Mai mult tratament nu este neapărat un tratament mai bun în bacteremia Gram-negativă, potrivit unui nou studiu realizat de Gabriel M. AISENBERG, MD, si colegii de la Universitatea din Texas Health Science Center si Medical School din Houston, recent publicat online in Boli Infectioase clinice.1 rezultatele fals pozitive sunt frecvente în culturile de sânge de urmărire (Fubc) efectuate pentru a determina durata tratamentului cu antibiotice pentru bacteremia Gram-negativă, adesea suportând costuri ridicate pentru spitalizări inutile și utilizarea excesivă a antibioticelor.
într-o analiză retrospectivă a 500 de cazuri de bacteremie care au avut loc între 1 ianuarie 2015 și 31 decembrie 2015, la Spitalul Lyndon B. Johnson din Houston, Texas, Fubc-urile au fost comandate în 77% din cazuri (n=383), inclusiv 54% Din cocci Gram-pozitivi (GPC), 37% bacili Gram-negativi (GNB) și 8% polimicrobi. Rezultate pozitive au fost găsite în 14% din cazuri (55/383), majoritatea acestora (78%; n=43) au fost GPC. Doar 8 cazuri de bacteremie (15%) au fost testate pozitiv pentru GNB. Bacteremia persistentă a fost mult mai probabil să fie rezultatul GPC decât infecția polimicrobiană sau GNB (21%, 10% și, respectiv, 6%).
managementul actual al bacteriemiei este lăsat la judecata clinică, pentru care anchetatorii nu au putut găsi o singură justificare. „Dosarele medicale examinate nu au oferit nicio explicație a motivului pentru care a fost comandat FUBC”, au scris ei. Ei s-au întrebat dacă severitatea bolii a influențat deciziile medicilor de a comanda Fubc, ceea ce, la rândul său, ar fi putut crește rata rezultatelor pozitive. Ratele pozitive mai mari ale Fubc au fost observate la pacienții care au avut febră în momentul extragerii sângelui. De asemenea, prezența diabetului zaharat, a bolii renale în stadiu final și/sau a unei intravenoase centrale poate fi umflat ratele pozitive ale FUBC.
randamentele altfel scăzute au indicat faptul că Fubc-urile au fost în mare parte neconcludente, în special pentru GNB. Autorii au calculat că, deși a fost nevoie de 5 Fubc pentru a obține 1 rezultat pozitiv în întreaga cohortă, atunci când au fost luate în considerare numai GNB, au fost efectuate 17 Fubc pentru a obține un singur rezultat pozitiv. Studiile anterioare au arătat că până la 90% din toate culturile nu reușesc să crească niciun organism și mai mult de jumătate din procentul mic care o face este probabil să fie fals pozitiv.2,3
Continue Reading
repetarea Fubc în GNB este doar de natură să crească rezultate fals pozitive, autorii au determinat, ceea ce duce la „costuri crescute, șederi mai lungi în spital, consultări inutile și utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor.”4 pentru a evita aceste consecințe, anchetatorii au avertizat clinicienii să evite desenarea FUBCs pentru bacteremia GNB.
studiul a avut mai multe limitări, inclusiv eliminarea contaminanților din culturi, care ar fi putut redistribui rezultate pozitive. Lipsa de înțelegere de către clinicieni în cohorta când și de ce să comande Fubc a indicat o nevoie semnificativă de orientări mai cuprinzătoare și o educație mai bună pentru a reduce tratamentul excesiv al GNB.
- Canzoneri CN, Akhavan BJ, Tosur Z, Andrade mazăre, AISENBERG GM. Urmărirea culturilor de sânge în bacteria Gram-negativă: sunt necesare? . Clin Infectează Dis. doi: 10.1093/cid/cix648
- Wilson ML. Microbiologie clinică relevantă din punct de vedere clinic, rentabilă. Strategii de reducere a testelor inutile. Sunt J Clin Pathol. 1997;107:154-167.
- Weinstein MP, orașe ML, Quartey SM, și colab. Semnificația clinică a culturilor de sânge pozitive în anii 1990: o evaluare cuprinzătoare prospectivă a microbiologiei, epidemiologiei și rezultatului bacteriemiei și fungemiei la adulți. Clin Infectează Dis. 1997;24:584-602.
- Bates DW, Goldman L, Lee TH. Culturi de sânge contaminante și utilizarea resurselor. Adevăratele consecințe ale rezultatelor fals pozitive. JAMA. 1991;265:365-369.