile nivelului de testosteron odată cu îmbătrânirea reprezintă un factor de risc al bolii Alzheimer . Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală are dezavantajele sale și nu este utilizată astăzi. Acest subiect este discutat mai târziu (Secțiunea 4).studiile recente au arătat că muzica este strâns asociată cu hormonii care guvernează emoția și comportamentul uman, în special cu hormonii steroizi, inclusiv hormonii sexuali. S-a demonstrat că există o corelație între capacitatea spațială sau capacitatea muzicală și Testosterone , iar ascultarea muzicii are efecte asupra testosteronilor și cortizolului . Corelația dintre abilitatea muzicală și cunoașterea spațială este cunoscută de mult timp . Multe studii au investigat relația dintre capacitatea muzicală și percepția spațială și cunoașterea în ființa umană. Presupunerea că există o corelație între capacitatea muzicală și hormonii steroizi pare a fi adecvată. De fapt, Hassler a descoperit că relația dintre T și capacitatea muzicală (compoziția muzicală) seamănă cu cea dintre T și alte forme de percepție spațială și cunoaștere .mai mult, relația dintre muzică și hormonii steroizi nu se limitează la capacitatea muzicală. În domeniul endocrinologiei comportamentale și neuroendocrinologiei, multe studii au documentat că stimularea muzicală (ascultarea) afectează diferite substanțe biochimice . În special, multe descoperiri bazate pe studii pe C. Experimentul a arătat că ascultarea muzicii este eficientă în atenuarea și scăderea stresului. În multe studii, reducerea stresului datorată ascultării muzicii a fost atribuită reducerilor în C . De asemenea, sa observat că ascultarea muzicii modifică nivelurile de T (creștere și scădere) . Cercetarea a raportat că activitățile muzicale (ascultarea și jocul) ajustează secreția de steroizi la persoanele în vârstă și sunt susceptibile de a atenua stările psihologice, cum ar fi anxietatea și tensiunea. Mai mult, s-au constatat niveluri de steroizi care se schimbă în ambele direcții, crescând la subiecții cu niveluri scăzute de hormoni și scăzând la subiecții cu niveluri ridicate de hormoni . În plus, a existat un raport că ascultarea muzicii îmbunătățește recuperarea cognitivă a stării de spirit după accidentul vascular cerebral al arterei cerebrale medii, iar ascultarea muzicii în timpul etapei poststroke timpurii poate spori recuperarea cognitivă și poate preveni starea de spirit negativă . De asemenea, terapia susținută de muzică (MST) la pacienții care au avut un accident vascular cerebral acut și cronic ar putea aduce modificările neuroplastice în circuitul neuronal care stă la baza cuplării audiomotorii .
2. Materiale și metode
în studiul de față, am monitorizat nivelurile de testosteron și 17 de estradiol în timp la pacienții cu boala Alzheimer stimulați cu muzică, pentru a determina dacă terapia muzicală are potențialul ca tratament alternativ pentru terapia de substituție hormonală, concentrându-ne pe faptul că hormonii care poartă o relație cauzală cu debutul bolii Alzheimer sunt, de asemenea, strâns legați de muzică.în mod tradițional, studiile privind eficacitatea terapiei muzicale la pacienții cu boala Alzheimer s-au concentrat pe modificări ale simptomelor, cum ar fi demența, în mod tipic și alte comportamente problematice: comportamente agresive, depresie, tulburări de dispoziție și scăderea socialității . În general, terapia comportamentală a arătat o ameliorare a deteriorării comportamentale prin îmbunătățirea interacțiunilor sociale ale pacientului, mai precis a interacțiunilor unu la unu cu îngrijitorii, terapeuții și alții . În aceste studii, s-a obținut atenuarea simptomelor, dar mecanismul de acțiune a rămas inexplicabil.
în terapia muzicală, dacă efectele terapeutice observate sunt atribuite muzicii, terapeutului sau sinergismului lor este adesea obscur și neidentificat. Populația studiată a cuprins șase pacienți cu un diagnostic stabilit de boală Alzheimer (6 femei, cu vârste cuprinse între 67 și 90 de ani, vârsta medie 81,8 ani) care locuiesc într-un azil special pentru vârstnici. Familia sau tutorele fiecărui subiect a primit consimțământul scris informat înainte de a participa la acest studiu bazat pe declarația de la Helsinki (1964). Pacienților li s-au alocat trei condiții (în cadrul proiectelor de subiecți)(1)subiecții au fost întâmpinați și chestionați doar de către terapeut cu privire la sănătatea și starea lor de spirit. Nu a existat Muzică implicată în această condiție.(2) 12 cântece care au fost selectate într-un studiu preliminar au fost cântate de terapeut. Apoi a fost folosit pentru ca subiecții să asculte.(3) terapia muzicală care cuprinde (1) și (2).
