Evaluation of Gomco clamp in neonates and early infant male circumcision in a private hospital: a series of 300 cases Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA – Egypt J Surg

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 35 | Issue : 1 | Page : 20-23

evaluarea Gomco clemă la nou-nascuti si circumcizia timpurie de sex masculin pentru sugari într-un spital privat: o serie de 300 de cazuri
Elgendy m Hesham1, Rateb a Said2, Ahmed s Ibrahim3, Hussein a Afif4
1 Departamentul de Chirurgie Generală, Mansoura Facultatea de Medicina, Universitatea Mansoura, Mansoura, Egipt
2 Departamentul de Chirurgie, Kasr al-Aini Scoala de Medicina, Universitatea Cairo, Cairo, Egipt
3 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Al Omooma, Farawania Stat, Kuweit
4 Departamentul de Chirurgie, Spitalul Al Omooma, farawania stat, Kuweit

adresa de corespondență:
elgendy m Hesham
MD, Departamentul de chirurgie generala, Mansoura Facultatea de Medicina, Departamentul de chirurgie, Universitatea Mansoura, Mansoura
Egipt

sursa de sprijin: Nici unul, conflict de interese: None

Check

DOI: 10.4103/1110-1121.176791

aim
scopul acestui studiu a fost de a evalua impactul și siguranța circumciziei neonatale în cadrul unei politici spitalicești uniforme folosind o clemă gomco și complicația și satisfacția părinților.o analiză prospectivă a 300 de cazuri consecutive de circumcizie neonatală și infantilă efectuată cu o clemă Gomco la Spitalul Privat al Omooma, Kuweit, în perioada martie 2012-Martie 2015, a fost efectuată. Măsurile de rezultat pentru studiu au fost numărul și tipul de complicații în ceea ce privește procedura, adecvarea circumciziei și satisfacția părinților cu aspectul final.
rezultate
un total de 10.6% din cazuri au suferit de sângerare intraoperatorie, majoritatea fiind controlate prin hemostază chimică sau diatermie bipolară, în timp ce 2,6% din cazuri au avut nevoie de vicryl plus 5/0 cusături. Toate au fost mai vechi de 2 săptămâni. Două cazuri (0,67%) au revenit în aceeași zi de descărcare cu scurgeri de suprafață; ambele cazuri au fost suturate cu vicryl plus 5/0 ochiuri. Procentul total de sângerare postoperatorie care a necesitat suturi a fost de 3,3% (10 cazuri). Toate cazurile de sângerare semnificativă care necesită cusături au fost mai vechi de 14 zile (vârsta medie, 38 de zile). Patru părinți (1.3%) a venit în perioada de urmărire plângându-se de circumcizie inadecvată; doar unul dintre ei a avut nevoie de o refacere după 6 luni de urmărire. 0,67% din cazuri au suferit de ulcer frenul și doar 1% dintre pacienți.
concluzie
circumcizia cu o clemă Gomco este o tehnică sigură și eficientă, cu rezultate cosmetice satisfăcătoare, cu condiția să se acorde atenție marcării exacte a locului pe preput pentru excizie și selectarea unei dimensiuni corecte a clemei. Gomco clamp este o metodă fără sânge, fără sutură, simplă și sigură de circumcizie în perioada neonatală și în copilăria timpurie. Utilizarea clemei Gomco pentru circumcizie dincolo de copilăria timpurie (vârsta de 3 luni) are o morbiditate substanțială.

cuvinte cheie: suturi fără sânge, clemă Gomco, circumcizie masculină, circumcizie sigură

cum se citează acest articol:
Hesham EM, Said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluarea clemei Gomco la nou-născuți și circumcizia masculină timpurie într-un spital privat: o serie de 300 de cazuri. Egipt J Surg 2016; 35: 20-3

cum se citează această adresă URL:
Hesham EM, said RA, Ibrahim AS, Afif HA. Evaluarea clemei Gomco la nou-născuți și circumcizia masculină timpurie într – un spital privat: o serie de 300 de cazuri. Egipt J Surg 2016; 35:20-3. Disponibil de la: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2016/35/1/20/176791

