infecție gonococică diseminată: au fost studiate o analiză prospectivă a 49 de pacienți și o revizuire a fiziopatologiei și a mecanismelor imune

patruzeci și nouă de pacienți cu infecție gonococică diseminată (DGI) spitalizați la spitalele Boston City și University pe o perioadă de 7 ani. Pacienții cu manifestări clinice ale DGI și cu culturi cervicale, uretrale, rectale, faringiene, sinoviale sau sanguine pozitive pentru Neisseria gonorrhoeae au fost separați în două grupuri pe baza prezenței sau absenței artritei supurative. Au existat 19 cazuri de artrită supurativă (Grupul II) și 30 de cazuri cu doar tenosinovită, leziuni cutanate sau ambele (Grupul I). Culturile de sânge au fost pozitive numai la pacienții din Grupul I (43%) și culturile de lichid sinovial numai la pacienții din grupul II (47%). Poliartralgia a fost cel mai frecvent simptom inițial la ambele grupuri de pacienți. Douăzeci și șase de pacienți din grupul I au avut tenosinovită (87%), în timp ce doar 4 pacienți din grupul II (21%) au avut tenosinovită (p Mai puțin de 0,001). Genunchiul a fost cea mai frecvent implicată articulație supurată. Douăzeci și șapte de pacienți din Grupul I (90%) au avut leziuni cutanate comparativ cu 8 pacienți din grupul II (42%) (p Mai puțin de 0,001). Unele dintre aceste leziuni au progresat în timpul tratamentului; unii pacienți nu erau conștienți de leziunile lor. Simptomele genitourinare au fost neobișnuite la ambele grupuri de pacienți. Unsprezece femei (33%) au avut menstruație sau au fost însărcinate la debutul DGI. Treisprezece pacienți au avut antecedente sugestive de infecții gonococice anterioare; unul a avut DGI recurent. S-a constatat că acest pacient și altul au anomalii ale complementului. Nu au existat cazuri de endocardită sau meningită. Patru pacienți au prezentat anomalii inexplicabile ale funcției hepatice. Toți pacienții s-au recuperat fără evenimente. Tulpinile izolate din locurile diseminate au fost predominant de fenotip transparent (90%). Multe tulpini (58%) au necesitat arginină, hipoxantină și uracil pentru creștere. Ei au fost, de asemenea, mai sensibili la penicilină decât tulpinile raportate care provoacă boli inflamatorii pelvine. Majoritatea tulpinilor au fost dintr-un singur serogrup de coagglutinare proteică cu membrană exterioară, WI (85%). Aceste caracteristici nu au variat între izolatele din Grupa I și grupa II. Cu toate acestea, cele două grupuri de tulpini au variat în reactivitatea bactericidă dependentă de complement la serurile umane normale. Optsprezece din 24 de tulpini de grup I (75%) față de 9 din 19 tulpini de grup II (47%) au rezistat uciderii de către toate serurile umane normale testate (p Mai puțin de .05). De asemenea, serurile convalescente de la pacienții din grupul II au reușit să-și omoare tulpinile infectante mai des decât serurile de la pacienții din Grupul I (70% față de 17%) (p Mai puțin de 0.01). Astfel, variațiile în expresia clinică a bolii la pacienții cu IGD pot fi explicate, în parte, prin diferențe în anumite caracteristici fenotipice și imunologice ale tulpinilor infectante.