rezumat
ligaturarea tubară (TL) este o metodă eficientă și comună de control al fertilității. În anul 2009, peste 24.000 au fost efectuate numai în Canada. Migrarea clipurilor Filshie utilizate în timpul TL este estimată să apară la 25% din toți pacienții; 0,1-0,6% dintre acești pacienți prezintă ulterior simptome sau extrudarea clipului din locuri anatomice, cum ar fi anusul, vaginul, uretra sau peretele abdominal. Clipurile migrate se pot prezenta ca sinus inghinal cronic, sepsis perianal sau dureri abdominale cronice. Aceste simptome pot apărea mai devreme de 6 săptămâni sau mai târziu de 21 de ani de la aplicare. Prezentăm cazul unei femei în vârstă de 49 de ani, cu o istorie de 3,5 ani de durere intermitentă plictisitoare fără radiații în cadranul superior stâng (LUQ), care durează în medie 2-3 zile. Nu au existat alte simptome asociate, iar cea mai lungă perioadă fără durere a fost de 4 zile. Istoricul ei medical din trecut include BPOC, GERD, IBS și depresie. Medicamentele actuale sunt remarcabile doar pentru Symbicort. Istoricul chirurgical Pertinent include ligarea tubară laparoscopică cu clipuri Filshie în 1999, urmată de o histerectomie vaginală în 2013. Un clip de ligatură tubară migrată a fost observat pe o radiografie abdominală. Pacientul a fost apoi trimis pentru tratament chirurgical. Scanarea CT ulterioară a confirmat un clip solitar prezent adiacent lobului stâng al ficatului. Nu au fost raportate alte anomalii. Pacientul a suferit laparoscopie pentru îndepărtarea clemei, care a fost identificată a fi sub lobul stâng al ficatului încorporat în omentul gastrohepatic. Vă rugăm să consultați link-ul video furnizat. Raportul de patologie postoperatorie a confirmat prezența unui clip Filshie. Pacientul a raportat rezolvarea completă a durerii LUQ la o săptămână 5 și 3.5 luni de urmărire. Acest caz arată că, deși migrarea clipurilor simptomatice este un fenomen rar, ar trebui să se acorde o atenție specială femeilor cu dureri abdominale cronice inexplicabile și antecedente de TL. În plus, îndepărtarea clipului poate oferi rezolvarea simptomelor.
1. Introducere
ligatura tubară (TL) este o metodă comună de control al fertilității în America de Nord, cu peste 24.000 efectuate în anul 2009 numai în Canada . Aproape 85% din aceste proceduri sunt raportate pentru a utiliza clipul Filshie ca metoda preferată de ocluzie tubară . Filshie clip este un dispozitiv ocluziv căptușit cu silicon, titan, care a fost introdus pentru prima dată pentru sterilizarea chirurgicală în 1981 . Migrarea clipurilor Filshie după aplicare este un fenomen comun și poate duce la sterilizarea eșuată . Literatura recentă a identificat, de asemenea, clipurile filshie migrate ca fiind sursa durerii, disconfortului și formării abceselor . Deși clipurile Filshie migrate sunt rareori simptomatice, frecvența lor de utilizare în procedurile ginecologice face ca cunoașterea potențialelor sechele adverse să fie relevantă din punct de vedere clinic . În acest raport, prezentăm cazul unei femei care suferă de dureri abdominale cronice secundare unui clip filshie migrat după TL.
2. Raport de caz
o femeie de 49 de ani a fost trimisă la Clinica de Chirurgie Generală cu o istorie de 3,5 ani de durere intermitentă în cadranul superior stâng (LUQ). Ea și-a descris simptomele ca o durere localizată plictisitoare, cu debut treptat, care durează în medie 2-3 zile. Când este prezent, durerea a fluctuat în intensitate pe tot parcursul zilei. Această durere a fost neciclică și nu a avut declanșatori identificabili. Nu a existat nici un istoric de traume în zonă. Durerea nu a fost reproductibilă cu palparea zonei. Nu a putut găsi factori sau poziții provocatoare sau paliative. Cea mai lungă perioadă fără durere a fost amintită a fi de aproximativ 4 zile. Nu au existat alte simptome asociate. Înainte de 3,5 ani în urmă, pacientul nu a avut niciodată episoade de simptome similare. Nu a existat nici o istorie de pierdere în greutate neintenționată, febră sau transpirații nocturne. La examenul fizic, abdomenul pacientului nu a avut modificări ale pielii, de protecție sau de acoperire.
