evaluarea musculară—evaluare externă și evaluare internă
examinarea externă a musculaturii pelvine atât la bărbați, cât și la femei include evaluarea complexului gluteus (stabilizatori pelvieni/extensori de șold), iliopsoas (flexori de șold) și piriformis (rotatori externi de șold). Acești mușchi sunt integrați în funcționarea pelvisului, pot deveni slabi și dezechilibrați și sunt surse potențiale de durere pelvină. Gluteus maximus este extensorul principal al șoldului și poate fi evaluat prin faptul că pacientul este predispus la minciună și îi cere să-și extindă piciorul de pe masă împotriva rezistenței. Gluteus medius este cel mai ușor de evaluat la evaluarea mersului și, dacă este slab, are ca rezultat mersul clasic Trendelenburg (adică slăbiciunea provoacă scăderea contralaterală a șoldului).11 piriformul este testat pentru etanșeitate în poziție predispusă. Cu genunchiul flexat 90 inkt, piciorul inferior este deplasat medial, determinând rotația internă a șoldului. Dacă raza de mișcare este mai mică de 40-50-50 -, piriformul poate fi strâns. În poziția în picioare, pacienții își asumă de obicei o postură de extremitate inferioară rotație externă cu degetul de la picior dacă piriformul este strâns, scurt și slab. De asemenea, poate fi dureros la palpare în picioare. Iliopsoasul este testat cu pacientul în poziție supină, ridicând un picior în piept și aruncând coapsa contralaterală de pe masa de examinare (testul lui Thomas). Acest lucru va arăta etanșeitatea flexorilor șoldului.11 de obicei, acești pacienți au probleme posturale, inclusiv un pelvis înclinat anterior.
la un pacient care se plânge de dureri pelvine, mușchii podelei pelvine trebuie evaluați manual atât pentru relaxare, cât și pentru disfuncția contractilă. Evaluarea mușchiului Intrapelvic se face folosind o tehnică cu un singur deget atât vaginal, cât și rectal. Pacienții de sex feminin sunt examinați în timp ce stau culcat pe o masă de examinare cu picioarele în poziția de litotomie dorsală. Mușchii podelei pelvine sunt evaluați pentru ton, forță, condiționare, coordonare, puncte de licitație/declanșare și deficite anatomice, cum ar fi prolapsul. Mușchii funcționează ca un grup, astfel încât izolarea unui mușchi specific poate fi dificilă; cu toate acestea, separarea superficială de disfuncția profundă este posibilă.
inițial, capacitatea pacientului de a ridica funcția podelei pelvine este evaluată prin solicitarea ca pacientul să se contracte voluntar și să relaxeze podeaua pelviană și să vizualizeze ridicarea și coborârea corpului perineal. Pacienții cu durere au de obicei o podea pelviană nerelaxantă, care nu are, de asemenea, o funcție contractilă optimă. Se efectuează testarea Q-tip pentru durere/hiperestezie, testarea reflexă a ochiului anal și palparea diafragmei urogenitale externe pentru durere. Punctele de licitație sau de declanșare sunt notate și documentate în funcție de locație. Până în prezent, nu există o evaluare obiectivă validată pentru această porțiune a examinării, dar testarea senzorială a presiunii pelvine este cercetată cu ajutorul unui palpometru pelvin/algometru de presiune.12
se evaluează rezistența contractilă generală, inclusiv reținerile izometrice susținute pentru a evalua rezistența fibrelor musculare cu mișcare lentă și „loviri rapide” pentru a evalua fibrele musculare cu mișcare rapidă.13 testarea manuală a forței musculare este punctată utilizând scala Oxford modificată (tabelul 30-2).14 deși fiabilitatea generală a interraterului se dovedește a fi echitabilă până la slabă pentru testarea mușchilor podelei pelvine folosind această scală, Isherwood și Rane15 și Frawley și colegii16 au găsit un acord bun între evaluarea digitală a rezistenței podelei pelvine folosind scala Oxford și citirile perineometriei vaginale. Examinarea internă digitală este în prezent cel mai bine documentat test disponibil. Se sugerează ca același examinator să efectueze atât evaluările inițiale, cât și cele ulterioare. Internusul obturator poate fi, de asemenea, palpat la examinarea internă și este activat cu rotația externă a șoldului. Pe măsură ce genunchiul pacientului apasă pe mâna externă a examinatorului cu rotația externă a șoldului, mâna internă poate aprecia contracția musculară ipsilateral obturator internus și poate evalua mușchiul pentru etanșeitate și sensibilitate.
examenul Rectal, descris pentru prima dată de Theile în 1937,17 se poate face folosind mai multe tehnici revizuite în detaliu într-un articol de Maigne și Chatellier18 și este singura modalitate de a accesa mușchii podelei pelvine la bărbați. Cel mai frecvent, examinarea se efectuează cu pacientul în poziția laterală. Un deget este introdus în rect și coccisul poate fi palpat prin împingerea treptată a degetului posterior până când se face contactul cu coccisul.18 această tehnică permite, de asemenea, palparea podelei pelvine, deoarece coccisul este inserția anatomică pentru majoritatea acestor mușchi, inclusiv iliococcygeus, pubococcygeus și coccygeus. Palparea și mobilizarea coccisului folosind tehnica lui Mennell19 pot fi efectuate. Coccisul poate fi prins între degetul mare extern și degetul arătător intern în timp ce se aplică flexia, extensia și rotația, observând durerea și gama de mișcare. Folosind indicii voluntare de contracție și relaxare cu degetul introdus în rect, examinatorul poate fi, de asemenea, capabil să evalueze orice disinergie a musculaturii puborectale și a sfincterului extern și să coreleze aceste constatări cu plângerile unui pacient de incontinență fecală sau constipație.20 din nou, de obicei, pacientul cu durere va avea o podea pelviană nerelaxantă, ceea ce face dificilă trecerea scaunului și controlul mișcărilor intestinale.
manevrele specifice de examinare fizică, inclusiv testul forțat FABER,11 testul de provocare a durerii pelvine posterioare,21,22 ridicarea activă a piciorului drept cu compresie,23 și testul de compresie24 sunt specifice patologiei articulare SI. Adesea, examinarea sensibilității simfizei pubiene este, de asemenea, o parte importantă a evaluării durerii pelvine. Măsurarea oblicităților pelvine subtile poate fi, de asemenea, utilă în direcționarea prescripției de terapie fizică (PT). Există o serie de nomenclatură pentru a descrie o anumită oblicitate. Un hemipelvis problematic poate fi rotit anterior sau posterior, tăiat superior (alunecare în sus) sau inferior (alunecare în jos), evazat sau evazat. Poziționarea sacrală poate fi descrisă în mod similar.25