preeclampsia severă este hipertensiune arterială cu debut nou în timpul sarcinii după 20 de săptămâni de gestație cu proteinurie. Tratamentul este de obicei naștere pentru a preveni complicațiile materne și fetale, dar livrarea întârziată poate fi luată în considerare în anumite circumstanțe.
diagnostic / definiție: Preeclampsia este noul debut al hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii după 20 de săptămâni de gestație cu proteinurie la o femeie normotensivă anterior. Caracteristicile Severe ale preeclampsiei includ oricare dintre următoarele constatări:
- tensiunea arterială sistolică de 160mm Hg sau mai mare sau tensiunea arterială diastolică de 110mm Hg sau mai mare în 2 ocazii la cel puțin 6 ore distanță pe repaus la pat
- trombocitopenie (număr de trombocite mai mic de 100.000/microlitru)funcția hepatică afectată derestricția creșterii fetale
- oligurie<500 mL în 24 de ore
- proteinurie 5g la o probă de urină de 24 de ore sau 3+ la 2 probe de urină aleatorii colectate la cel puțin 4 ore distanță
- simptome cerebrale sau vizuale
- edem pulmonar sau cianoză
- durere epigastrică sau în cadranul superior drept
Epidemiologie / incidență: incidența preeclampsiei severe variază de la 0,6-1,2% din sarcini în țările occidentale. Preeclampsie severă <gestația de 34 de săptămâni complică 0,3% din SARCINI.
factori de risc / asociații: probabilitatea de preeclampsie severă este substanțial crescută la femeile cu antecedente de preeclampsie, diabet zaharat, boli renale cronice, anticorpi antifosfolipidici, obezitate, hipertensiune arterială cronică sau gestație multifetală.
complicații: Complicațiile materne includ coagulare intravasculară, sângerare, insuficiență de organ (hepatică și renală) după perfuzie slabă, convulsii, dezvoltarea sindromului HELLP (hemoliză, enzime hepatice crescute și număr scăzut de trombocite) și mortalitate. Complicațiile fetale includ întârzierea creșterii, mortalitatea și hipoxia.
prevenirea:Pentru femeile cu antecedente medicale de preeclampsie cu debut precoce și naștere prematură la <34 de săptămâni de gestație sau preeclampsie în mai multe sarcini anterioare, se recomandă inițierea aspirinei cu doze mici zilnice (60-80 mg) începând cu sfârșitul primului trimestru.
Management:
Screening/antrenament:
- evaluarea maternă trebuie să includă monitorizarea tensiunii arteriale, a cantității de urină și a semnelor sau simptomelor de îngrijorare (cefalee persistentă, modificări vizuale, durere epigastrică, sensibilitate abdominală sau sângerare vaginală). Testele de laborator trebuie să includă un număr complet de celule sanguine cu număr de trombocite, creatinină serică și enzime hepatice. Proteina urinară trebuie cuantificată printr-o colectare de urină de 24 de ore.
- tratamentul inițial în așteptare ar trebui să includă evaluarea zilnică a numărului complet de celule sanguine cu numărul de trombocite și funcțiile hepatice și renale. Frecvența testelor de laborator ulterioare poate fi determinată pe baza severității bolii și a progresiei bolii.
- în funcție de durata tratamentului în așteptare, trebuie efectuată și examinarea cu ultrasunete de urmărire pentru evaluarea creșterii fetale și estimarea volumului lichidului amniotic.
îngrijire prenatală:
- controlul tensiunii arteriale materne. Medicamentele antihipertensive trebuie luate în considerare dacă tensiunea arterială sistolică rămâne persistentă >160 mm Hg sau dacă tensiunea arterială diastolică persistă >110 mm Hg. Intervalul țintă trebuie să fie o tensiune arterială sistolică de 140-155 mm Hg și o tensiune arterială diastolică de 90-105 mm Hg.
- terapia antihipertensivă orală include în mod obișnuit labetalol oral și blocante ale canalelor de calciu. Labetalolul poate fi inițiat la 200 mg oral la fiecare 12 ore și poate crește doza până la 800 mg oral la fiecare 8-12 ore, după cum este necesar (total maxim 2400 mg/zi). Se poate utiliza nifedipină orală cu acțiune lungă (până la 30-60 mg/zi).
testarea Antepartum:
- evaluarea fetală include teste non-stres zilnice cu profil biofizic dacă se întâlnește rezultatul NST nereactiv.
- trebuie efectuată și evaluarea creșterii fetale și estimarea volumului lichidului amniotic.
- dacă se suspectează o restricție de creștere fetală, trebuie luate în considerare studiile privind fluxul sanguin doppler.
livrare:
- pacienții care nu sunt candidați pentru managementul în așteptare includ femeile cu eclampsie, edem pulmonar, coagulare intravasculară diseminată, insuficiență renală, abruptio placentae, teste fetale anormale, sindrom HELLP sau simptome persistente de preeclampsie severă.
- nașterea trebuie luată în considerare pentru femeile care se află în declin sau care nu sunt conforme cu observația permanentă în spitalizare.
- pentru femeile cu preeclampsie severă înainte de limita viabilității, managementul în așteptare a fost asociat cu morbiditate maternă frecventă, cu beneficii minime sau deloc pentru nou-născut.
- gestionarea în așteptare a unui grup select de femei cu preeclampsie severă care apare <gestația de 34 de săptămâni poate îmbunătăți rezultatele nou-născutului, dar necesită o supraveghere atentă în spital maternă și fetală.
Ultima reafirmat: februarie 1, 2013
înapoi