cuantificarea leucocitelor stânga shift
cele mai vechi tipuri de neutrofile morfologic recunoscute sunt mieloblast, promielocit, și mielocit. Aceste celule se maturizează în metamielocite, apoi benzi și, în final, neutrofile segmentate (Fig. 7.4). Mieloblastele, promielocitele și mielocitele sunt capabile de diviziune celulară, dovadă fiind încorporarea timidinei tritiate în ADN-ul lor nuclear și verificată prin observare directă în cultură.22,23 aceste trei stadii incipiente ale neutrofilelor sunt denumite colectiv compartimentul mitotic al neutrofilelor sau bazinul proliferativ al neutrofilelor. În timpul infecției, compartimentul mitotic al neutrofilelor adaugă de obicei una sau două diviziuni celulare suplimentare, extinzând astfel dimensiunea bazinului proliferativ.23 adăugarea unei alte diviziuni dublează numărul de neutrofile mature produse. În timpul infecției, numărul de promielocite și mielocite din măduva osoasă crește de obicei din cauza diviziunilor celulare adăugate.24
deplasarea stângă a neutrofilelor este o expresie utilizată pentru a indica o creștere anormală a neutrofilelor imature în circulație.25-27 o metodă de cuantificare a deplasării stângi, în special în hematologia neonatală, este raportul neutrofil imatur-total (I/T).25-30 un mecanism pentru eliberarea mai multor neutrofile în țesuturile infectate este eliberarea prematură a neutrofilelor postmitotice imature (metamielocite și benzi) din măduvă în circulație. Aceasta duce la o creștere a raportului.26,31-35
raportul neutrofilelor I / T necesită un număr diferențial manual de celule; un tehnolog hematologic examinează microscopic 100 de leucocite pe un film de sânge colorat, enumerând fiecare celulă în funcție de caracteristicile morfologice. Raportul I / T este de obicei calculat ca neutrofilele cu bandă procentuală plus metamielocitele împărțite la neutrofilele segmentate procentuale plus neutrofilele cu bandă plus metamielocitele. O a doua metodă comună de cuantificare a deplasării la stânga este numărul absolut de benzi, care necesită și un diferențial manual. Procentul leucocitelor identificate ca benzi este înmulțit cu numărul de leucocite și valoarea exprimată ca benzi/unqql de sânge.36 fiabilitatea raportului I / T este afectată de diferențele interobserver largi în clasificarea neutrofilelor ca benzi sau forme segmentate.29
Numărul automat de celule diferențiale leucocitare este o inovație relativ nouă în hematologia Clinică de laborator; un număr mare de leucocite sunt clasificate prin tehnici citometrice în flux în funcție de mărimea și caracteristicile lor citoplasmatice și nucleare.4,28,37 o mică parte din promielocite, mielocite și metamielocite scapă din măduvă și se găsesc în sânge, iar acestea pot fi măsurate de anumiți analizatori de Hematologie. Într-un număr automat de celule diferențiale pe unele modele de analizoare de Hematologie Sysmex, deplasarea stângă este cuantificată de granulocite imature (IGs). Aceste rezultate pot fi raportate ca procent de granulocite imature (IG%) sau număr absolut de granulocite imature (IG/ecqtl). IG % și IG / unqql sunt oarecum analoage, dar distincte din punct de vedere tehnic, raportului neutrofilelor I/T și numărului absolut de benzi. Diferențialele automate au avantajul de a nu necesita un frotiu de sânge sau timpul tehnicianului pentru a efectua o analiză microscopică.4,5 în plus, performanța sporită a diferențialului automatizat față de metodele manuale a fost raportată la populațiile adulte pe baza unui eșantion mult mai mare de leucocite enumerate. De asemenea, eroarea umană este eliminată în discriminarea între tipurile de celule, deoarece atribuirea tipului de celule este determinată automat prin tehnici de închidere prestabilite.38 Fig. 7.5 prezintă canalul diferențial al celulelor albe din sânge (WDF) produs de analizoarele Sysmex.6
în multe laboratoare clinice, numărările diferențiale automate au înlocuit numărările manuale pentru pacienții adulți.5,39 o barieră în calea adoptării diferențialelor leucocitare automate în neonatologie a fost lipsa intervalelor de referință pentru IG% și IG/ilqutl la populațiile neonatale.40 de asemenea, utilitatea IG% și IG/unkticl ca biomarkeri pentru infecție nu a fost comparată direct cu raportul neutrofilelor I/T și numărul absolut de benzi la nou-născuții infectați comparativ cu cei neinfectați.
intervalele de referință (limitele inferioare și superioare ale percentilei 5 și 95) Pentru IG% și IG / unqql au fost dezvoltate utilizând CBC la nou-născuți fără dovezi de infecție. Fig. 7.6 oferă diagrame interval de referință pentru IG % și IG / unkticl pentru prima săptămână după naștere.41
cele patru metode de cuantificare a deplasării stângi au avut performanțe statistice similare pentru sugerarea diagnosticului de infecție (tabelul 7.1). Pentru fiecare dintre cele patru, sensibilitatea a fost slabă (12% -15%), în timp ce specificitatea a fost puternică (90% -95%), iar valoarea predictivă pozitivă (PPV) și valoarea predictivă negativă (NPV) au fost de obicei la scăzut până la mijlocul anilor 60%. Combinațiile celor patru au avut tendința de a diminua sensibilitatea, dar au crescut PPV.41
raportul neutrofilelor I / T nu este o metodă sensibilă de identificare a infecției, dar o valoare ridicată este destul de specifică pentru infecție. Numărul de IG/unqql și de bandă s-au efectuat similar cu raportul I/T și IG%. Aceste constatări ne-au determinat să concluzionăm că, în majoritatea scopurilor, un diferențial automat ar trebui să servească, precum și un diferențial manual, similar concluziilor trase din CBC obținute de la adulți.39,42 mai mult, am găsit trei numere diferențiale manuale care au avut ceea ce am presupus că sunt erori de transpunere (benzi plasate în coloana seg și invers). Aceste cazuri au avut raporturi I/T extraordinar de mari (>0,8), dar pacienții au apărut bine, iar când CBC-urile au fost repetate imediat, raporturile I/T au fost normale (<0,2). Astfel de erori nu ar apărea cu numărări diferențiale automate.
CBC cu diferențial leucocitar este unul dintre cele mai frecvente teste de laborator comandate pe nou-născuți și sugari mici. Concluzionăm că, ca modalitate de cuantificare a deplasării stângi a leucocitelor, IG % și IG/ilqtl dintr-un număr diferențial automat pe analizorul de Hematologie Sysmex sunt comparabile cu raportul I/T și numărul absolut de benzi pe baza unui număr diferențial manual, deși valorile IG și i / t se corelează slab. Leucocitele diferențiale automate care utilizează alte tipuri de contoare celulare ar trebui, de asemenea, comparate cu numărul diferențial manual. Concluzionăm că un număr diferențial automat ar trebui să fie suficient pentru medicina neonatală. Pentru nou-născuții selectați la care identificarea infecției este scopul CBC, adăugarea unui număr diferențial manual ar putea îmbunătăți ușor performanța testului.