PROCEDURES FOR GYNECOLOGIC PAPTEST
COLLECTION AND SUBMISSION TOTHE CYTOLOGY LABORATORY
University ofVirginia Health System
Department of MedicalLaboratories
Division ofCytopathology
RevisedOctober 2010
Revised September2012
PROCEDURES FOR GYNECOLOGIC PAPTEST Colectarea
și trimiterea la laboratorul de citologie
un test Papanicolau este un test de screening carepoate fi, de asemenea, un test de diagnostic. Scopul său principal este de a identificapacienții care au modificări celulare care le pun în pericol pentru dezvoltarea cancerului de col uterin. Testul Papanicolau este un test de laborator extrem de complex, care necesită o pregătire atentă a pacientului, colectarea inclinică a abilităților, prelucrarea laboratorului cu înaltă calificare și controlată și interpretarea profesională. Ca toate testele de laborator, testul Papanicolau nu este perfect. Un test Papanicolau este cel mai bine privit ca un test extrem de sensibil, extrem de specific, cu o rată falsenegativă stabilită de nu mai puțin de 5%.
în cazurile de screening de rutină pentrucancerul cervical și precursorii acestuia, materialul celular poate fi obținutdin colul uterin folosind o varietate de dispozitive de eșantionare. Majoritatea clinicilor de la Centrul de științe ale Sănătății al Universității din Virginia folosesc spatula și/sau o perie endocervicală. Cervixul și zona adiacentăla colul uterin (fornices) trebuie să fie pe deplin vizibile. Ecto-andendocervix trebuie prelevat separat. Materialul obținut poate ficlătit în mediu lichid (testul Papanicolau ThinPrep), metoda noastră preferată sau, numai în mod excepțional, răspândit pe una sau două diapozitive de sticlă(frotiu Papanicolau convențional).
consumabilele de testare ThinPrep Pap sunt disponibile din magazia Spitalului: Item id 92189 tavă cu flacoane de testare Pap 25Thinprep și Item ID 92190 pungă cu 25 seturi de colectoare(spatule și perii). Cervex broom colectoare și consumabile paptest convenționale sunt disponibile prin intermediul Serviciului pentru clienți de laborator at924-LABS. Citiți cu atenție instrucțiunile producătorului pentru a fi corecteaplicații și toate contraindicațiile înainte de utilizareacytobrush.
pregătirea/instrucțiunile pacientului
1. Pacientul nu ar trebui să facă anappointment pentru testul Papanicolau în timpul perioadei menstruale. Timpul preferat pentru examinare este de două săptămâni după prima zi a ultimei saleperioada menstruală.
2. Pacientul ar trebui să fieinstruit să nu utilizeze medicamente vaginale, contraceptive vaginale,lubrifianți sau dușuri timp de 48 de ore înainte de numirea ei. Intercoursnu este recomandat cu o noapte înainte de examinare.
sugestii tehnice pentru medici
1. Medicul nu ar trebui să foloseascăorice lubrifiant în timpul examinării sale înainte de colectarea probei de celule.
2. Se depun toate eforturile pentru a identifica și a proba joncțiunea squamo-coloană și / sau zona de transformare, deoarece majoritatea leziunilor scuamoase apar în această zonă.
3. Excesul de sânge, mucus sau exsudatul inflamator poate fi șters ușor cu un gauzepad. Nu răzuiți și nu spălați acest material, deoarece astfel de acțiuni pot afecta negativ eșantionul celular ulterior.
4. Testul Papanicolau trebuie efectuat întotdeauna înainte de alte teste (de exemplu, culturi,prelevarea de probe de țesut, aplicarea acidului acetic etc.)
testul Papanicolau ThinPrep necesită colectoare uniquespecimen și un fluid special de colectare. Unii mediceste necesară și formarea în tehnici adecvate de colectare. Pentru a aranjade formare, contactați Serviciul Clienți de laborator la 924-LABS. În plus, este disponibil un videoclip instructiv despre colectarea testului Papanicolau ThinPrep de la laboratorul de Citologie (924-2770) și on-line de la HologicCorporation (vezi #9 de mai jos).
