definiție
frica de cădere (FOF) sau sindromul post-cădere este anxietatea unei persoane față de mersul obișnuit sau normal sau mobilizarea, cu percepția că va avea loc o cădere. Este frecvent după o cădere, deși poate apărea în absența unei căderi.
FOF a fost descris mai degrabă ca un simptom decât ca un diagnostic în sine. FOF este frecvent la vârstnici și experimentat de femei mai mult decât de bărbați. Are efectul de a provoca declin funcțional, mobilitate redusă și căderi ulterioare. Căderile sunt o cauză semnificativă a morbidității și mortalității. Vă rugăm să consultați pagina Falls pentru mai multe detalii.
prezentare clinică
declin funcțional
este posibil ca persoana să fi avut o cădere sau să fi cunoscut pe cineva care a avut o cădere și a suferit leziuni grave. Drept urmare, persoana se teme să se miște în cazul în care cade și se rănește. Drept urmare, își vor reduce activitățile obișnuite, care pot apărea într-un subiectiv al activităților recente ale persoanei sau ADL-uri în comparație cu ceea ce ei sau un îngrijitor raportează că obișnuiau să facă. O expunere mai lungă la FOF a fost legată de un risc crescut de declin funcțional.
mobilitate redusă
rezultatul ADLs redus duce la slăbiciune musculară și pierderea reacțiilor de echilibru, ceea ce crește șansa reală a persoanei de a cădea. Prin urmare, un FOF poate deveni o „profeție auto-împlinită” și un ciclu de frică, activitate redusă, funcție fizică redusă, căderi și leziuni și așa mai departe.
anxietate și depresie
În ceea ce privește anxietatea, Harding și colab.disting între anxietatea care însoțește activitatea, de exemplu nervos în timp ce merg afară pe o cale abruptă, versus anxietatea care împiedică activitatea, de exemplu. „sunt neliniștit la gândul de a ieși afară și de a cădea în grădină și de a rupe un os, așa că nu voi mai face grădinărit.”
individul poate prezenta depresie și stare de spirit scăzută și nu poate participa la ADL-urile obișnuite și la rolurile sociale ca urmare a FOF-ului lor.
factorii de risc pentru FOF
sunt aceiași cu cei pentru căderi. Schimbările de mers, percepția slabă a sănătății fizice, funcția cognitivă redusă și resursele economice s-au dovedit a fi asociate cu teama de a cădea.
proceduri de Diagnostic
evaluare subiectivă
aceasta ar trebui să includă:
- model Recent de activitate – peste zile, luni, an
- istoric de căderi, inclusiv incidente, orice tratament ulterior și reabilitare, schimbări de viață (sau nu) după cădere/s
- situația actuală de viață
- mobilitatea actuală atât în casă, cât și în comunitate
- descrieri ale activităților care provoacă anxietatea persoanei
- medicamente persoana care ia în prezent
- tratament anterior pentru anxietate în general și dacă/cum a fost FOF tratate în trecut
evaluarea obiectivă
aceasta ar trebui să includă:
- mobilitatea în sarcini funcționale de ex. pe/de pe scaun și pat, mersul pe jos în interior, mersul pe jos în aer liber, mobilizarea pe trepte, mobilizarea la și de la baie, ce ajutoare (dacă există) sunt utilizate sau au fost încercate în trecut
- echilibru (a se vedea mai jos)
- rezistența trunchiului și a membrelor
- nivelul de anxietate (a se vedea mai jos)
- cogniție – deși acest lucru poate cădea în afara sferei de practică a fizioterapeutului
- tinett Falls eficacitate scale
- Falls eficacitate scale international (fes-i)
- frica de a cădea evitare comportament chestionar*
- temporizat în sus și du-te*
- scară de mobilitate în vârstă
- Berg echilibru scară
- Reach funcțional
- testarea manuală musculare
- Barthel Index
- Katz
- măsură de Independență funcțională
- scala de activitate fizică pentru vârstnici
- scala de încredere a echilibrului specific activităților*
- scala de anxietate și depresie a spitalului
- SF-36
- mini stare mentală Examinare
FOF
mobilitate
echilibru
puterea
ADLs
anxietate
cogniție
Management/intervenții
luați o abordare „tratați ceea ce vedeți”, abordați factorii de risc modificabili subiacenți, de exemplu, reduceți medicamentele cu aportul medicului și folosiți exercițiile fizice pentru a vă concentra pe formarea echilibrului pentru a preveni căderile și pentru a crește autoeficacitatea în mobilizare.
Un studiu Cochrane din 2016 a constatat că intervenția la efort a avut un efect mic până la moderat al FOF imediat după intervenție. Acest efect a fost mic și nesemnificativ statistic pe termen lung, de exemplu până la și peste șase luni. Studiul Cochrane a fost limitat de prejudecățile găsite în studiile pe care le-a grupat și sunt necesare cercetări suplimentare pentru a consolida dovezile disponibile pentru exerciții fizice și FOF.