sesiunea a fost efectuată pe durata unei luni și fiecare sesiune a durat aproximativ o oră. Nivelurile hormonilor salivari au fost măsurate înainte și după fiecare sesiune. Efectele și diferențele asupra nivelurilor hormonale au fost comparate între înainte și după. Terapeutul a contactat subiecții verbaly ale căror scenarii au fost formulate înainte de sesiune. Un total de 12 melodii au fost selectate pe baza preferințelor fiecărui subiect într-un sondaj preliminar. Apoi, terapeutul a cântat melodii alese fără microfon însoțite de sunetul tastaturii de la un difuzor amplificat. În același timp, comportamentul fiecărui subiect a fost evaluat cu fiecare condiție timp de trei zile consecutive: o zi înainte de sesiune, o zi a sesiunii și o zi după sesiune.
înainte de a începe experimentele, a fost realizat un sondaj privind aspectele medicale: istoricul trecut, starea medicamentelor și așa mai departe, viața de zi cu zi: stilul de viață (posibil, dar de preferință stilul de viață sau stilul de viață sau ar putea folosi preferința vieții), dependența de activitatea zilnică, gradul de îngrijire, preferința alimentară, hobby-urile, relațiile personale, capacitatea de comunicare, personalitatea și alte aspecte ale fiecărui subiect. În plus, au fost întrebați despre experiențele lor de a interpreta muzica, activități legate de muzică în viața de zi cu zi. În ceea ce privește starea lor auditivă, subiecții au fost examinați pentru a avea simțuri auditive acceptabile, cu condiția să păstreze capacitatea auditivă care le permite să aibă viața de zi cu zi fără dificultate, chiar dacă capacitatea a fost diminuată în mod natural odată cu îmbătrânirea. Nici unul dintre subiecți au fost pe terapia de substituție hormonală și cunoscut de utilizat orice consum de droguri care influențează în mod semnificativ hormoni steroizi. Toți subiecții au primit deja terapie muzicală timp de cel puțin patru luni consecutive (4 ani și 4 luni la maxim, 4 luni la minim).
au fost colectate 36 de probe, 6 subiecți înainte de sesiune și după sesiune trei condiții. Probele de salivă au fost păstrate congelate la -20ccc până la testare. Salivar 17-nivelurile de estradiol și testosteron au fost testate în dublu exemplar de EIA kit (Assay Designs, Inc.). Kitul este utilizat pentru măsurarea cantitativă a 17-estradiol (E) și testosteron (T). Acesta ocupă un anticorp monoclonal la fiecare hormon pentru a se lega într-un mod competitiv și vizează într-o probă sau o moleculă de fosfatază alcalină care are hormoni atașați covalent la acesta. Coeficientul intra-test stabilit al varianței E și T a fost de 5,7% și, respectiv, 7,8%, iar coeficientul inter-test al variațiilor pentru E și T este de 6,2%, respectiv 9,3%. Coeficientul intra-test măsurat al variațiilor pentru E și T a fost de 5,3%, respectiv 6,2%, iar coeficientul inter-test al variațiilor pentru E și T a fost de 5,6%, respectiv 7,4%.
3. Rezultate
privind influența factorilor fizici implicați în condițiile individuale, analiza varianței (ANOVA) și-test au fost folosite pentru a determina dacă există diferențe de durată, tempo și presiune sonoră a muzicii între „ascultarea muzicii” și „terapia muzicală.”Ca urmare, nu s-au găsit astfel de diferențe (,;,;,). Prin urmare, se poate concluziona că nu există diferențe în factorii fizici ai condițiilor muzicale între „ascultarea ascultării muzicii” și „terapia muzicală”.”
nivelul mediu de 17%-estradiol pentru subiecți a fost de 253.539 pg / mL. ANOVA bidirecțională cu mai multe observații a fost efectuată cu „modificări hormonale între stimulii înainte și după” și „grup”, „ascultarea muzicii”, „terapeut” și „terapia muzicală”—ca variabile. Ca rezultat, s-au constatat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește „efectul principal al grupului” (,), „efectul principal al modificărilor la nivelul 17-estradiol” (,) și „interacțiunea cu grupul” (, ). Deși nivelul 17-estradiol a crescut după „ascultarea muzicii”, cea mai mare creștere a fost obținută după” terapia muzicală ” (Figura 1). Pe de altă parte, nivelul 17-estradiol a scăzut după intervenția condiționată „terapeut”. Un test post-hoc (Fisher ‘ s PLSD) a relevat o creștere semnificativă a nivelului 17-estradiol pentru „terapia muzicală” în comparație cu condiția „terapeutului” ().
