fetal Malpresentation – cauze și Management

malpoziție fetală vs.malpoziție fetală

malpoziție fetală se referă la poziții anormale ale vârfurilor fetale în raport cu pelvisul matern.
malpresentația fetală se referă la toate prezentările fetale în afară de prezentarea vertexului (occipito-anterior).

factori de risc pentru malpresentation fetale

• Multiparity
• sarcini Multiple
• prematuritate
• anomalii Uterine, cum ar fi leiomioame sau septuri uterine
• anomalii fetale, cum ar fi polyhydramnios
• anomalii placentare, cum ar fi placenta prevue
• Malpresentation într-o sarcină anterioară
• Platypelloid și pelvis android.

prezentare pelviană

la începutul sarcinii, fătul este adesea în poziție pelviană, dar, până la 36 de săptămâni de sarcină, își asumă poziția vertexului, dar, atunci când acest lucru nu se întâmplă și fătul este poziționat cu fese în pelvisul matern, se numește prezentare pelviană. Este cea mai frecventă malpresentare în practica obstetrică clinică și este de obicei diagnosticată antenatal. Cu toate acestea, poate fi diagnosticat și în timpul travaliului atunci când părțile fetale sunt resimțite prin os cervical deschis. Incidența prezentării pelviene este ridicată în cazurile de travaliu prematur. Variațiile prezentării pelviene sunt:

• Frank pelviană: în această prezentare, șoldurile fetale sunt flexate și genunchii sunt extinși, întinzând picioarele drept în sus cu capul sau fața lângă picioare.
• picior de picior: aici, unul sau ambele picioare se află peste colul uterin sau prolapsul prin colul uterin.
• pelviană completă: în această prezentare, fătul se află atât cu șoldurile, cât și cu genunchii flexați.

diagnosticul prezentării pelviene

antenatal, o prezentare pelviană poate fi diagnosticată cu ultrasunete sau poate fi chiar palpată prin peretele abdominal matern de către un medic / moașă calificat. Ocazional, diagnosticul poate fi ratat sau întârziat și este detectat numai în timpul travaliului.

Managementul livrării pelviene

dacă prezentarea este cunoscută în prealabil, atunci livrarea trebuie programată într-o unitate medicală, unde poate fi efectuată intervenția chirurgicală, dacă este indicată. După 37 de săptămâni de gestație, când femeia se află în travaliu Timpuriu, se poate încerca o versiune cefalică externă dacă se consideră posibilă nașterea vaginală, dacă este o singură gestație, dacă membranele sunt intacte, dacă fătul nu are întârziere de creștere sau anomalii și nu există sângerări vaginale sau antecedente de cezariană anterioară.

imagine: Criterii pentru efectuarea unei versiuni cefalice externe

riscuri asociate cu o versiune cefalică externă

• abrupția placentară
• ruperea membranelor
• prolapsul cordonului
• suferință fetală
• hemoragie fetală

livrarea vaginală poate continua dacă versiunea cefalică externă are succes. Dacă nu reușește, atunci trebuie încercată fie o livrare vaginală, fie o livrare cezariană trebuie programată imediat.

livrare pelviană vaginală

Acest lucru poate fi încercat într-o pelviană sinceră sau completă atunci când fătul nu este prea mare și nu există o disproporție cefalopelvică maternă. Important de reținut:

• urmăriți prolapsul cordonului
• meconiul este frecvent la livrările de culă
• cereți pacientului să împingă numai după confirmarea printr-un examen vaginal că colul uterin este complet dilatat
• în cazul suferinței fetale sau al travaliului prelungit, apoi livrați prin cezariană

secțiunea cezariană

secțiunea cezariană este indicată în prezența disproporției cefalopelvice materne, a pelvisului dublu, a pelvisului cu capul hiperextins, un istoric anterior de naștere prin cezariană și macrosomia fetală.

complicațiile prezentării pelviene în timpul travaliului sunt prolapsul cordonului cu asfixie fetală sau compresia cordonului, stoparea capului fetal și trauma fetală.

prezentarea feței

aici fața fetală prezintă o extensie completă a capului. Acest tip de malpresentare este asociat cu mai puține probleme în timpul travaliului, mai ales dacă capul se flexează în timpul coborârii în poziția anterioară a bărbiei (mentum).

cu toate acestea, în poziția posterioară a bărbiei / mentului, sacrumul matern blochează capul fetal complet extins, împiedicând coborârea și ducând la arestarea travaliului. Acest lucru poate duce la o muncă prelungită și necesită o operație cezariană. Este important să nu încercați extracția în vid într-o prezentare a feței.

prezentarea frunții

în această prezentare, capul fetal este parțial extins și parțial flexat cu diametrul mentovertical prezent în raport cu pelvisul matern. De obicei, este diagnosticat atunci când fontanela anterioară și crestele supraorbitale sunt palpate în timpul unui examen vaginal în travaliu avansat.

prezentarea frunții se corectează adesea în timpul travaliului; prin urmare, nevoia de cezariană este rară. Cu toate acestea, dacă capul nu se flexează în mod adecvat, atunci trebuie efectuată o operație cezariană.

minciună transversală

în acest tip de prezentare fetală, capul fetal se află transversal peste pelvisul matern, cu capul pe o parte a pelvisului și fesele pe cealaltă parte. Aceste cazuri sunt asociate cu o prezentare a umărului, o incidență ridicată a prolapsului cordonului și un compromis fetal în consecință în timpul travaliului, ceea ce face imposibilă nașterea vaginală. Secțiunea cezariană este recomandată în toate aceste prezentări.

prezentarea compusului

În acest tip rar de prezentare fetală, un membru fetal se prezintă împreună cu o altă parte fetală (de exemplu, vertex) care este cea mai apropiată de os cervical dilatat. În mod obișnuit, aceasta implică un braț sau o mână fetală împreună cu vârful. Poate să apară după ruperea prematură a membranelor, cu travaliu prematur sau cu mase pelvine concomitente.

în aceste cazuri, poate fi posibilă înlocuirea membrului prolaps. Forța excesivă nu trebuie aplicată membrului prolaps, deoarece poate provoca leziuni ale membrelor sau plexului brahial (paralizia Klumpke) sau sindromul Horner sau poate deplasa vârful și prinde fătul transformându-l într-o prezentare dificilă a umărului. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, nașterea vaginală spontană apare numai dacă fătul este mic sau mort; prin urmare, o secțiune cezariană este mijlocul preferat de livrare.