Un studiu Cochrane separat, mai recent, asupra adulților care locuiesc în comunitate peste 65 de ani a arătat că, în ceea ce privește căderile, exercițiile fizice „reduc rata căderilor și numărul persoanelor care se confruntă cu căderi la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate”. În special, programe care includeau tipuri de exerciții, cum ar fi exerciții de echilibru și funcționale, exerciții de rezistență. Tai Chi a fost, de asemenea, găsit la căderi probabil reduse.
întărirea mușchilor
adulții vârstnici sunt expuși riscului de reducere a masei musculare și a funcției, dar acest lucru poate fi inversat într-o măsură, astfel încât ar trebui inițiat un program de întărire progresivă.
formarea echilibrului
aceasta poate începe cu sarcinile sau activitățile pe care individul le consideră stresante sau inducătoare de anxietate. Dacă acest lucru este prea dificil, atunci activitatea poate fi împărțită mai întâi în părți mai mici, apoi progresată de acolo.Tai Chi și programul de exerciții Otago sunt intervenții dovedite pentru îmbunătățirea echilibrului, care, în mod ideal, vor produce o încredere sporită în mobilizare.
construiți autoeficacitatea
cercetările recente sugerează că atunci când FOF este privit în contextul tulburării de stres posttraumatic, FOF nu este doar negativ, ci poate fi fie maladaptativ (așa cum este descris mai sus), fie adaptativ, de exemplu, individul are grijă atunci când navighează în situații de echilibru provocatoare, dar nu le evită cu totul. Drept urmare, autorii sugerează că construirea autoeficacității individului este un instrument valoros pentru abordarea unui FOF dezadaptativ.
construirea autoeficacității ar putea implica tehnici psihologice, de exemplu terapia comportamentală cognitivă, practicarea sarcinilor sau activităților care provoacă anxietate, lucrul cu persoana pentru a găsi strategii, învățarea persoanei să reflecteze asupra abilităților și succeselor sale, creșterea performanței fizice, de exemplu întărirea musculară, formarea echilibrului.
stabilirea obiectivelor poate ajuta la ghidarea tratamentului și poate ajuta la implicarea persoanei anxioase în tratament, oferind un rezultat semnificativ pentru a lucra.
implicarea și îngrijitorii și alte persoane semnificative
deoarece persoanele în vârstă au adesea sprijin, indiferent dacă trăiesc în comunitate sau în unități de îngrijire, este important să se angajeze îngrijitorii sau familia lor pentru a efectua exerciții, modificări la domiciliu și pentru a supraveghea adultul mai în vârstă în situații dificile de mobilitate.
resurse
Physiopedia ‘ s Falls category
NeuRa
Falls eficacitate Scale – International (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. sindromul post-cădere. Un studiu efectuat pe 36 de pacienți vârstnici. Gerontologie. 1982. 28;4:265-70.
- 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ, Wayne SJ, Romero LJ, Baumgartner RN, Garry PJ. Teama de cădere și restricționarea mobilității la persoanele în vârstă. Îmbătrânirea În Vârstă. 1997 Mai. 26;3:189-93. Accesat La 25 Septembrie 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding s, Gardner A. frica de cădere. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Accesat La 25 Septembrie 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. echilibru încrederea și teama de a cădea comportamentul de evitare sunt cele mai Predictive ale căderii la adulții în vârstă: analiza prospectivă. Phys Ther. 2016. 96;4:433–442. Accesat La 25 Septembrie 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. studiu prospectiv privind impactul fricii de a cădea asupra declinului funcțional în rândul femeilor în vârstă care locuiesc în Comunitate. Int J Environ Res Sănătate Publică. 2017. 14;5: 469. Accesat La 25 Septembrie 2019.
- Kumar A, Delbaere K, Zijlstra GAR, dulgher H, Iliffe S, Masud T, Skelton D, Morris R, Kendrick D. Exercițiu pentru reducerea fricii de a cădea la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate: Cochrane revizuire sistematică și meta-analiză. Vârsta și îmbătrânirea. 2016. 45; 3:345–352. Accesat La 26 Septembrie 2019.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, miel SE. Exercițiu pentru prevenirea căderilor la persoanele în vârstă care trăiesc în comunitate. Baza de date Cochrane de recenzii sistematice 2019, numărul 1. Artă. Nu.: CD012424. DOI: 10.1002 / 14651858.CD012424. pub2.accesat 26 septembrie 2019.
- Adamczewska A, Nyman SR. O nouă abordare a fricii de căderi din conexiunile cu literatura de tulburare de stres Posttraumatic. Gerontol Geriatr Med. 2018 Ianuarie-Decembrie; 4: 2333721418796238. Publicat online 2018 August 27. doi: 10.1177 / 2333721418796238. Accesat La 25 Septembrie 2019.