Introducere

circumcizia masculină – adică îndepărtarea chirurgicală parțială sau completă a preputului (preputului) penisului – este o practică cunoscută încă din antichitate. Picturile egiptene antice mărturisesc existența sa îndelungată. Cuvântul ‘circumcizie’ provine din latină circumcidere (însemnând ‘a tăia’). Motivat de motive religioase, culturale, sociale sau legate de sănătate, circumcizia masculină este efectuată în mod obișnuit în timpul adolescenței sau chiar în timpul copilăriei. Potrivit OMS, estimările globale sugerează că 30% din populația masculină este circumcisă, dintre care aproape două treimi sunt musulmani . Este o poruncă religioasă în Islam, în care circumcizia masculină este practicată pe scară largă . Mai mult decât atât, este obișnuit în unele orientale, ortodoxe, și alte biserici creștine din Africa și o procedură de rutină în rândul evreilor,.circumcizia este una dintre cele mai frecvent efectuate proceduri chirurgicale elective asupra populației masculine din SUA . Orientul Mijlociu are în prezent cea mai mare proporție de populație circumcisă .circumcizia a fost sugerată ca o metodă eficientă de menținere a igienei penisului din vremea faraonilor egipteni. De la mijlocul secolului al 19-lea, circumcizia a fost efectuată din motive medicale.circumcizia masculină este considerată de mulți a fi o apărare împotriva unei game largi de agenți patogeni bacterieni și nonbacterieni; cu toate acestea, mecanismul precis al acestui efect nu este încă definit .
bărbații circumciși prezintă un risc semnificativ mai mic de HIV, sifilis, papilomavirus uman și chancroid .beneficiile potențiale ale scăderii incidenței infecțiilor tractului urinar și a carcinomului penisului au fost recunoscute de Academia Americană de Pediatrie .
îndepărtarea pielii arborelui și a epiteliului prepuțial interior suficient pentru a descoperi glandul previne fimoza și face imposibilă dezvoltarea parafimozei.de-a lungul secolelor, au fost descrise multe metode de efectuare a circumciziei.

Pe lângă metodele chirurgicale clasice, trei cleme de circumcizie diferite pot fi utilizate la nou-născuți: clemă Gomco, Plastibell și cleme Morgen,. Clema Gomco este unul dintre cele mai frecvent utilizate instrumente pentru circumcizia neonatală din SUA . Procedura cu această clemă este fără sânge și s-a dovedit sigură, cu rezultate cosmetice excelente și complicații postoperatorii minime . Acest studiu a fost realizat pentru a prezenta experiența noastră inițială cu circumcizia folosind o clemă Gomco.

obiectiv

scopul acestui studiu a fost de a evalua impactul și siguranța circumciziei neonatale în cadrul unei politici spitalicești uniforme folosind o clemă gomco (c) (allied healthcare products Inc., St Louis, Missouri, Statele Unite ale Americii).o analiză prospectivă a 300 de cazuri consecutive de circumcizie neonatală și infantilă efectuată cu o clemă Gomco la Spitalul Privat al Omooma, Kuweit, în perioada martie 2012-Martie 2015, a fost efectuată. Rezultatele studiului au fost următoarele:

1. numărul și tipul de complicație în ceea ce privește procedura;
2. adecvarea circumciziei; și
3. satisfacția părinților față de aspectul final.

pacienți și metode

procedura a început după ce a fost obținut consimțământul informat de la părinți și copilul a fost examinat în mod corespunzător. Timpul de coagulare (CT) și timpul de sângerare (BT) au fost evaluate de rutină pentru toate cazurile.
după ce copilul este reținut, penisul, scrotul și zona inghinală sunt curățate cu o soluție dezinfectantă și sunt inspectate pentru anomalii anatomice. Clema Gomco este verificată pentru a vă asigura că clopotul are dimensiunea potrivită pentru clemă și că nu există defecte. Se administrează un bloc nervos dorsal al penisului (1 ml de lignocaină 1% cu un ac de insulină) la pozițiile de la ora 2 și ora 10 la baza penisului.preputul este prins de ambele părți cu două hemostate, având grijă să evite meatul uretral, iar un al treilea hemostat este introdus cu grijă în inelul prepuțial până la nivelul coroanei. Instrumentul trebuie folosit pentru a acoperi preputul departe de gland pentru a evita meatul uretral. Hemostatul este măturat în jurul glandului atât pe partea dreaptă, cât și pe partea stângă, evitând frenulul ventral. Aceasta separă majoritatea aderențelor dintre stratul interior al mucoasei și gland.preputul este apoi retras proximal, expunând glandul. Orice aderențe rămase sunt împărțite direct folosind o sondă contondentă sau o tifon până când întregul sulcus coronal este vizibil și complet curățat de smegma. Preputul este apoi tras peste gland, iar clopotul clemei Gomco este introdus peste gland. Două forcepsuri de țânțari sunt folosite pentru a trage preputul prin orificiul plăcii de bază din jurul clopotului. Tulpina clopotului este apoi manevrată prin gaură împreună cu preputul după ce a fost determinată cantitatea de preput care trebuie îndepărtată. Cantitatea de piele rămasă a arborelui este evaluată și poate fi ajustată pentru lungime și simetrie.placa superioară a clemei Gomco este apoi atașată și adusă în crestătura plăcii de bază. Brațele clopotului sunt așezate în jug, iar piulița este strânsă, zdrobind preputul între clopot și placa de bază. Se păstrează timp de 7-10 minute (conform BT și CT).

