există aproximativ 30 de milioane de americani cu diabet zaharat. Alte 86 de milioane au prediabet, dintre care 30% vor dezvolta diabet pe o perioadă de cinci ani. Este boala cronică cu cea mai rapidă creștere din SUA. Pentru populația de 6% și în creștere cu diabet zaharat de tip 1 (T1D), insulina este necesară pentru supraviețuire.
nu este o exagerare să numim insulina un medicament care salvează viața. De la descoperirea sa în 1923, milioane de oameni s-au bucurat de o viață mai lungă decât cea proiectată și au redus complicațiile din cauza bolii lor. Pacienții cu T1D au fost anterior „tratați” cu diete de foame limită și li s-au dat speranțe de viață de doar câțiva ani.
baza dietei—popularizată în deceniul care a dus la descoperirea insulinei—a fost limitarea completă a caloriilor pentru o perioadă de timp, ducând la pierderea dramatică a greutății înainte de a reintroduce pacientul la o dietă bogată în grăsimi, bogată în proteine, fără carbohidrați. În scris despre strategie, medicul proeminent Eliot Proctor Joslin, MD, a remarcat că pacienții erau înfometați doar cu „speranța slabă că va apărea ceva nou.”
introduceți insulina, în 1923.
se știa de o jumătate de secol că zahărul din sânge era esențial pentru problema diabetului. Importanța pancreasului în metabolismul carbohidraților a fost cunoscută încă din 1880, când medicii germani Joseph von Mering și Oskar Minkowski au îndepărtat cu succes pancreasul unui câine și au arătat că a dus la un sindrom de zahăr din sânge ridicat, glucozurie și eventual moarte.
înainte, în 1869, anchetatorii au descoperit 2 tipuri de celule în pancreas—celulele acinare sunt responsabile pentru funcțiile digestive, iar insulele Langerhans au secretat zahăr.
aproape în aceeași epocă, omul de știință român Nicolae Paulescu a experimentat cu un extract pancreatic apos care a redus glicemia atunci când a fost injectat la câinii diabetici. El a numit această substanță pancreină. Când a izbucnit războiul mondial 1, și-a oprit experimentele de câțiva ani. De fapt, el și—a brevetat produsul în 1922 cu Oficiul Român de brevete, dar nu a fost niciodată creditat oficial cu descoperirea insulinei-pentru că, în același timp, 2 cercetători canadieni, Sir Frederick Grant Banting și John Macleod, au publicat o lucrare despre utilizarea cu succes a unui extract pancreatic pe bază de alcool pentru normalizarea glicemiei la o ființă umană.
pe lângă faptul că a ajutat la dezvoltarea insulinei, Palescu era conștient că există și alte enzime în pancreas care au jucat un rol în reglarea zahărului din sânge—ceva care nu a fost investigat în următorii 50 de ani, iar astăzi joacă un rol important în tratamentul diabetului.lucrarea lui Banting a început cu descoperirea că prin legarea canalului pancreatic la câini și apoi îndepărtarea pancreasului intact, el ar putea izola insulina fără a fi distrusă de enzimele pancreatice digestive. El a reușit să izoleze o cantitate mică de enzimă pancreatică-pe care a injectat-o într-un câine diabetic, demonstrând o scădere a glucozei.
procesul a fost repetat de mai multe ori, dar a fost plictisitor și randamentele mici. Această procedură a fost capabilă să recolteze doar o cantitate mică de insulină și a consumat mult timp, așa că au decis să folosească bovinele ca sursă de enzime pancreatice.
următorul pas a venit în încercarea de a-l purifica și de a-l testa pe iepuri. Lucrarea a fost făcută sub supravegherea lui McCleod. Odată ce a avut loc un proces bun de purificare a insulinei, primul studiu uman a avut loc în 1922 cu injectarea de insulină într-un băiat de 14 ani. În mod miraculos, i-a scăzut glicemia într-un interval normal și nu a murit. Au fost dezvoltate mai multe studii umane, care au arătat clar că extractul ar putea reduce glicemia la om. Banting și McCleod au primit Premiul Nobel pentru medicină în 1923 pentru munca lor în descoperirea insulinei. A creat o controversă care durează până în prezent cu privire la cine ar fi trebuit să câștige cu adevărat recunoașterea descoperirii. În cele din urmă, Banting a primit drepturile comerciale la insulină, pe care le-a donat Universității din Toronto pentru 1 dolar.
