fluoxetina este singurul antidepresiv care este eficient în tratarea depresiei bipolare și numai în combinație cu olanzapina antipsihotică atipică, spune un ghid clinic actualizat publicat de Institutul Național pentru excelență în Sănătate și îngrijire (NICE) la 24 septembrie 2014.
aceasta marchează o schimbare față de ghidul bipolar din NICE din 2006, care nu specifica niciun medicament special, dar a recomandat ca un medicament din clasele de medicamente antidepresive și antimanice să fie utilizat în combinație pentru a trata depresia bipolară.
ghidul actualizat recomandă, de asemenea, antipsihotice specifice pentru episoadele maniacale ale tulburării, fără a mai recomanda clasa de medicamente în ansamblu.”NICE se concentrează acum pe eficacitatea medicamentelor individuale, mai degrabă decât pe tradiția de a recomanda clasele de droguri în ansamblu”, spune Richard Morriss, profesor de psihiatrie și sănătate mintală la Universitatea din Nottingham, care a condus dezvoltarea ghidului.
baza de dovezi în jurul utilizării antidepresivelor s-a dublat aproape de la publicarea ghidului anterior, spune el. „Depresia bipolară seamănă foarte mult cu depresia unipolară, așa că presupunerea a fost că tratamentul ar trebui să fie același. Dar acum am trecut de la a avea doar o bază de dovezi slabă la a avea dovezi cu semnificație statistică”, spune Morriss.”confirmă faptul că antidepresivele nu trebuie utilizate singure și, de asemenea, că aceste medicamente nu sunt eficiente pentru depresia bipolară, care trebuie tratată într-un mod distinct”, adaugă el. Monoterapia cu antidepresive sau litiu nu este mai bună decât placebo, afirmă ghidul NICE.
noile recomandări sunt mai specifice, se concentrează pe recuperare și iau în considerare „întregul pachet” de îngrijire, potrivit lui Morriss.
tulburarea bipolară are o prevalență estimată pe viață de 1-2% în Marea Britanie. Tulburarea se caracterizează prin cicluri de manie și depresie cu recuperare completă sau incompletă între ele. Medicamentele utilizate pentru tratarea afecțiunii variază în funcție de ce parte a ciclului bolii se află pacientul și dacă iau deja medicamente pentru afecțiune.
pentru depresia bipolară, tratamentele de primă linie recomandate sunt fluoxetina cu olanzapină sau monoterapia cu un alt antipsihotic atipic, quetiapina. Olanzapina sau monoterapia cu lamotrigină pot fi, de asemenea, luate în considerare, spune NICE.
pentru manie, se recomandă antipsihoticele risperidonă, haloperidol, olanzapină și quetiapină. După rezolvarea simptomelor, aceste medicamente trebuie continuate încă patru săptămâni, moment în care ar trebui luate în considerare opțiunile de tratament medicamentos pe termen lung.
litiul continuă să fie medicamentul pentru gestionarea pe termen lung a tulburării bipolare, deoarece are încă cea mai bună bază de dovezi, spune Morriss. Olanzapina, quetiapina și valproatul sunt recomandate ca tratamente de linia a doua dacă nu există răspuns sau doar un răspuns parțial la litiu.
ghidul afirmă importanța terapiei non-farmacologice, cum ar fi tratamentele psihologice, inclusiv terapia cognitiv-comportamentală. Terapia psihologică ar putea fi utilizată singură pentru cazurile mai ușoare de depresie bipolară, adaugă Morriss.
intervențiile psihologice formează piatra de temelie a terapiei pentru adolescenți și copii în noua orientare, deoarece tratamentele medicamentoase bipolare pot avea un efect dăunător asupra creșterii și dezvoltării copiilor. Dar când sunt necesare medicamente, opțiunile de tratament sunt în mare parte aceleași ca și pentru adulți, cu adăugarea de aripiprazol pentru manie, pe baza unei evaluări pozitive a tehnologiei de către NICE în 2013.
ca parte a concentrării pe întregul pachet de îngrijire, Morriss subliniază, de asemenea, utilizarea planurilor de îngrijire personală. „Pacienților aflați în tratament de întreținere li se poate administra un volum mic de medicamente în așteptare în cazul în care încep să experimenteze simptomele maniei sau depresiei”, spune Morriss. „Farmacistul va trebui să joace un rol cheie în a ajuta pacientul să înțeleagă când să ia aceste medicamente.”