Jurnalul Internațional de tinitus

Introducere

articulația temporomandibulară (TMJ) este articulațiaîntre osul temporal și maxilar, cu un disc articular care separă cele două structuri . TMJ este esențialla executarea mișcărilor maxilarului, cum ar fi propulsia,lateralitatea, deschiderea și închiderea gurii. Aceste mișcări sunt fundamentale pentru executarea funcțiilor stomatognatice . Tulburările temporomandibulare includ mai multe probleme asociate cu mușchii de masticație, articulația temporomandibulară și structurile asociate și sunt considerate o subclasificare a tulburărilor musculo-scheletice . Aceste structuri acționează înfuncții de mestecat, înghițire, vorbire și respirație.Tulburările temporomandibulare se caracterizează prin durereîn articulația temporomandibulară sau în jurul acesteia, zgomote articulareprezent în mișcările mandibulare și modificări înmandibulare cinematica, cu prezența abaterilor îndeschiderea și închiderea mandibulară, precum și lateralitatea șidificultăți de protrudiție .

Barreto și colab. și Pita și colab. în literatura lor de referințăpe TMD și relația cu simptomele auditive, a concluzionat că există o legătură între sistemul stomatognaticși sistemul auditiv, care este, de asemenea, observatîn cauzele și consecințele TMD, de la audieretulburări la modificări musculare și funcționale .

studiile au postulat că fiziopatologia simptomelor otologice la pacienții cu TMD se poate datora proximității anatomice a TMJ, mușchilor inervați de nervul trigeminal și structurilor urechii .

Mai mult, plângerile de amețeli / vertij,scăderea acuității auditive și tinitus pot fi asociate cu probleme centrale sau labirintice, de exemplu: boala Meniere; funcția vestibulară, tulburări vizuale sau psihologice; tumori benigne; otoscleroză;presbycusis; și traume acustice sau zgomot indus pierderea auzului. Astfel de situații prezintă teste audiologicecompatibile cu pierderea auzului și pot fi asociatecu alte simptome, cum ar fi plinătatea urechii,hiperacuzie, greață, vărsături, precum și atenție și concentraretulburări. Pentru acești pacienți, testele ORL și auditive suntde obicei în limite normale .

diversitatea multifactorială care poate duce la apariția TMDS face dificilă identificarea unei singure cauze pentru prezența plângerilor urechii într-o astfel de populație .

constatările epidemiologice au arătat că prevalența simptomelor urechii în populația generalăpoate varia de la 10% la 31%, dar aceasta a crescut la 85% pacienți internați cu TMD și că 50% dintre pacienți s-au referit laplângeri tehnologice fără a prezenta probleme înan .

pe baza acestor ipoteze, această cercetare a constatat prevalența plângerilor urechii descrise în înregistrările medicale ale pacienților de la Centrul de diagnostic și tratament al articulației temporomandibulare și al modificărilor funcționale dento-faciale de la Universitatea Tuiuti din Paranoux (CDATM/UTP), determinând care sunt cele mai frecventesimptome la acest grup de pacienți.

metodologie

după aprobarea de către Comitetul de etică (CEPUTPN. 0002/2007), toate înregistrările clinice utilizate în mod curent pentru pacienții tratați cu CDATM/UTP pentru o perioadă de doi ani au fost selectate inițial, pentru un total de 573 de înregistrări. Pentru eșantionul final, 88 de înregistrări au fost excluse deoarece nu au fost completate complet, lăsând 485 de înregistrări în colecția finală de date.

aceste înregistrări conțin informații despre pacientidentificare, istoric clinic, medical și dentar, examene fizice și clinice, examinări ale mușchilor masticatori și posteriori ai capului, teste funcționale ale articulației temporomandibulare și examene ocluzale.

