Muzică și demență: o prezentare generală

printre cele mai semnificative expresii artistice, muzica este încorporată în țesătura culturii și identității umane. Cu toții am fost expuși la muzică într-un fel, fie ascultând înregistrări, cântând la un instrument, participând la concerte sau dansând. Oferă o experiență emoțională unică, care capătă sens personal și social în privințe nesfârșite. Ca neurolog specializat în demență, m-am întrebat mult timp despre conexiunile muzicii și memoriei și despre relația dintre muzică și cunoaștere. Persoanele cu demență, de exemplu, beneficiază de expunerea la muzică? Dacă da, care sunt aceste beneficii și cum funcționează?în ultimii 25 de ani, multe rapoarte și studii publicate au examinat și au încercat să facă lumină asupra relației dintre muzică și tulburările cognitive. Înainte, voi oferi o imagine de ansamblu asupra mai multor studii notabile.

înțelegerea memoriei procedurale

În ciuda nivelului de afectare a creierului și a severității demenței, anumite activități rămân păstrate în majoritatea cazurilor și sunt foarte rezistente la declin. Acestea includ activități precum pedalarea unei biciclete de interior, bucurarea de muzică, dansul și aruncarea unei mingi de baseball. Persoana care face aceste activități poate să nu știe cine sunteți sau cine sunt, dar aceste activități au fost învățate și înrădăcinate în anii lor mai tineri și rămân. Memoria pentru aceste activități se numește memorie procedurală (PM). Memoria pentru evenimente, cunoștințe și raționament, cunoscută sub numele de memorie explicită (EM), dispare treptat pe măsură ce demența se agravează.

ce spune literatura despre valoarea muzicii la persoanele cu demență și alte categorii de tulburări cognitive? Să analizăm mai întâi persoanele cu tulburări de memorie predominant moderate până la severe. În celebra sa carte Muzicologie, publicată în 2007, regretatul Oliver Sacks a discutat doar despre câțiva pacienți cu insuficiență de memorie severă.1 în special, el a discutat despre muzicianul englez Clive Wearing, care a dezvoltat encefalita herpetică la 40 de ani. i-a afectat predominant lobii temporali mediali responsabili de funcția normală a memoriei. Durata sa de memorie a fost mai mică de 15 secunde. Nu a putut păstra amintiri noi și a pierdut aproape întregul său trecut. Soția sa Deborah a declarat că era ca și cum fiecare moment de veghe ar fi fost primul moment de veghe. „El simte întotdeauna că tocmai a ieșit din inconștiență și a înviat din morți”, a spus ea.

Dr.Sacks l-a intervievat pe Clive în casa lui și a remarcat niște muzică Bach așezată deasupra pianului și i-a cerut să o cânte. Clive a spus că nu l-a mai jucat și nu l-a mai văzut până acum. Apoi a început să joace „Prelude 9 în Mi major” și și-a amintit că a jucat-o înainte. Memoria sa pentru acea piesă specială a avut loc doar în timp ce o cânta. Cu această muzică a reușit să improvizeze, să glumească și să se joace cu orice piesă muzicală. Cunoștințele sale generale sau memoria semantică au fost foarte afectate împreună cu amintirile sale episodice și de zi cu zi. Clive a fost suficient de sigur în casa lui, dar s-ar pierde imediat dacă ar ieși singur. Cu toate acestea, puterile sale muzicale erau total intacte. El a reușit să citească automat muzică, să cânte notele, să cânte la tastatură și să cânte cu soția sa și să-și creeze propria lume. Clive nu și-a pierdut abilitățile pe care le-a dobândit în trecut înainte de encefalită și a reușit să învețe noi abilități cu antrenament și practică, chiar dacă nu ar păstra nicio memorie pentru sesiunile de practică. Fără nicio memorie explicită intactă, Clive nu și-a putut aminti de la o zi la alta ce piesă a ales să lucreze anterior sau că a lucrat vreodată la ea. Fără o direcție apropiată de la altcineva, el era incapabil să întreprindă procesul de învățare a oricărei piese noi, indiferent de abilitățile sale tehnice considerabile. La douăzeci de ani după encefalita sa, Clive a renunțat la spațiu și timp, dar când a fost văzut la tastatură singur sau cu soția sa, el a fost el însuși din nou și în întregime în viață. Viața lui se învârtea în jurul umplerii prezentului-acum-și asta s-a întâmplat doar atunci când a fost cufundat total în muzica sa.interesant este că răspunsul la muzică este păstrat chiar și atunci când demența este avansată, cum ar fi atunci când pacienții au afectarea funcției executive (judecată, planificare, raționament și înțelegere), vorbire și limbaj.