ThinPrep PAP test PROCUREMENT
1. Dispozitive de asamblare și flacon de testare ThinPrep Pap.
2. Obțineți eșantionarea anadequate a ectocervixului folosind spatula aplastică. (O spatula de lemn nu estepotrivit ca materialul celular este mai dificil să clătiți în thecollection fluid.)
3. Clătiți spatula în flaconul cu soluție prin rotirea viguroasă a spatulei în flacon de 10 ori. Aruncați spatula.
4. Obțineți eșantionare anadequate din endocervix folosind un dispozitiv de perie endocervical. Introduceți peria în canalul endocervical până când numai cele mai multe fibre de jos sunt expuse. Rotiți încet 0xtxtxtransformați-vă într-o direcție. NU PESTE ROTI.
5. Clătiți peria din flaconul cu soluție rotind dispozitivul din soluție de 10 ori, în timp ce apăsați pe peretele flaconului. Rotiți periavigoros pentru a elibera în continuare materialul. Aruncați peria.
6. Strângeți capacul astfel încât linia de cuplu de pe cappass să depășească linia de cuplu de pe flacon.
7. Înregistrați numele și numărul de istoric al pacientului pevial sau atașați o etichetă de identificare a pacientului tipărită. Formular complet de solicitare a testului de acitopatologie (în formă de hârtie preimprimată sau comandă de testimprimată de la Epic).
8. Trimiteți flaconul cu specimen etichetat și formularul de cerere completat la laborator pentru prelucrare. Nu este necesară refrigerarea specimenului.
9. Video online available:www.thinprep.com/hcp/specimen_collection/view_video.html
Notă: În prezent, 99,9% din testele Papanicolau sunt ThinPrep, care este tipul de eșantion așteptat.
1. Folosind un creion de plumb, scrietenumele pacientului și / sau numărul dosarului medical pe capătul înghețat al fiecăruiadispozitiv de sticlă pentru a fi utilizat. Folosiți un creion cu vârf de diamant pentru a eticheta geamurile simple. Toate diapozitivele trimise la laborator trebuie să fie etichetate în mod clar cu informațiile de identificare a pacientului la momentul colectării probelor. Etichetele de hârtie aplicate pe diapozitive nu sunt acceptabilemijloace de identificare a diapozitivelor. Reglementările federale impun acest lucrulidicele neetichetate trebuie returnate expeditorului pentruidentificare și corectare. Personalul laboratorului nu poatecorectați această eroare.
2. Aveți fixativ de pulverizare în apropierepermiteți fixarea imediată a diapozitivelor pregătite. Examinați și urmațiinstrucțiunile producătorului pentru aplicarea corectă.
3. Sub viziune directă, eșantionațiectocervix și endocervix separat folosind dispozitivul de eșantionare adecvat. Pregătiți un diapozitiv combinat sau două diapozitive separate.
a. pentru a pregăti un frotiu unic combinat, eșantionați mai întâi endocervixul folosind peria endocervicală. Introduceți pensula în sistemul de operare extern și ușor rotatethe dispozitiv folosind ¼ sau ½ rândul său, să obțină celule de probă(peste rotație poate provoca sangerari). Nu smulgeți, ci permitețimaterialul să rămână pe perie. Răzuiți ectocervixul cu spatula și răspândiți materialul rapid pe capătul superior al alunecării. Rotiți rapid peria endocervicală prinmaterialul ectocervical până la capătul diapozitivului. Efectuați acest lucrutehnica cât mai rapid posibil pentru a preveni uscarea artefactelor. Pulverizați imediat fixarea prin înmuierea completă a probei celulare în timp ce țineți recipientul fixativ de pulverizare aproximativ 6-8 inchide din diapozitiv. Lăsați fixativul de pulverizare să se evapore.
b. pentru a pregăti lamele separate, rotiți spatula cu presiune peste întregul electrocervix. Răspândiți materialul celular în mod uniform și rapid peste diapozitivul de sticlă, având grijă să evitați zona etichetată. Sprayfix imediat prin înmuierea completă a probei celulare în timp ce țineți recipientul sprayfixative la aproximativ 6-8 inci de diapozitiv.Lăsați fixativul de pulverizare să se evapore.