datele analizate au fost sexul (masculin și feminin),vârsta (până la 20 de ani, între 21 și 30 de ani, între 31 și 40 de ani, între 41 și 50 de ani și 51 de ani sau mai mult) și prezența simptomelor otologice raportate în cauză legate de pacient la medicul dentist responsabil pentru îngrijirea pacientului. Simptomele asociate au fost: tinitus,surditate, amețeli, plinătate a urechii și dezechilibru.

datele colectate în acest studiu au fost organizate și supuse analizei statistice utilizând SPSS (Ibmstatistic20.0). Inițial s-au efectuat analize descriptive (frecvența variabilelor și tendința centrală și măsurile de dispersie).

corelația dintre vârstă și simptomelede tinitus, surditate, amețeli, plinătate a urechii, dezechilibruși numărul de simptome au fost dihotomizate (până la 1 simptom prezent și mai mult de un simptom prezent) și evaluate. Comparații între vârstă șisimptomele tinitusului, pierderea auzului, amețeli, ureche, dezechilibru și numărul de simptome au fostichotomizate (până la 1 simptom prezent și mai mult de un simptom prezent) și testul Mann-Whitney a fost efectuat. Nivelul de semnificație a fost de 5%.

rezultate și discuții

rezultatele observate demonstrează că numărul pacienților de sex feminin este mai mare decât cel de sex masculin, cu un raport de 78,54%, respectiv 21,45%. În ceea ce privește grupurile de vârstă, cea mai mare prevalență a simptomelor otologice a avut loc în grupul cu vârsta cuprinsă între 41 și 50 de ani (37%), urmat de grupul cu vârsta cuprinsă între 51 și 60 de ani (32%).

constatările au indicat faptul că prevalența simptomelor otologice (tinitus, surditate, amețeli, ureche și dezechilibru) este de 87%, indiferent de sex și vârstă.

când studiem numai prezența simptomelor, am observat că tinitusul a avut cea mai mare prevalență, prezent în42% din toate înregistrările, urmat de plinătate a urechii 39%.

diferența de distribuție a vârstei între grupuri a fost semnificativă statistic pentru raportarea tinitusului, plinătate a urechii și numărul de simptome otologicedichotomizate așa cum se arată în tabelul 1.

Tabelul 1. Distribuția indivizilor pe variabile pentru tinitus, surditate, amețeli, plinătate a urechii, dezechilibru, număr de simptomedichotomizat și vârstă (n = 485).

când aceleași simptome se referă la sex, au existat relații semnificative (p< 0,05) în simptomele de innitus și amețeli, așa cum se arată în tabelul 2.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

Mai multe teorii încearcă să explice asociațiaîntre simptomele otologice și TMD, dar până acum nimeni nu a oferit o explicație unică. Wrightdescrie teoriile studiului Costen care speculează că TMD ar putea provoca leziuni ale nervilor auriculotemporali sau ar putea duce la ajustarea necorespunzătoare a presiunii intratimpanice prin blocarea tubului Eustachian, producând simptome otologice. A fost propusă o altă teorie în carehiperactivitatea mușchilor masticatori poate induce o contracție reflexă secundară a mușchiului tensorial al palatului moale provocând funcția ineficientă a Eustachiantubului, de unde și simptomele otologice. Deoarece urechea internă și mijlocie primesc impulsuri nervoase trigeminale șinervii simpatici de la urechea medie prin plexul timpanic, alți autori speculează că aceste puncte de intrare pot fi responsabile pentru asocierea dintre DMM și simptomele otologice. Disecțiile TMJ și urechea medie la cadavre produc speculații că ar putea fi o bază structurală pentru o asociere între DMM și simptomele otologice. În 68% din probe,sa observat că ligamentul sfenomandibularare o legătură cu maxilarul și Palatul prinfisura petrotimpanică și prin urechea medie pentru 8%, atașând ciocanul. Această teorie a speculatcă mecanismele menționate mai sus pot fi punctul de declanșare care provoacă simptome otologice. Deși au fost postulate multe teorii, nu a fost găsit un consens pentru asocierea dintre TMD și simptomele otologice .