producerea insulinei comercial a fost o întreprindere uriașă. Banting a solicitat ajutor companiei Eli Lilly pentru a ajuta la producerea insulinei care acum era extrasă de la iepuri, acordându-le un drept de licență neexclusiv de a dezvolta insulină. Non-exclusivitatea a permis altor companii să lucreze și cu insulină.
inițial, au existat probleme majore cu fiabilitatea extractelor de insulină, iar extractele s-au deteriorat rapid și nu aveau consistență de la lot la lot. Problema a fost rezolvată prin descoperirea că insulina trebuie preparată la un PH specific care să asigure puritatea și controlul calității. Așa—numita metodă de „precipitare izoelectrică” a permis lui Eli Lily să producă insulină în cantități mari-deși au rămas probleme cu standardizarea. Universitatea din Toronto a reușit să mențină controlul insulinei, dar a autorizat-o mai multor companii să se dezvolte.
Banting a declarat în repetate rânduri că nu dorește ca nicio companie să aibă control complet, astfel încât să permită insulinei să rămână disponibilă ieftin pentru pacienții care au nevoie. De-a lungul timpului, au fost dezvoltate noi proporții de insulină pentru a crește sau a reduce durata efectului.în 1936 Hans Hagedorn și August Krogh au obținut drepturile la insulină de la Universitatea din Toronto. Ei au format Compania Nordisk Insulin Laboratorium. Ei au descoperit că insulina ar putea fi prelungită prin adăugarea de protamină obținută din materialul seminal al păstrăvului de râu. Insulina de protamină zinc a durat 24-36 de ore, ceea ce o face oarecum imposibil de gestionat din cauza hipoglicemiei prelungite.
o problemă cu toate insulinele produse până în 1982 a fost că a fost derivată din surse animale și ar putea produce reacții alergice și reacții la locurile de injectare. Uneori a produs și rezultate inconsistente.o descoperire majoră a avut loc în 1978, când Genentech a fost capabil să sintetizeze prima moleculă de insulină umană. Odată ce codul genetic a fost cunoscut, oamenii de știință de la Lilly au reușit să introducă secvența ADN în E. coli și recoltarea insulinei umane în cantități mari. Insulina umană a fost brevetabilă și a fost eliberată în 1982 pe piață sub 2 forme: o formă obișnuită sau cu acțiune scurtă sau cu acțiune intermediară. Aceste produse nu au fost susceptibile de a produce reacții alergice și au fost foarte consistente în efectele lor. Ceea ce lipsea, totuși, a fost capacitatea acestor insuline de a acționa ca insulina atunci când sunt secretate de pancreas la subiecții normali, deoarece debutul acțiunii nu a putut fi egalat.
de-a lungul anilor, oamenii de știință au modificat secvențele de aminoacizi ale insulinei umane pentru a imita mai îndeaproape efectul insulinei in vivo. Au creat produse care au fost mai rapide și mai durabile. De asemenea, au dezvoltat sisteme noi de livrare, cum ar fi stilouri de insulină și pompe pentru a face administrarea și depozitarea insulinei convenabile și nedureroase.așa cum am spus, insulina T1D este un salvator de viață. Pentru mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2, insulina poate fi adăugată la alte terapii pentru a controla glucoza și a reduce complicațiile. Descoperirea insulinei a fost o descoperire științifică extraordinară, dar, ca multe lucruri mari, există consecințe negative neintenționate.
insulina prelungește durata de viață a pacienților suficient de mult pentru ca aceștia să obțină complicații mai grave ale bolii lor, inclusiv orbire, insuficiență renală și boli cardiovasculare prematur. Nu există nicio modalitate de a reduce riscul de transmitere a predispoziției genetice la copiii pacienților. În cele din urmă, se poate argumenta că descoperirea insulinei a oprit cercetările ulterioare asupra diabetului, neglijând unii hormoni importanți care joacă roluri cheie în metabolismul glucozei.
abia în ultimii 20 de ani am recunoscut și dezvoltat medicamente în afară de insulină pentru a trata diabetul de tip 2. Aceste produse au schimbat viața persoanelor cu T2D și oferă șansa de a evita complicațiile terapiei cu insulină. S—a spus-deși limba în obraz-că descoperirea insulinei a fost cel mai rău lucru care s—a întâmplat vreodată cu diabetul de tip 2.
dar nu poate fi negat faptul că insulina a salvat milioane de vieți în îngrijirea T1D și a fost, fără îndoială, cel mai mare miracol medical al acestui secol. Ca și în cazul tuturor lucrurilor din viață, nimic nu este alb-negru și toate lucrurile bune au unele consecințe neintenționate.