un bisturiu este apoi folosit pentru a exciza preputul la nivelul plăcii de bază. Piulița este apoi slăbită, iar placa superioară și placa de bază sunt scoase din clopot.
penisul trebuie inspectat urmând procedura pentru semne de sângerare, cu o atenție deosebită regiunii frenulului ventral. Un pansament de tifon îmbibat cu antibiotice trebuie aplicat ușor peste Surgicel (Surgicel, hemostat absorbabil, Johnson & Johnson Medical, Inc., SUA). Copilul trebuie verificat pentru sângerare după 30 de minute înainte ca bebelușul să fie externat. Părinții ar trebui să fie sfătuiți cu privire la procesul de vindecare.
criterii de excludere

1. sugari mai mari de 4 luni.
2. prezența hipospadias, epispadias, sau orice anomalii congenitale ale uretrei sau penisului.
3. scurt penisului.
4. CT sau BT anormal prelungit sau nivel ridicat de bilirubină.
5. copil bolnav sau prematur.

rezultate

dintre cei 300 de bebeluși (32) (10,6%) care au suferit sângerări intraoperatorii, 24 au fost controlați cu băț de azotat de argint (hemostază chimică) sau diatermie bipolară și opt cazuri (2,6%) au necesitat vicryl plus 5/0 cusături; toate au fost mai vechi de 2 săptămâni.
două cazuri (0,67%) au revenit în aceeași zi de descărcare cu scurgeri de suprafață; ambele cazuri au fost suturate cu vicryl plus 5/0 ochiuri. Procentul total de sângerare postoperatorie care a necesitat suturi a fost de 3,3% (10 cazuri).
toate cazurile de sângerare semnificativă care au necesitat cusături au fost mai vechi de 14 zile (vârsta medie, 38 de zile).patru părinți (1,3%) au venit în timpul perioadei de urmărire plângându-se de circumcizie inadecvată; doar unul dintre ei a avut nevoie de o refacere după 6 luni de urmărire. Trei părinți au fost nemulțumiți de rezultatul cosmetic (edem prelungit sau crustă). Două cazuri (0,67%) au suferit de ulcer frenul, care a fost gestionat conservator. Only three patients reported superficial infection, which was treated with local antibiotics .

Table 1: Postcircumsicion complications: tipuri, număr și procent Click aici pentru a vizualiza

discuție

în acest studiu, a existat o incidență globală de 14% (42 de cazuri) pentru sângerare postoperatorie și doar (10 cazuri) 3,3% au avut nevoie de sutură, în timp ce 32 de cazuri (10,6%) au fost tratate conservator fie cu substanțe chimice, electrocauterizare, fie doar compresie, pentru a opri scurgerea sau sângerarea minoră. Doar două cazuri (0.67%) a trebuit să fie dusă din nou la Teatrul de operații după externare. Toate cazurile care au necesitat suturarea au fost mai vechi de 14 zile.

Amir și colab. a raportat o incidență globală de 1,9% pentru complicații, cu sângerări ușoare până la moderate în 31,6% din cazuri, care s-au stabilit cu pansament compresiv suplimentar. Un total de 21% din cazurile complicate au avut sepsis superficial, în timp ce 10,5% au avut ulcere frenulare care au necesitat antibiotice topice. Un total de 16% din cazuri au avut circumcizii inadecvate, în timp ce numai unul a necesitat o operație de refacere după 1 an de urmărire. Părinții au fost mulțumiți de aspectul cosmetic final în 99,7% din cazuri.Bhat și colab. a raportat că 1% din cazuri au necesitat suturarea imediată pe masă după îndepărtarea clemei Gomco, 2,5% au fost mutate înapoi din camera de recuperare în sala de operații minore pentru repararea suturii, iar 4% au necesitat întărirea pansamentului primar pentru a controla scurgerea minoră. Nu a existat nici o altă complicație. Cosmesis a fost satisfăcător atât pentru chirurg, cât și pentru părinți.Horowitz și Gershbein au raportat că 30% din cazuri au avut sângerări postoperatorii care necesită repararea suturii. Toți aceștia aveau vârsta mai mare de 4 săptămâni, în acord cu acest studiu.deși literatura oferă o mulțime de date despre rezultatul chirurgical după circumcizie, se știe foarte puțin despre satisfacția părinților în urma procedurii. Experiența clinică sugerează că rata nemulțumirii părinților este mai mare decât rata complicațiilor raportate, dar rata reală nu a fost măsurată cu precizie .
rata de nemulțumire a părinților a fost de 1,3% în acest studiu; acest lucru este în acord cu cel raportat în studiul lui Jennifer și colab. , OMS a raportat o rată nesatisfăcătoare de 1, 5%.