pacienții cu tulburări temporomandibulare pot avea mai multe simptome în articulațiile temporomandibulare,mușchii masticatori și structurile asociate și pot avea simptome otologice, cum ar fi tinitus, plinătate a urechii,dureri ale urechii, pierderea auzului, vertij și hiperacuzie . Apariția simptomelor otologice concomitent cutmd apare frecvent,așa cum s-a demonstrat în acest studiu, chiar și fără cauze locale la nivelul urechii, cum ar fi infecțiile saualte boli .

relația dintre aceste boli nu este încă pe deplin stabilită, iar tipul de TMD prezentatpoate să nu fie legat de simptomele otologice, cu toate acesteaprezența simptomelor otologice la pacienții cudurere dureroasă în mușchii masticatori este mai comun și poate provoca, de asemenea, durere sau simptomologia menționată mai sus cu simptome auditive variate .

printre simptomele otologice, unul dintre cele mai frecventefrecvente este tinitusul, în concordanță cu datele găsite în acestlucru. Se știe, totuși, că cauzele tinitusului suntnu se limitează la ureche și pot fi influențate de mai mulți factori, inclusiv factori musculari și articulari. Astfel de factori,pe lângă faptul că sunt o cauză, pot modula și tinitulcu mișcări ale maxilarului sau presiune aplicată pe cap și gât, iar tratamentul poate contribui la o reducere saumemoria completă a simptomelor. Ca cauze pentru tinituspot fi asociate într-o singură persoană, diagnosticul devinedificil, necesitând o evaluare cuprinzătoare și interdisciplinară a individului pentru a efectua corectdiagnostic .

pentru a determina asocierea dintre simptomele otologice și TMD, mulți autori au efectuat cercetăriimplicând această patologie, concentrându-se pe articulație, mușchi sau ambele,rezultatele variind în funcție de metodologia aplicată. Variațiile pentru prezența intinitului concomitent cu TMD au fost de la 20% la 76%;otalgie de la 10,8% la 88%; plinătate a urechii de la 20% la 90%;vertij și/sau amețeli de la 10% la 63%; hipoacuzăde la 8% la 64%; și în final hiperacuzie de la 26% la80%. În acest studiu, prevalența simptomelor otologicea fost de 87%, iar tinitusul a fost observat în 42% din cazuri.În ciuda variației mari a rezultatelor, nu există dovezi ale unei relații între simptomele otologice și TMD;cu toate acestea, este nevoie de cercetări suplimentare pentru a confirma cauza-efect specifică între ele .

percepând prezența simptomelor otologice asociate cu TMD, au fost efectuate alte studii pentru a verifica posibilitatea reducerii simptomelor prin efectuarea unei terapii conservatoare pentru TMD folosind pete ocluzale, terapie fizică, medicamente și alte terapii adoptate . Sobhy și colab. sa constatat că tinitusul a arătato reducere semnificativă după tratament . Îmbunătățirea funcției cohleare a fost, de asemenea, demonstrată după terapia conservatoare pentru TMD. Tullberg și Ernberg au constatat că, imediat după tratament, 73% dintre pacienți au raportatîmbunătățirea tinitusului, în special la pacienții cu tinitus care scade, și că această caracteristică poate fi asociată cu un prognostic mai bun . Webster și colab. au obținut rezultate pozitive în reducerea tinitusului cutratament conservator pentru TMD, explicând că acest lucru poate datorită faptului că vârsta medie a eșantionului a fost mai mică, având pacienți cu expunere minimă la zgomot șiboli cronice, precum și prezența a doar câtevapersoane cu modificări audiometrice . Cu toate acestea, TMD trebuie considerat ca o etiologie probabilă izolată sau concomitentă pentru simptomele tinitusului. Buergers etal. a concluzionat că creșterea semnificativă a pacienților cu tinitus cu TMD susține că există o relațieîntre aceste două simptome și că incidența tinitusului unilateral asociat cu TMD pe aceeași sidereinforțează dovezile acestei asocieri . Îmbunătățirea tinitusului (44%) după terapiile cu plăci Stabilizatoare,distragerea condilară și/sau fizioterapia este o dovadă suplimentară a acestei interacțiuni, dar nu se poate spune dacă aceste simptome sunt coexistente, independente sau conectate accidental de rezultatele acestei cercetări.