înainte de debutul durerii, pacientul a suferit un TL laparoscopic necomplicat cu clipuri Filshie în 1999 și o histerectomie vaginală în 2013. Inițial, durerea pacientului a fost considerată a fi de origine gastro—intestinală pentru care a suferit o gastroscopie și o colonoscopie-ambele dezvăluind nicio patologie. Pacientul a fost implicat într—un accident de autovehicul cu un an înainte de prezentarea la clinica noastră și în timpul examinării simptomelor legate de coliziune-o constatare incidentală a unui clip de ligare a tubului migrat a fost făcută pe film simplu. Clipul a fost observat a fi prezent sub diafragma adiacentă stomacului. O scanare CT ulterioară a localizat clema adiacentă ficatului, încorporată în ligamentul gastrohepatic al ficatului (Figura 1). Nu a fost dezvăluită nicio altă patologie abdominală pe imagistică.
a fost efectuată o laparoscopie diagnostică cu intenția de a identifica și scoate clipul. Clipul Filshie a fost văzut sub lobul stâng al ficatului încorporat în omentul gastrohepatic și ulterior a fost excizat folosind diatermie bipolară. Nu au fost identificate alte cauze potențiale ale durerii LUQ în timpul laparoscopiei. Pacientul a fost contactat la un postop de 5 săptămâni și din nou 3,5 luni mai târziu și s-a dovedit a fi complet lipsit de simptome.
3. Discuție
TL este o metodă eficientă și comună de control al fertilității . În anul 2009, peste 24.000 au fost efectuate numai în Canada . Clipurile Filshie sunt dispozitive din titan căptușite cu silicon, care au fost utilizate în mod obișnuit pentru procedurile de sterilizare de câteva decenii datând din 1981 . Complicațiile cu clipurile Filshie pot fi clasificate în funcție de cele legate de operație și de cele legate de clipul în sine. Complicațiile legate de chirurgie sunt adesea legate de aplicarea greșită a clipului care poate duce la sarcini viitoare. Complicațiile legate de clip sunt mai variate și adesea prezente ca durere sau formarea abcesului secundar extrudării sau migrării clipului .
migrarea clipurilor Filshie utilizate în timpul TL este estimată să apară la 25% din toți pacienții; 0,1-0,6% dintre acești pacienți prezintă ulterior simptome sau extrudarea clipului din locuri anatomice, cum ar fi anusul, vaginul, uretra sau peretele abdominal . Clipurile migrate se pot prezenta ca sinus inghinal cronic, sepsis perianal sau dureri abdominale cronice . Aceste simptome pot apărea mai devreme de 6 săptămâni sau mai târziu de 21 de ani de la aplicare .
mecanismul migrației clip Filshie este considerat a fi strâns legat de mecanismul său de funcție. Aplicația clip Filshie ocluzionează structurile vasculare din apropiere care duc la necroză avasculară. Două butuci orbi ai structurii continue anterior rămân după aplicare, cu un butuc care conține clema Filshie cu fălcile închise. Se teoretizează că creșterea peritoneală și formarea aderenței butucului care conține clip cuprinde clipul Filshie care împiedică migrația. Dacă acest lucru nu reușește să apară, poate apărea migrarea clipului Filshie . Capsula inflamatorie și aderențele observate în jurul clipului Filshie în acest caz susțin în continuare ideea unei reacții tisulare inflamatorii localizate (Figura 2) .
durerea pacientului nostru a apărut de câțiva ani și a provocat un grad mare de disconfort. Ea a fost supusă mai multor alte investigații care nu au dezvăluit alte surse identificabile ale durerii ei. Investigația laparoscopică a cavității abdominale nu a reușit să dezvăluie alte surse identificabile de durere, altele decât clipul Filshie. În plus, îndepărtarea clipului Filshie a dus la rezolvarea completă a durerii și la cea mai lungă perioadă fără durere pe care pacientul a experimentat-o în câțiva ani. Combinația tuturor acestor factori ne-a determinat să credem că sursa durerii pacientului a fost clipul Filshie.
a existat o tendință crescătoare spre salpingectomii bilaterale asupra ligaturii tubare în scopul contracepției permanente. Acest lucru este în lumina unui potențial rol preventiv în dezvoltarea cancerului ovarian prin îndepărtarea trompelor uterine care pot fi o sursă de origine pentru cancerele ovariene epiteliale . Această tendință poate fi un pas în direcția cea bună, având în vedere rata ridicată estimată a migrației clipurilor Filshie și potențialele complicații care pot apărea ca urmare. Acest caz arată că, deși migrarea clipurilor simptomatice este un fenomen rar, ar trebui să se acorde o atenție specială femeilor cu dureri abdominale cronice inexplicabile și antecedente de TL. În plus, îndepărtarea clipului poate oferi rezolvarea simptomelor.
conflicte de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.