pentru al doilea diapozitiv, introduceți peria endocervicală în sistemul de operare extern și obțineți eșantionul celular descris anterior. Scoateți peria și rotiți-o pestealunecați pentru a îndepărta materialul celular. Frecarea sau răzuirea perieipeste diapozitiv creează artefacte care pot împiedica evaluarea.Pulverizați imediat fixarea prin înmuierea temeinică a probei celulare în timp ce țineți recipientul fixativ de pulverizare la aproximativ 6-8 inci de diapozitiv.Lăsați fixativul de pulverizare să se evapore.
4. Așezați lamele fixe într-un recipient adecvat conceput pentru a preveni ruperea pentru transportul la laborator. Completați un formular de solicitare a testului citopatologic (în formă de hârtie preimprimată sau ordin de testare tipărit de la Epic).
5. Livrați fișele de specimenși formularul de solicitare la laborator, la comoditatea medicului sau departamentului de depunere.
la pacienții cu risc de boală endometrială, probele de col uterin sunt de obicei inadecvate pentru a detecta sensibil leziunile endometriale. Aspirația materialului din bazinul vaginalpoate oferi unele informații; cu toate acestea, se preferă eșantionarea mai directă. Există mai multe proceduri pentru obținerea endometriuluimateriale, toate necesitând abilități și echipamente specializate.Consultarea cu clinicienii din Departamentul de Obstetrică șiGinecologie care sunt familiarizați cu astfel de proceduri se recomandă colectarea specimenelor priorto.
cererea de testare a CITOPATOLOGIEI
un formular de solicitare a testului citopatologic (sub formă de hârtie preimprimată sau comandă de testare tipărită din Epic) care conține următoarele informații necesare trebuie să însoțească fiecare specimen:
- numele pacientului, numărul istoricului pacientului(numărul dosarului medical) și data nașterii (vârsta nu este suficientă ca amijloace de identificare a pacientului).
- numele medicului curant sauauthorized Nurse practitioner care solicită testul. Un rezident poate fienumerate numai dacă sunt însoțite de numele unui medic de personal.
- Clinica, podeaua sau serviciul generând specimenul.
- data colectării specimenelor.
- cod ICD-9 indicând medicalnecesitatea pentru test. Codul trebuie inclus în spațiu/câmpcu condiția. Reglementările Medicare pentru codificarea ICD-9 sunt scrise pe partea din spate a formularului de solicitare a testului preimprimat multipart.
- tipul sau sursa specimenului (bifați casetape formular sau utilizați caseta derulantă în Epic).
- comanda testului: bifați caseta corespunzătoarepe formularul de hârtie sau utilizați lista derulantă on-line din Epic pentru a comanda screeningul Paptest singur sau testul Papanicolau cu testarea HPV. Explicații pentru comanda HPVtest) sunt pe partea din spate a copiei de sus a formularului de cerere de hârtie.
- toate istoriile / constatările clinice pertinente sau alte date referitoare la evaluarea solicitată.
pentru versiunile preimprimate ale formularului de cerere de tratament, etichetele de înregistrare generate de computer sunt metoda preferată pentru furnizarea informațiilor de identificare a pacientului(adică numele, numărul istoricului, data nașterii) pentru pacienții ambulatori.
istoricul clinic sau constatările includinformațiile enumerate mai jos. Aceste informații sunt importante pentruinterpretarea exactă a frotiurilor și ar trebui să se coreleze cuCodul ICD-9 atribuit furnizat în formularul de cerere.
1. Toate procesele anterioare ale bolii (de ex. displazie, cancer etc.) și/sau terapie (de exemplu,radioterapie, terapie crio / laser, terapie de substituție estrogenică etc.) care ar putea influența interpretarea citologică a testului Papanicolau. Numerele de caz din citologia anterioară sau probele chirurgicale sunt utile, dar nu ar trebui să înlocuiască descrierile scrise ale constatărilor anterioare.