pentru unii pacienți, Wright a indicat tratamentcu psihologi, psihiatri sau reumatologi, pe lângă procedurile conservatoare menționate mai sus .Autorul a constatat că a existat o corelație semnificativăîntre tinitus, dureri de urechi și amețeli la vârsta în care pacienții mai tineri au beneficiat mai mult de terapia adoptată. Pentru tinitus și dureri de urechi, o corelație semnificativă a fost găsită atunci când a fost legată de începutul sau înrăutățirea simptomelor otologice au fost concomitente cu debutul sau agravarea TMD, chiar și atunci când acestea au fost legate de stres. Uemoto și colab. și Nichthauser și colab.s-a constatat că utilizarea plăcilor relaxante musculare sau a aparatelor ocluzale plate și netede au fost eficiente în promovarea remisiunii semnelor și simptomelor TMD și a simptomelor otologice raportate împreună cu TMD . Un alt tip de terapie adoptat a fost terapia miofuncțională orofacială (OMT) aplicată de fel Inccio și colab. unde s-a constatat că grupul de pacienți cu TMD care au primit tratament cuomt a prezentat o sensibilitate scăzută la palpare șiarticulare, precum și o scădere a TMD și a simptomelor otologice, dovedind că această terapie a acționat pozitiv asuprasimptomele orofaciale și otologice prezentate de pacienți .

unele studii au constatat că, deși există simptome otologice prezente, unele teste audiologice efectuate au apărut în limite normale, ceea ce face imposibilă corelarea TMD și a simptomelor audiologice cu rezultatele acestor teste . În schimb, pentru Pekkan etal. analiza a relevat o creștere semnificativă a vârfurilor de tendințăîn testele audiometrice (audiogramă, timpanogramă șifuncția tubului Eustachian) în grupul TMD șide asemenea, prezența presiunii negative ca rezultat altimpanogramei la unii pacienți . Acest lucru poate fi interpretatca urmare a contracției tensorului timpanimuscul, arătând că parametrii audiologici sunt diferiți la pacienții cu și fără TMD. Autorii au concluzionat că există o asociere între TMD șifuncția auditivă, dar această relație poate fi doveditădacă, după tratamentul pentru TMD, simptomele otologice arată, de asemenea, îmbunătățire. În lucrarea lui Riga și colab. convenționalătimpanometria nu a arătat nicio diferență semnificativă întreani . Frecvența de rezonanță obținută dupătest de timpanometrie cu frecvență multiplă (MFT), carearată o măsură a impedanței acustice, a fost mai marepe partea ipsilaterală pentru TMD la 85% dintre pacienți cândîn comparație cu partea contralaterală a aceluiași pacient,apărând și mai accentuat la pacienții cu vârsta peste 45 de ani. Astfel, TMD este un exemplu în care modificările subtile din biomecanica urechii medii pot fi detectate de MFT, spre deosebire de rezultatele obținute din timpanometria convențională,așa cum s-a făcut în alte studii care au folosit doar ultimul test pentru a analiza impedanța acustică. Prin urmare, la pacienții cu TMD, creșterea semnificativă a frecvenței de rezonanțăvalorile de pe partea ipsilaterală a TMD oferă primuldovezi precise ale unei creșteri a sistemului urechii mediirigiditate, oferind informații noi fiziopatologieisimptome otologice la pacienții cu TMD.