muzica și demența: privind datele

percepția muzicală, emoția muzicală și memoria muzicală pot supraviețui mult timp după ce alte forme de memorie și funcții cognitive au dispărut. În boala Parkinson non-dementă, terapia muzicală poate duce la un flux motor fluent, cum ar fi dansul. Dar odată ce muzica se oprește, la fel și îmbunătățirea funcției motorii. În demență poate îmbunătăți starea de spirit, comportamentul și, în unele cazuri, funcția cognitivă, care poate persista ore și zile după ce muzica se oprește. De asemenea, muzica nu trebuie să fie familiară pentru a exercita aceste îmbunătățiri și nu trebuie să aveți cunoștințe formale despre muzică sau să fiți înclinați muzical să vă bucurați de muzică și să răspundeți la ea la cel mai profund nivel.

ascultarea muzicii familiare poate provoca răspunsuri plăcute, cum ar fi zâmbetul sau mișcarea / dansul, chiar și atunci când comunicarea este pierdută.2 cântatul s-a dovedit, de asemenea, că îmbunătățește comportamentul, starea de spirit și funcția cognitivă în unele cazuri de demență.3 din punct de vedere fiziologic, muzica poate crește, de asemenea, ritmul cardiac și nivelul hormonilor la pacienții cu deficiențe cognitive.4 mai mult, cântarea unui instrument muzical poate întârzia debutul declinului cognitiv viitor și poate reduce riscul de demență.5 astfel, muzica pare a fi o necesitate pentru pacienții cu demență.

de remarcat, majoritatea studiilor care discută despre muzică și demență provin de la pacienți cu AD. Se știe mult mai puțin despre impactul său asupra altor cauze ale demenței, cu toate acestea, studiile au arătat că cântarea, cântarea unui instrument muzical și compunerea muzicii sunt adesea bine conservate în AD severă, precum și în demența frontotemporală (FTD).6-7 unele studii au arătat că muzicienii cu anunțuri pot învăța să cânte melodii noi.8 persoane cu AD au arătat recunoașterea conservată a melodiilor familiare similare persoanelor sănătoase normale, dar învățarea și recunoașterea după o întârziere de 24 de ore au fost afectate în melodiile familiare și necunoscute. Într-un studiu din 2009, pacienții AD expuși în mod repetat la melodii noi au putut recunoaște aceste melodii timp de până la opt săptămâni.9 Acest lucru nu s-a întâmplat cu muzica repetată mai rar.

melodiile și versurile familiare pot fi recunoscute în toate etapele anunțului.10 datorită legăturilor formate la începutul vieții între melodii și versuri extrem de familiare, capacitatea de a recunoaște astfel de informații este foarte funcțională la persoanele cu AD. Capacitatea de a detecta distorsiunea pitch-ului sau de a reaminti melodii din versurile vorbite este de obicei afectată. De asemenea, se remarcă faptul că sentimentul de familiaritate în AD este păstrat, în timp ce amintirea care implică recuperarea informațiilor este afectată. Într-un studiu efectuat pe doi muzicieni, unul cu AD și unul cu FTD (varianta comportamentală), anchetatorii au descoperit că cazul FTD a arătat recunoașterea conservată a compoziției muzicale, dar cazul AD a arătat deficite în acest domeniu în comparație cu muzicienii sănătoși.11

comportament și cunoaștere. Un număr mare de studii susțin că intervenția muzicală are efecte pozitive asupra comportamentului, agitației, dispoziției și cunoașterii în demență. De exemplu, s-a constatat că terapia muzicală pe termen scurt reduce simptomele de dispoziție,cum ar fi depresia și anxietatea, 12 în timp ce terapia muzicală mai lungă (peste trei luni) s-a dovedit a fi foarte eficientă.13 un alt studiu a constatat că efectele benefice ale terapiei muzicale individuale asupra anxietății și depresiei au durat până la opt săptămâni.14

într-un studiu care a comparat îngrijirea standard cu sesiunile obișnuite de cântat sau ascultare de muzică pe parcursul a 10 săptămâni la 89 de persoane cu demență (tip nespecificat), sesiunile de muzică au îmbunătățit cunoașterea generală (scorul MMSE), atenția și funcția executivă în comparație cu îngrijirea standard.15 cântatul părea să evoce amintiri personale îndepărtate prin creșterea amintirii numelor copiilor, prietenilor și a amintirii imediate a povestirilor scurte.