2. Curentsimptome sau plângeri ale pacientului.
3. Abnormalfindings descoperite în timpul examinării fizice.
4. Istoric Menstrual
- a. Indicați starea menstruală debifând caseta corespunzătoare din formularul de solicitare.
- b. cea mai recentă dată pentru menstruația normală sau sângerarea așteptată este scrisă pe linia de date „LMP”.
- c. pentru pacienții postmenopauzal tratați cu terapie de substituție estrogenică, data sângerării normale este dată pe linia de date LMP.
- d. toate sângerările anormale la pacienții post-menopauză trebuie indicate în termeni descriptivi în secțiunea istoric clinic / constatări din formularul de cerere sau bifând căsuța corespunzătoare. Nu utilizați linia de date LMP pentru acest lucruinformații.
toate informațiile discutate mai sus sunt esențiale pentru procesarea eficientă a specimenului și raportarea la timp a rezultatelor. Lipsesc date vitalepoate întârzia finalizarea cazului.
rezultatele sunt de obicei disponibile în termen de cinci până la șapte zile lucrătoaredupă primirea specimenului în laborator. Cazurile de spitalizare și stat sunt citite cât mai repede posibil, de obicei următoarea lucrareziua după primirea în laborator.
sistemul BETHESDASYSTEM
introducere
în 1988 Divizia de prevenire și Control al cancerului la Institutul Național de Cancer a Convinsun atelier de experți și consultanți pentru a revizui terminologia existentă pentru raportarea diagnosticelor cervicale/vaginale și pentru a recomanda metode eficiente de standardizare diagnosticraportare. Ca urmare a acestui atelier, sistemul Bethesda(TBS) a fost publicat ca ghid pentru terminologia uniformă și raportarea diagnosticelor cervicale/vaginale. În cadrul acestui sistem, raportul final constă din trei componente majore 1) o declarație de conformitate, 2)o clasificare generală/ un diagnostic descriptiv și 3) recomandări pentru procedurile de urmărire, dacă este necesar. Un al doilea atelier a avut loc în 1991 la Institutul Național al Cancerului pentru mai multediscuție și revizuire a TBS. Unele modificări minore șiclarificări ale TBS au rezultat din acea întâlnire.
Conferința Bethesda din 2001 a oferit o viziune a aplicării TBS în ultimii 10 ani. După multediscuții, sa făcut o revizuire semnificativă a terminologiei de raportare. Cea mai semnificativă schimbare a fost combinarea categoriei „în limitele normale” și a categoriei „modificări celulare benigne” sub titlul „negativ pentru leziunea intraepitelială sau malignitate.”Organismele infecțioase sunt raportate direct cu interpretarea „negativă”. Constatările benigne sunt considerate opționale și suntreportate ca constatări suplimentare la rubrica „negativ”. Versiunea revizuită a fost publicată ca un sistem de raportare pentru cervicalcitologie.
Laboratorul de Citologie UVA utilizează o versiune ușor modificată a TBS pentru raportarea interpretărilor cervicale. Modificările sunt, în general, în cuvinte specifice și în includerea unui diagnostic descriptiv suplimentar pentru a facilita gestionarea pacienților de către clinicienii din instituția noastră. Intenția, conținutul și domeniul de aplicare al TBS rămân intacte.
Declarația de adecvare
satisfăcătoare pentruinterpretare:
specimenele ginecologice satisfăcătoare sunt definite ca specimene care au un număr suficient de celule epiteliale bine conservate,bine pătate, nevindecate, astfel încât să poată fi redată o interpretare citologică. Nu există afecțiuni (de exemplu inflamație excesivă sau sânge, conservare deficitară etc.) care previninterpretarea citologică.
informațiile clinice relevante și / sauistoria sunt considerate necesare pentru evaluarea exactă a Papsmears. Aceste date pot clarifica constatările citologice altfel incerte. Prin urmare, furnizarea de pacient pertinentinformații care pot influența interpretarea frotiurilor estenecesare pentru un specimen „satisfăcător”.