concluzie

prezența simptomelor otologice la paciențicu TMD este foarte frecventă, chiar și fără cauze locale înurechile. Simptomele raportate frecvent sunt tinitus, dureri de urechi, plinătatea urechii, amețeli/ vertij și hipo – orhiperacuzie.

rezultatele susțin o corelație între TMD și simptomele raportate, arătând o prevalență ridicată a simptomelor otologice la pacienții cu TMD.

nu este posibil să se precizeze în ce fel de Tmdaceste simptome sunt cele mai răspândite.

sunt necesare studii suplimentare folosind cercetări cu metodologii adecvate și standardizate, care pot atrage metode mai obiective care trebuie efectuate pentru diagnosticul diferențial al simptomelor urechii din rezultatele testelor audiologice și cele din Condițiile temporomandibulare.

1. Shaffer SM, Brismee JM, Sizer PS, Courtney CA. Tulburări temporomandibulare. Partea 1: anatomie și examinare / diagnostic. J Man Manip Ther. 2014;22(1):2-12.
2. Kitsoulis P, Marini A, Iliou K, Galani V, Zimpis a, Kanavaros P, și colab. Semne și simptome ale tulburărilor articulare temporomandibulare legate de gradul de deschidere a gurii și pierderea auzului. BMC ureche nas gât Disord. 2011;11:5.
3. Leeuw R. durere orofacială: ghid pentru evaluare diagnostic și management. Quintessence Publishing SUA. 2008;5.
4. Okeson JP. Tratamento das desordens temporomandibulares și ocluzus inktovo. Rio De Janeiro: Elsevier. 2006;6.
5. Barreto DdeC, Barbosa ARC, Frizzo ACF. Relația dintre disfuncția temporomandibulară și modificările auditive. Rev cefac. 2010;12(6):1067-76.
6. Pita MS, Ribeiro AB, Zuim PRJ, Garcia AR. Simptome auditive și tulburări temporomandibulare. Rev Odontol Aracatuba. 2010;31(1):38-45.
7. de la fel de la fel de mare ca, Faria TG, da Silva MAMR, de Aquino AMCM, Junqueira CA. tulburare temporomandibulară: relații între simptomele otologice și Orofaciale. Rev Arm Otorinolaringol. 2004;70(6):786-93.
8. fel Inqcio cm, Oliveira JAA, Nunes LJ, Jeronymo, LFG, Ferreira-Jeronymo RR. Modificări auditive legate de tinitus în tulburările articulare otologice și temporomandibulare. Rev Arm Otorinolaringol. 1999;65(2):141-6.
9. Nichthauser B, Andrade F, Buarque WA, Rodrigues MdFR, Buarque LL, Moura LG. Simptome otologice la pacienții cu disfuncție temporomandibulară tratați cu aparate ocluzale netede și plate. Jurnalul portughez de stomatologie. Medicină Dentară și Chirurgie Maxilo-Facială. 2012;53(4):213-20.
10. Fern-de-las-pe-C, Ge hy, Cuadrado ML, Madeleine P, Pareja JA, Arendt-Nielsen L. Cartografierea sensibilității la durere la presiune bilaterală a mușchiului temporal în cefaleea cronică de tip tensiune. Dureri de cap. 2008;48(7):1067-75.
11. Ramirez LM, Ballesteros LE, Sandoval GP. Simptomele otice menționate în tulburările temporomandibulare. Relația cu mușchii masticatori. Rev Med Chil. 2007;135(12):1582-90.
12. Wright EF. Ameliorarea simptomelor otologice prin terapia TMD. Chintesența Int. 2007; 38(9): e564-71.Heinrich UR, Schmidtmann I, Strieth s, Helling K. modele de acumulare specifice celulelor de gentamicină în cohleea cobaiului. Ascultați Res. 2015; 326: 40-8.Sharma s, Gupta DS, Pal US, Jurel SK. Factorii etiologici ai tulburărilor articulare temporomandibulare. Natl J Maxilofac Surg. 2011; 2(2):116-9.
