există două baze de date federale care enumeră persoanele și entitățile care au fost excluse de la participarea la programele federale de îngrijire a sănătății sau de la primirea contractelor federale. Verificarea și verificarea persoanelor de pe lista de Excludere a Persoanelor și entităților excluse (Leie) și sistemul GSA pentru gestionarea Premiilor (SAM) ar trebui să facă parte din orice program de verificare a excluderii conformității. LEIE este menținut și actualizat de biroul inspectorului General pentru Departamentul de sănătate și Servicii Umane (HHS-OIG), iar SAM consolidează mai multe baze de date bazate pe achiziții.
multe state (peste 40 de astăzi) au, de asemenea, propriile baze de date individuale care enumeră persoanele și entitățile care au fost excluse de la participarea la programele lor de stat (cum ar fi Medicaid) sau care primesc contracte de Stat. Vom discuta pe scurt diferența dintre aceste liste de excludere și vom explica de ce fiecare ar trebui să fie examinat.
I. Lista de excludere OIG (LEIE)
lista de excludere OIG, leie, este menținută în mod special în scopul listării tuturor persoanelor și entităților care au fost excluse de la participarea la programul Medicare. Acesta este format din toate persoanele excluse în prezent din program de către OIG și este actualizat lunar. Lista conține numele persoanei sau entității excluse în momentul excluderii, tipul furnizorului, Autoritatea sub care persoana a fost exclusă și statul în care persoana exclusă a locuit în momentul excluderii. LEIE poate fi accesat pe site-ul OIG și pot fi căutate până la cinci nume simultan. De asemenea, poate fi descărcat în scopuri de căutare. Meciurile pot fi apoi verificate individual prin numărul de securitate socială.
este important să ne amintim că LEIE este pregătit și întreținut de HHS în scopul specific de identificare a persoanelor sau entităților care au fost excluse din programul Medicare de către inspectorul său General. Prin urmare, nu va conține persoane sau entități pe alte liste de excludere dacă, de exemplu, informațiile nu i-au fost niciodată transmise sau dacă baza acestei excluderi a fost insuficientă pentru a susține una din LEIE.
II. GSA-SAM
SAM este o încercare a guvernului federal de a consolida mai multe sisteme de achiziții preexistente și de a le combina cu catalogul asistenței interne Federale. Se face în etape. Prima fază a combinat funcționalitatea sistemelor care enumeră persoanele sau entitățile care au fost excluse, sancționate sau excluse pentru contracte sau alte fraude într-o singură bază de date de excludere care poate fi căutată. Acestea au fost Registrul Central al contractorilor (CCR), înregistrarea Agenției Federale (FedReg), aplicația de reprezentări și certificări Online (ORCA) și sistemul de listă a părților excluse (EPLS).
SAM folosește patru clasificări de excludere: Denumire firmă, individuală, navă și entitate specială. De asemenea, utilizează patru tipuri de excludere: neeligibile (proceduri în curs), neeligibile (proceduri finalizate), interdicție/restricție și excludere voluntară. Există o suprapunere semnificativă între SAM și LEIE. Cu toate acestea, ambele au fost create de mai multe agenții diferite și fiecare are propriul proces administrativ specific. Nu este surprinzător faptul că există lacune mari între ele și că acestea sunt în cele din urmă foarte diferite în compoziție.
III. liste de excludere Medicaid de Stat
în plus față de lista de excludere HHS OIG a Persoanelor și entităților excluse ( LEIE ) și GSA SAM, mai multe state (plus Districtul Columbia) au propriile liste de excludere Medicaid. Aceste stări sunt identificate în roșu pe harta din stânga. Pe lângă excluderea din Statele specifice în care este listată o persoană sau o entitate, secțiunea 6501 din Legea privind îngrijirea accesibilă (ACA) prevede că, dacă un furnizor sau o entitate este exclusă în baza de date Medicaid de stat, atunci furnizorul sau entitatea respectivă ar trebui să fie exclusă de la participarea în toate statele. Listele de stat conțin de obicei excluderi bazate pe probleme de licențiere și multe dintre aceste excluderi nu se găsesc pe Leie, SAM sau alte liste de stat. Acest lucru se întâmplă ocazional deoarece excluderea se bazează pe o încălcare a unui anumit statut de stat. De asemenea, se întâmplă deoarece multe state au procese inadecvate pentru a comunica excluderi fie bazelor de date federale, fie statelor lor surori.
Click mai jos pentru a afla mai multe despre cerințele de screening de excludere în starea ta!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
| Arizona | Indiana | Mississippi | Ohio | |
| Arkansas | Iowa | Missouri | Pennsylvania | |
| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
| Colorado | Kentucky | Nebraska | Tennessee | |
| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
| Florida | Maine | New Hampshire | Vermont | |
| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV. concluzie
lista de excludere OIG LEIE, (GSA) Sam și bazele de date Medicaid de stat au fost create de diferite entități din diferite motive. Acestea au criterii de excludere diferite și, deși abordează preocupări care pot fi similare în natură, informațiile sunt adesea specifice Agenției. În cele din urmă, listele conțin adesea entități și persoane diferite. Având în vedere aceste diferențe și gravitatea riscului de angajare a persoanelor excluse, recomandăm cu tărie efectuarea de căutări lunare a tuturor acestor baze de date. Contactați experții de excludere de la excludere Screening, LLCSM sunând la 1-800-294-0952 sau completați formularul nostru de servicii online de mai jos.
Ashley Hudson, avocat asociat la Liles Parker, LLP și fost Chief Operating Officer pentru excludere Screening, LLC, este autorul acestui articol.
pentru mai multe informații, consultați alte discuții pe site-ul nostru despre efectele excluderii și publicarea de către Dep ‘ t din SUA a sănătății și Servs umane. Biroul inspectorului general, buletin consultativ Special privind efectul excluderii de la participarea la programele federale de îngrijire a sănătății, 13 (8 mai 2013).
când EPLS a fost consolidat în SAM în iulie 2012 codurile de cauză și tratament (CT) au fost eliminate. Pentru mai multe informații despre transformare, consultați modificările de la EPLS la SAM pe site-ul SAM la https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U. S. C. 1396(a) (2012). Dacă o excludere de către un stat „exclude” de fapt o persoană din toate statele sau o face „exclusă” din toate statele este o întrebare deschisă în prezent, dar de ce să riscați să angajați o persoană care a fost exclusă într-un alt stat dacă nu trebuie?