unele specimene pot avea condiții care afectează, dar nu împiedică o interpretare citologică rezonabilă.Materialul celular rămâne suficient pentru a face o interpretare, deși această interpretare poate fi oarecum limitată în ceea ce privește domeniul de aplicare sau specificitatea. Motivele limitărilor sunt menționate în raportul de la rubrica „Declarație de adecvare.”
nesatisfăcătoare pentru interpretare:
exemplarele nesatisfăcătoare sunt definite ca fiind exemplare în care există condiții (de exemplu,prea puține celule epiteliale, inflamație excesivă sau sânge, conservare slabă etc.) care preventa interpretare citologică rezonabilă. Redarea unei interpretări citologice asupra specimenelor nu ar îndeplini standardele de bază ale care.In această categorie Declarația de adecvare sau lipsa acesteia, devineinterpretare descriptivă. Toți factorii limitativi identificabili pentrurezultatele nesatisfăcătoare sunt menționate în raport. Nu este dată o interpretare citologică.
dacă sunt detectate celule anormale,indiferent de alți factori, specimenul nu este niciodată clasificat ca nesatisfăcător.
laboratorul dispune de proceduri pentru a evita raportarea rezultatelor nesatisfăcătoare ori de câte ori este posibil. Înainte de înregistrarea unei probe ca fiind nesatisfăcătoare, materialul rezidual din flaconul cu specificimen este evaluat pentru constatări fizice care pot indica faptul că prelucrarea suplimentară ar putea îmbunătăți adecvarea eșantionului. Dacămeritat, se fac diapozitive suplimentare. În plus, toate exemplarele din Româniacare criterii de bază pentru adecvare nu sunt îndeplinite sunt trimise pentru o secundăcitotehnolog revizuire și deconectare. Dacă cei doi citotehnologisunt de acord, rezultatele nesatisfăcătoare sunt raportate. În cazul în care cei doi recenzenți nu sunt de acord, cazul este trimis la patolog pentru finalinterpretare.
interpretare descriptivă/rezultate;
elementul de interpretare al raportului este în mare parte auto-explicativ. Terminologia descriptivă utilizată în laboratorul nostru este listată la paginile 8-10. TBS limitează „celulele atipice” la acele cazuri în care constatările citologice au o semnificație nedeterminată. Ori de câte ori este posibil, utilizarea termenului ar trebui clarificată în continuare atunci când o leziune de grad înalt nu poate fi exclusă. Vechiul sistem numeric de clasificare Papanicolaou nu esteconsiderat acceptabil în practica modernă a diagnosticuluicitopatologiei.
sugestii pentru FOLLOW-up
sugestii pentru follow-up areoptional. Atunci când sunt incluse în raport, acestea ar trebui să fie concise și conforme cu orientările clinice de urmărire publicate de organizațiile profesionale (de exemplu, ASCCP). TBS nu conține linii directoare pentrumanagementul pacientului.
testarea auxiliară:
rezultatele oricăror teste auxiliare efectuate pe specimen vor fi prezentate fie în raportul final, fie într-un act adițional la raportul respectiv. Rezultatele vor oferi o scurtă descriere a metodei de testare și a rezultatului testului, astfel încât clinicianii să le poată înțelege cu ușurință. Refer to the section on HPV testing pages10-11.
DESCRIPTIVE TERMINOLOGY FOR REPORTINGCYTOLOGIC INTERPRETATIONS
I. Statement of adequacy
Satisfactory for interpretation –limiting factors listed as needed
Unsatisfactory specimen – requiresexplanation, give all limiting factors
Limiting factors for satisfactoryspecimens:
Scant numbers of epithelial cells
Endocervical/transformation zonecomponent absent/scant
Poor fixation or preservation
Partially obscuring inflammatoryexudate
Partially obscuring blood
Partially obscuring bacterialovergrowth
Mechanical distortion
Cellular degeneration
Pertinent clinical information that mayaffect cytologic interpretation was not provided.