nivelul mediu de testosteron pentru subiecți a fost de 450,672 pg/mL. ANOVA bidirecțională cu mai multe observații a fost efectuată cu „grup” în trei condiții și „modificări hormonale între stimulii înainte și după” ca variabile. Ca urmare, s-au constatat diferențe semnificative statistic în ceea ce privește efectul principal al „grupului” (,), efectul principal al modificărilor nivelului de testosteron (,) și interacțiunea cu „grupul” (, ). Un test post-hoc (Fisher ‘ s PLSD) a relevat o creștere semnificativă a nivelului de testosteron pentru condiția de „terapie muzicală” în comparație cu condiția de „ascultare a muzicii” () (Figura 2). Îngrijitorii au raportat că comportamentul problematic a scăzut după starea de” terapie prin muzică ” și a durat până la o zi după sesiune.
4. Discuție
aceste rezultate obținute demonstrează că starea de „terapie muzicală” a crescut semnificativ nivelul de testosteron după stimuli în comparație cu celelalte condiții. De asemenea, rezultatele sugerează că comportamentul problematic poate fi redus prin terapia muzicală.deoarece terapia comportamentală implică relații umane, este inevitabil ca terapia să depindă puternic de interacțiunile sociale . În studiul de față, efectele „muzicii” și „terapeutului” au fost evaluate separat folosind indici endocrini. Acesta a arătat că la pacienții cu boala Alzheimer în stadiul inițial, cel mai mare efect este obținut prin „terapia muzicală”, o combinație de „terapeut” și „ascultarea muzicii”, spre deosebire de cei care sunt angajați singuri. Hormonii, 17-estradiol și testosteron, care au servit ca indici în acest studiu, au fost raportate pentru a suprima degenerarea și diminuarea neurofibrilelor, care ar trebui să fie cauzate de un caracter tipic al bolii Alzheimer. După cum s-a observat în acest studiu, creșterile la 17 niveluri de estradiol și testosteron observate la pacienții cu Alzheimer cu hormoni diminuanți sugerează că terapia muzicală poate contribui la decelerarea progresiei bolii Alzheimer sau chiar la întârzierea debutului acesteia. Se consideră că terapia muzicală restabilește nivelurile normale de hormoni și suprimă deteriorarea celulelor nervoase și protejează celulele nervoase, punând astfel capăt progresiei bolii Alzheimer. în general, terapia de substituție hormonală (HRT) este de așteptat să fie foarte eficientă în prevenirea și tratamentul bolii Alzheimer. Cu toate acestea, HRT nu este aplicabil tuturor pacienților cu Alzheimer, deoarece există riscul de a provoca reacții adverse, cum ar fi cancerul de sân invaziv, bolile de inimă și accidentele vasculare cerebrale . De fapt, au existat un raport că reacțiile adverse au fost cauzate la pacienții cu Alzheimer pe HRT. Reacțiile includ riscuri crescute de carcinogenitate la femei, feminizare la bărbații cu terapie de substituție cu estrogen, riscuri crescute de cancer de prostată, niveluri ridicate de colesterol, acnee, alopecie și alte simptome la bărbații care primesc terapie de substituție cu testosteron . Prin urmare, există o cerere puternică pentru dezvoltarea unui tratament adecvat care poate evita provocarea unor astfel de reacții aversive și nedorite .
pe baza acestui studiu actual, terapia muzicală pare a fi o alternativă care este mai puțin probabil să provoace riscuri de reacții dăunătoare pacienților decât HRT. Posibilitatea de a provoca astfel de riscuri este considerată a fi semnificativ mai mică atunci când se utilizează terapia muzicală decât atunci când se utilizează HRT. Este vital să rețineți că nu au fost induse reacții aversive de muzică, cu excepția epilepsiei muzicale , care a fost raportată într-un procent foarte mic de cazuri. Din acest motiv, terapia muzicală are potențialul de a deveni un tratament alternativ sigur, la fel de eficient ca HRT, dar cu o prevalență mai mică a reacțiilor nedorite. Mai mult, se poate aștepta ca terapia muzicală să servească drept profilaxie eficientă a bolii Alzheimer pentru persoanele în vârstă sănătoase. Prin urmare, terapia muzicală are potențialul de a fi o alternativă la terapia de substituție hormonală HRT pentru populația vârstnică sănătoasă.