concluzie

circumcizia cu o clemă gomco este o tehnică sigură și eficientă, cu rezultate reproductibile, cu condiția să se acorde atenție marcării exacte a locului pe preput pentru excizie și selectarea unei dimensiuni corecte a clemei. Fiecare spital trebuie să-și dezvolte propria politică, ținând cont de populație pentru cele mai bune rezultate cosmetice din circumcizie pentru a evita dezamăgirile și a reface operațiile.Gomco clamp este o metodă fără sânge, fără sutură, simplă și sigură de circumcizie în perioada neonatală și în copilăria timpurie. Utilizarea unei cleme Gomco pentru circumcizie dincolo de copilăria timpurie (vârsta de 3 luni) are o morbiditate substanțială. Este rentabil și poate fi efectuat sub anestezie locală cu rezultate cosmetice excelente și .

Figura 1: clemă Gomco. Click here to view

Figure 2: Parts of a Gomco clamp. Click here to view

Financial support and sponsorship
Nil.
Conflicts of interest
There are no conflicts of interest.

	Totaro A, Volpe A, Racioppi M, Pinto F, Sacco E, Bassi PF. Circumcision: history, religion and law. Urologia 2011; 78:1-9.
	WHO publication. Male circumcision: tendințe globale și factori determinanți ai prevalenței, siguranței și acceptabilității. Geneva: Organizația Mondială A Sănătății; 2007.
	Rizvi sa, Naqvi SA, Hussain M, Hasan AS. Circumcizia religioasă: o viziune musulmană. BJU Int 1999; 83:Suppl 1: 13-16.
	Kaplan G. complicarea circumciziei. Urol Clin North Am 1983; 10: 543-549.
	Burgu B, Aydogdu O, Tangal S, Soygur T. circumcizia: argumente pro și contra. Indian J Urol 2010; 26:12-15.
	Wiswell TE, Hachey WE. Infecțiile tractului urinar și starea necircumcisă: o actualizare. Clin Pediatr (Phila) 1993; 32:130-134.
	Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Male circumcision and risk of syphilis, chancroid, and genital herpes: a systematic review and meta-analysis. Sex Transm Infect 2006; 82:101-109.
	Vassy JL, Dasmahapatra P, Meigs JB, Schork NJ, Magnussen CG, Chen W, et al. Genotype prediction of adult type 2 diabetes from adolescence in a multiracial population. Pediatrics 2012; 130:e1235-e1242.
	Griffiths DM, Atwell JD, Freeman NV. Un studiu prospectiv al indicațiilor și morbidității circumciziei la copii. EUR Urol 1985; 11: 184-187.
	Baskin l, Canning D, Snyder H, Duckett J. tratarea complicației circumciziei. Pediatr Emerg Care 1996; 12: 62-68.
	Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: when is it safe? J Pediatr Surg 2001; 36:1047-1049.
	Amir M, Raja MH, Niaz WA. Neonatal circumcision with Gomco clamp – a hospital-based retrospective study of 1000 cases: J Pak Med Assoc 2000; 50:224-227.
	Bhat NA, Hamid R, Rashid KA. Circumcizie fără sânge, fără sutură. Afr J Pediatr Surg 2013; 10: 252-254.
	Horowitz m, GERSHBEIN AB. Circumcizia Gomco: când este sigur? J Pediatr Surg 2001; 36: 1047-1049.
	JAI a, Joynt K, Orva E. Efectul pe termen lung al premier pay pentru performanță asupra rezultatelor pacientului. N Engl J Med 2012; 366: 1606-1615.
	Freeman JJ, Spencer AU, Drongowski RA, Vandeven CJ, Apgar B, Teitelbaum DH. Rezultatele circumciziei nou-născuților: părinții sunt mulțumiți de rezultate? Pediatr Surg Int 2014; 30: 333-338.

cifre

,