Explanations for unsatisfactoryspecimens:
Insufficient numbers of epithelialcells for adequate cytologic interpretation
Completely obscuring inflammatoryexudate
Completely obscuring blood
Completely obscuring bacterialovergrowth
Poor fixation or preservation of theepithelial cells prevents adequate cytologic evaluation
Mechanical distortion of the epithelialcells prevents adequate cytologic evaluation
Cellular degenerarea previne evaluarea adecvata a celulelor epiteliale
II. interpretare descriptiva / rezultate categorii
negativ pentru leziunea intraepiteliala saumalignanta
infectii (raportate cu interpretare negativa):
Fungal organisms consistent withCandida species
Bacteria morphologically consistentwith Actinomyces species
Trichomonas vaginalis infection
Cellular changes indicative ofcytomegalovirus
Cellular changes indicative of Herpessimplex virus
Additional cytologic findings(reporting optional):
Benign cellular changes associated withan inflammatory process
Atrophic cervicitis/vaginitis
Benign cellular changes associated with ionizing radiation
Benign cellular changes associated witha reactive/reparative process
Benign cellular changes associated withatrophy
Benign cellular changes, associatedcause not identified
Benign cellular changes associated withpresence of intrauterine dispozitiv contraceptiv
metaplazie tubară prezentă
efectele expunerii la estrogeni nesteroidieni
parakeratoza (raportată numai când este prezentă în cantitate)
Notă: această entitate poate apărea singurăîn răspunsul la diverși stimuli sau poate fi asociată cu neoplazia scuamoasă.
celule scuamoase Anucleate prezente (raportate numai atunci când sunt prezente în cantitate)
notă: Această entitate poate apărea singurăîn răspunsul la diverși stimuli sau poate fi asociată cu neoplazia scuamoasă.
Material Endometrial prezent inpostmenopauza femeie
Material Endometrial prezent, recomandăcorelație clinică
Notă: Acest lucru este raportat la femei40 de ani sau mai mult, atunci când nu este contabilizat de istoricul pacientului.
Pregnancy elements present
Endocervical-type cells present invaginal smear
Epithelial cellsabnormalities:
Atypical squamous cells present
Atypical squamous cells, cannot excludea high-grade intraepithelial lesion
Low-grade squamous intraepitheliallesion (mild dysplasia)
High-grade squamous intraepitheliallesion (moderate dysplasia)
High-grade squamous intraepitheliallesion (severe dysplasia)
Squamous cell carcinoma (statement ofgrade and type may be made)
Atypical endocervical cells present
Atypical endometrial cells present
Atypical glandular cells present
Atypical endocervical cells present,favor neoplastic
Atypical glandular cells present, favorneoplastic
Endocervical adenocarcinoma-in-situ
Suspicious for malignancy
Squamous cell carcinoma
Adenocarcinoma (if possible site oforigin suggested)
Adenosquamous carcinoma
Small cell undifferentiated orneuroendocrine carcinoma
Malignant mixed mulleriantumor
Sarcoma
Metastatic carcinoma
Other malignancies (identify type ifpossible)
Other diagnoses (freetext)
Comments forinterpretations:
Paucity of atypical cells preventsdefinitive diagnosis
Predominance of cocci/bacilliconsistent with shift in vaginal flora
III. Sugestii de urmărire
pe baza constatărilor citologice, recomandăm repetarea Paptestului
recomandăm curățarea inflamației urmată de repetarea testului Papanicolau
recomandăm tratarea infecției urmată de repetarea testului Papanicolau
testul Papanicolau
recomandă repetarea testului Papanicolau la mijlocul ciclului
recomandă tratamentul cu estrogen topic urmat de repetarea testului Papanicolau
alte recomandări(text liber)
IV. HormonalEvaluation
(Performed only on lateral vaginal wall specimens, requiresspecific request from ordering physician/nurse practitioner)
MI / / (interpretationrequired)
hormonal evaluationnot possible – cervical specimen or inflammation present orinsufficient patient history
1. Gilbert FE, Hicklin MD, Inhorn SL, et al. Standards of Adequacyof Cytologic Examination of the Female Genital Tract. Am JClin Path 1974;61:285-286.