muzica sub forma unei melodii s-a dovedit a fi un ajutor eficient de memorie verbală în AD ușoară. Informațiile verbale prezentate ca versuri într-o melodie necunoscută, mai degrabă decât cuvântul rostit, sunt mai bine recunoscute în testarea alegerii forțate. Mai multe studii au raportat că ascultarea muzicii facilitează amintirea amintirilor personale (memorie autobiografică involuntară) la persoanele cu AD. Este demn de remarcat, totuși, că zgomotul cantinei poate produce același rezultat, sugerând că orice tip de stimulare auditivă ar putea produce acest efect. În AD, muzica selectată personal (muzica evaluată la nivel de familiaritate și emoție) a dus la amintiri mai specifice, este amintită mai repede și este evaluată mai mult în conținut emoțional. Amintirile amintite au fost mai pozitive decât negative în sentimente în comparație cu adulții sănătoși mai tineri și mai în vârstă.este demn de remarcat faptul că rigoarea experimentală a multora dintre aceste studii lipsește, iar prejudecățile au interferat cu rezultatele. Unele dintre limitările acestor studii includ dimensiuni mici ale eșantioanelor, lipsa randomizării, diferența de grup și lipsa grupurilor de control. Prin urmare, rezultatele multor dintre aceste studii trebuie interpretate cu o anumită precauție. Cu toate acestea, muzica pare a fi un stimulent unic și puternic pentru reafirmarea identității personale și a conectivității sociale la persoanele cu demență, ceea ce este crucial pentru bunăstarea optimă, în ciuda deficienței severe de memorie ca în AD.

expertiza muzicală, cogniția îmbătrânită și riscul de demență

muzica poate avea un impact semnificativ asupra memoriei și cunoașterii dincolo de simpla ascultare a acesteia. De fapt, muzicienii s-au dovedit a avea un volum mai mare de cortex auditiv (suprafață), regiuni premotoare, cerebel și corpus callos anterior în comparație cu non-muzicienii. Muzicienii sunt susceptibili să recruteze ambele jumătăți ale creierului atunci când efectuează sarcini muzicale (cum ar fi detectarea pitch-ului) și să utilizeze mai multe strategii decât simple pentru a efectua sarcini de cunoaștere a muzicii. Studiile au arătat că muzicienii vârstnici depășesc performanțele non-muzicienilor în ceea ce privește sarcinile de evaluare a procesării auditive, a controlului cognitiv și a înțelegerii vorbirii în medii zgomotoase.16-17 acest lucru s-a dovedit, de asemenea, că apare la persoanele în vârstă cu o pregătire minimă de muzică timpurie și chiar după o scurtă perioadă de pregătire muzicală la cei care nu au pregătire muzicală anterioară. În plus, antrenamentul muzical la începutul vieții a fost asociat cu răspunsuri neuronale mai rapide la vorbire la persoanele în vârstă.

intr-un studiu, participantii cu varste cuprinse intre 30 si 85 de ani care au primit sase luni de lectii de pian in comparatie cu grupul de control fara tratament au aratat o performanta imbunatatita asupra sarcinilor cognitive specifice care reprezinta functia executiva, cum ar fi viteza de procesare a informatiilor, fluenta verbala si starea de spirit imbunatatita.18 aceste studii sugerează că antrenamentul muzical poate avea un efect protector în fața modificărilor cognitive ușoare legate de vârstă și poate apărea chiar și după perioade scurte de antrenament la vârstnici. Acest lucru ridică întrebarea dacă expertiza muzicală dă naștere unei rezerve cognitive mai mari și accesului la diferite strategii în creierul muzicianului și poate reduce riscul de demență.19,5 acordarea unei ponderi suplimentare acestei noțiuni este un studiu în care cercetătorii au intervievat 23 de foști membri ai orchestrei în vârstă (vârsta medie de 77 de ani) și au constatat că niciun participant nu era conștient de actualii sau foștii membri ai Orchestrei cu demență.20 de constatări dintr-un studiu prospectiv de cinci ani care a evaluat frecvența implicării activităților de agrement la 469 de persoane cu vârsta peste 75 de ani care nu au avut demență au arătat că cântarea la un instrument muzical a fost una dintre mai multe activități de agrement asociate cu risc redus de demență.5 deși aceste rezultate sunt încurajatoare, potențialul efect protector al expertizei muzicale în fața neuropatologiei necesită mai multe investigații.

compunerea muzicală în prezența deficienței cognitive a fost studiată de celebrul compozitor francez Maurice Ravel, care este cunoscut în special pentru piesa sa muzicală „Bolero”, printre altele. În octombrie 1932, Ravel a fost implicat într-un accident de mașină și a suferit leziuni faciale și toracice. De asemenea,a dezvoltat un declin cognitiv progresiv, 21 având dificultăți în a scrie și chiar a-și semna numele. Pe lângă problemele de scriere a muzicii, el nu mai putea conduce o orchestră (nici măcar propria sa Muzică). Parțial intacte erau abilitățile sale auditive perceptive și a reușit să-și recunoască propriile lucrări compuse. De asemenea, putea recunoaște ușoare greșeli atunci când cineva își cânta muzica.