13. Hilgenberg PB, Saldanha AD, Cunha CO, Rubo JH, Conti PC. Tulburări temporomandibulare, simptome otologice și niveluri de depresie la pacienții cu tinitus. J reabilitare orală. 2012;39(4):239-44.
14. Akhter R, Morita M, Ekuni D, Hassan NMM, Furuta M, Yamanaka R, și colab. Simptome auditive auto-raportate, cefalee și tulburări temporomandibulare la adulții tineri japonezi. BMC Tulburări musculo-scheletice. 2013;14(1):58.
15. Aristeguieta R, Miguel L, Ortiz S, Pablo G, Ballesteros LE. Teorii privind simptomele otice în tulburările temporomandibulare: trecut și prezent. Int J Morphol. 2005;23(2):141-56.
16. Camparis CM, Formigoni G, Teixeira MJ, de Siqueira JT. Evaluarea clinică a tinitusului la pacienții cu bruxism de somn: prevalență și caracteristici. J Reabilitare Orală. 2005;32(11):808-14.
17. COX KW. Tulburare temporomandibulară și noi simptome auditive. Arch Otolaringol Gât Cap Surg.2008;134(4):389-93.
18. Baqain ZH, SAWAIR FA, Tawalbeh M, Abed M, Rawashdeh B. Prevalența tulburărilor articulare temporomandibuare la pacienții cu afecțiuni otologice. Br J Oral Maxilofac Surg. 2012; 50 (1): S19.
19. de Felicio CM, Melchior Mde O, Ferreira CL, Da Silva MA. Simptomele otologice ale tulburării temporomandibulare și efectul terapiei miofuncționale orofaciale. Craniu. 2008;26(2):118-25.
20. Machado IM, Pialarissi PR, MINICI TD, Rotondi J, Ferreira LP. Relația simptomelor otologice în disfuncțiile temporomandibulare. Arq Int Otorinolaringol. 2010;14(3):274-9.
21. Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, Oghan F. Evaluarea audiometrică comparativă a pacienților cu tulburări temporomandibulare cu simptome otologice. J Craniomaxillofac Surg. 2010; 38(3):231-4.
22. Tullberg M, Ernberg M. efectul pe termen lung asupra tinitusului prin tratamentul tulburărilor temporomandibulare: o urmărire de doi ani prin chestionar. Acta Odontol Scand. 2006;64(2):89-96.
23. Sobhy OA, Koutb AR, Abdel-Baki FA, Ali TM, El Raffa IZ, Khater AH. Evaluarea manifestărilor auditive în disfuncția articulară temporo-mandibulară. Clin Otolaringol Allied Sci. 2004;29(4):382-5.
24. Webster G, Ikino CMY, Salles BW, Lino ar, Manoel EM, Carreir Inktovo son W. evaluarea efectului tratamentului tulburărilor temporomandibulare asupra tinitusului. Arq Int Otorinolaringol. 2011;15(3):327-332.
25. Buergers R, Kleinjung T, Behr M, Vielsmeier V. Există o legătură între tinitus și tulburările temporomandibulare? J Prothet Dent. 2014;111(3):222-7.
26. Uemoto L, Macedo MEG, Alfaya TA, Souza FN, Barcelos R, Gouv ECV. Impactul terapiei de susținere asupra modificărilor otologice la pacienții cu tulburare temporomandibulară. Rev Dor. 2012;13(3):208-12.
27. Riga M, Xenellis J, Peraki e, Ferekidou e, Korres S. simptome auditive la pacienții cu tulburări articulare temporomandibulare: timpanometria cu frecvență multiplă oferă dovezi obiective ale modificărilor impedanței urechii medii. Otol Neurotol. 2010;31:1359-1364.