2. Lundbery GD, ed. Asigurarea Calității în citologia cervicală-frotiu Papanicolaou. JAMA 1989; 262:1672-1679.
3. Ecologizarea SE: frotiul adecvat Papanicolaou revizuit. Diagn Cytopathol 1985; 1: 55-56.
4. VooysPG, Elias A, van der Graaf Y și colab. Relațiile dintre diagnosticul anomaliilor epiteliale și compoziția Cervicalălacrimi. Acta Cytol 1985; 29: 323-328.
5. Lundberg GD, ed. Sistemul Bethesda din 1988 pentru Raportarediagnostice citologice cervicale/vaginale. JAMA1989; 262:931-934.
6. Broderii. Sistemul Bethesda pentru raportarea diagnosticului citologic Cervical / Vaginal-raport al Atelierului Bethesda din 1991. JAMA1992; 267:1982.
7. Sistemul Bethesda pentruraportarea diagnosticelor citologice cervicale / vaginale. Actacitol 1993; 37: 115-124.
8. Solomon D, Davey D, Kurman R, și colab. Sistemul Bethesda din 2001-terminologie pentruraportarea rezultatelor citologiei cervicale. JAMA2002; 287:2114-2119.
9. Solomon D, Nayar R (editori). Sistemul Bethesda pentru raportarea citologiei cervicale (ediția a doua). Springer, New York, 2004.
testarea HPV cu risc ridicat pe testele Papanicolau THINPREP
Laboratorul de diagnostic Molecular,împreună cu laboratorul de Citopatologie, oferă ADNc cu risc ridicat de HPV cu genotipare pe testul Papanicolau ThinPrep. Acest test este conceput pentru a identifica femeile infectate cu oricare dintre cele 14 tipuri de HPV cu risc ridicat(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, și 68), care poate fi asociat cu cancerul de col uterin sau precursorii săi, inclusivinformații privind genotipurile HPV cu risc ridicat. Roche Cobas4800 oferă clinicienilor un rezultat care diferențiază HPV 16 și HPV 18 de celelalte 12 tipuri de HPV cu risc ridicat. Testarea HPV prin Roche Cobas 4800 s-a dovedit a fi mai sensibilă și mai specifică decât citologia în monoterapie, indetectând HGSIL persistent sau cancer la femeile cu 1 din cele 14 genotipuri cu risc ridicat. Medicii care comandă testul Papanicolau ThinPrep au opțiunea de a selecta testarea HPV auxiliară care urmează să fie efectuată pe eșantionul original de testare Papanicolau prezentat pentru un pacient. Testarea HPV pe probe ThinPrep trebuie comandată în termen de trei săptămâni de la data colectării probelor. Din cauza limitărilor de depozitare în laborator, flacoanele de probă nu sunt păstrate dincolo de perioada de trei săptămâni.
testarea se efectuează în cadrul diviziei de diagnostic Molecular a laboratoarelor medicale pe material din testul Papanicolau ThinPrep prezentat laboratoarelor medicale pentru depistarea cancerului cervical.
cum se comandă:
cea mai recentă versiune a formularului de solicitare a testului citopatologic tipărit și a Comenzii epice de testare on-line furnizați elemente specifice pentru comanda testării HPV. În plus, informațiile privind comanda de testare sunt furnizate pe spatele pre-imprimateformular.
Epic HPV TestOrders
în momentul în care eșantionul ThinPrep este prezentat pentru evaluare citologică, testarea HPV poate fi comandată din lista de reduceri pentru comanda online epică.
1. Screeningul primar HPV (înseamnă algoritmul FDA de Screening primar)
o dacă este selectat testul de SCREENING primar HPV, se va utiliza următorul algoritm:
* dacă este pozitivpentru HPV 16 sau HPV 18: Nu vor fi efectuate alte teste. Conform ghidurilor ASCCP, pacienții care prezintă rezultate pozitive pentru HPV 16 și / sau HPV 18 trebuie luați în considerare pentru colposcopie imediată,indiferent de rezultatul citologic concomitent.
· dacă este negativpentru toate tipurile de HPV HR: nu se vor efectua alte teste. Pacienții care au dat rezultate negative pentru tipurile de HPV HR au o<1% șansă de leziune HSIL.
· dacă HPVPOS HR, nu HPV 16 sau HPV 18: probele vor fi reflexate automat pentru frotiu Papanicolau. Clinicienii nu vor avea nevoiecomandă testarea reflexă sau solicită un frotiu Papanicolau separat. Pe liniile directoare Asccp, pacienții pozitivi pentru tipurile de HPV, altele decât 16 și 18, trebuie luați în considerare pentru colposcopie imediată dacă citologia concomitentă este normală la un prag de ASCUS sau mai mare
2. HPV-CoTest cu Papanicolau: consultați imediat testarea HPV după efectuarea testului Papanicolau.
3. HPV-reflex pentru ASCUS: efectuați testarea HPV numai dacă interpretarea citologică este ASCUS orAGUS.
4. Numai testul Papanicolau, fără HPV efectuat.
5. HPV-Non-cervical/vaginal specimens.
Pre-printed CytopathologyRequest forms HPV Test Orders
At the time the ThinPrep sample issubmitted for cytologic evaluation, HPV testing can be ordered HPVtesting can be ordered by checking the appropriate box.
o ThinPrep Pap with Reflex HPV Test: Perform HPV testingonly if the cytologic interpretation is ASCUS or AGUS.
o ThinPrep Pap with HPV Test Regardless ofInterpretation: Efectuați testarea HPV chiar dacă interpretarea este „negativă” (de obicei la pacienții cu antecedente de Constatări anormale la testele Papanicolau anterioare sau ca parte a urmăririi leziunilor intraepiteliale tratate anterior).
o ThinPrep Papanicolau cu Screening HPV pentru femei de 30 de ani și mai în vârstă: consultați imediat testarea HPV după efectuarea testului Papanicolau. Această ordine este total independentă de rezultatele citologice ale testului Papanicolau.
testele Papanicolau cu interpretări nesatisfăcătoare nu sunt adecvate pentru testarea HPV.
raportul citopatologic va indica în secțiunea „Note” dacă HPV a fost comandat sau nu și dacă există suficiente și / sau specimene acceptabile pentru a efectua testarea HPV. Notă: Dacă ați comandat testarea HPV și un comentariu cu privire la această comandă nu se află în raportul final, vă rugăm să contactați imediat laboratorul de citologie pentru a verifica dacă testul a fost comandat. Dacă comanda a fost ratată de personalul laboratorului, poatesă fie comandat imediat.
dacă testarea HPV nu a fost comandată la cererea inițială a eșantionului sau clinicianul dorește să schimbe tipul comenzii de testare HPV, se poate face o cerere suplimentară. O comandă scrisă semnată de medicul/asistenta solicitantă pentru solicitare poate fi trimisă prin fax Laboratorului de Citologie(434-924-0217) sau o comandă epică on-line poate fi trimisă prin fax, astfel încât cererea HPV să poată fi inițiată. O astfel de cerere ar trebui să fie făcută în termen de 5 zile de la data de semnare a raportului final de patologie. În cazul în care nu este disponibil un eșantion suficient și/sau adecvat, Laboratorul va notifica acest lucruîntrebător. Persoana care ia cererea nu va fi în măsură să oferevă aceste informații în momentul în care cererea este făcută.
raportarea TESTRESULTS:
rezultatele finale ale testelor HPV,indiferent de algoritmul solicitat, vor fi disponibile în „Cytology, GYN”sub fila „Pathology” din EPIC. Clienții care nu au acces la Epicva primi rezultatele HPV prin metoda utilizată pentru a primi toate celelalte rezultate ale testelor de laborator.
vă rugăm să contactați directorul de Microbiologie Clinică, Dr.Melinda Poulter, la PIC 3677 cu întrebări. Dr. Mark Stoler este disponibil la PIC 4316 pentru a discuta întrebări de implementare algoritmică sau medicală.