când Ravel a murit, nu s-a efectuat nicio autopsie. În revizuirea cazului său, neurologii au sugerat că a avut o boală neurodegenerativă progresivă, cum ar fi varianta primară de afazie progresivă a demenței temporale frontale, care determină incapacitatea de a efectua vorbirea și utilizarea normală a extremității superioare stângi (el a fost dreptaci). Ravel a suferit o intervenție chirurgicală pe creier pe partea dreaptă, iar neurochirurgul a observat o dimensiune a creierului foarte redusă și ventricule dilatate în creier. Alți neurologi au considerat boala Alzheimer, accident vascular cerebral etc., dar cauza exactă nu a fost dovedită. Majoritatea neurologilor cred că accidentul său de mașină nu a fost cauza tulburării sale, ci a fost probabil paiul proverbial care a rupt spatele cămilei, permițând unei tulburări neurodegenerative să înceapă să se manifeste.

dacă tulburarea cerebrală a lui Ravel i-a influențat scrierile muzicale este greu de spus, dar există dovezi puternice că compozitorul a avut o tulburare cerebrală care i-a afectat predominant partea stângă a creierului. Centrele de vorbire și limbaj sunt predominant pe partea stângă a creierului, ceea ce explică vorbirea sa afectată, dificultățile de scriere și citire și utilizarea și controlul mâinii drepte. Mai mult, abilitatea sa de a-și recunoaște muzica și erorile interpretate de alți muzicieni sugerează că partea dreaptă a creierului său era încă funcțională. Studiile efectuate de muzicieni și neurologi au sugerat că Ravel a fost afectat de boala sa la sfârșitul anilor 1920 și începutul anilor 1930, când compunea „Bolero” și „concert pentru mâna stângă.””Bolero” sa dovedit a fi o compoziție foarte diferită de celelalte lucrări ale sale, sugerând un posibil dezechilibru al ambelor părți ale creierului. „Concertul pentru mâna stângă” constă dintr-o singură mișcare și o utilizare mai mare a instrumentelor de suflat, în timp ce temele și frazele sunt mult mai scurte și mai puțin elaborate. Experții în muzică au declarat că această compoziție evită dificultatea elaborării unei teme structurate complexe, care nu era standardul obișnuit al muzicii sale anterioare. Ei cred că atunci când a fost scris acest lucru boala lui era deja foarte activă și piesa se baza predominant pe partea dreaptă a creierului. Aceste informații și alte studii efectuate la indivizi normali sugerează cu tărie că funcțiile legate de muzică nu sunt lateralizate într-o parte a creierului ca limbaj, vorbire și urmând comenzi într-un membru normal.

beneficiile terapiei muzicale

scopul terapiei muzicale la persoanele cu demență este de a aborda emoțiile, puterile cognitive, gândurile și amintirile—pentru a le stimula și a le aduce în prim plan. Scopul său este de a îmbogăți și de a oferi libertate, stabilitate, organizare și concentrare. Evaluarea terapiei muzicale și impactul acesteia este o sarcină complexă. Modificările semnificative din punct de vedere clinic sunt adesea extrem de individuale, iar măsurile standardizate de rezultat nu pot descrie întotdeauna ceea ce contează cel mai mult. Niciun studiu înainte de 2014 nu a utilizat măsuri de rezultat ale terapiei muzicale validate specifice demenței. Într-un articol intitulat „Dezvoltarea muzicii în scala de evaluare a demenței (MiDAS)”, anchetatorii au căutat să obțină o înțelegere mai profundă a semnificației și valorii muzicii pentru persoanele cu demență.22 au ales să angajeze trei focus grupuri—îngrijitori de familie, personal de îngrijire la domiciliu și terapeuți muzicali-pe lângă pacienții cu demență, care joacă un rol important în a da o opinie cu privire la modul în care muzica joacă un rol în demență. Focus grupurile și interviurile au urmărit să investigheze semnificația și experiența muzicii pentru persoanele cu demență și au observat efectele muzicii. Întrebările cheie adresate în aceste grupuri au fost:

pentru persoanele cu demență: ce înseamnă muzica pentru tine? Ce părere aveți despre activitățile dvs. de terapie muzicală/Muzică? În ce fel este importantă muzica pentru tine?

pentru familii, personal și terapeuți: ce schimbări și răspunsuri observați în familiile/clienții dvs. în urma terapiei muzicale sau a activităților muzicale? De unde știi dacă muzica este semnificativă pentru persoană?

un pacient cu demență observă: „medicamentele au efecte secundare oribile, cum ar fi somnolența, iar muzica mă concentrează diferit de citirea unui ziar. Mă las purtat de val cântând că nu vrei să te oprești.”

un membru al personalului a remarcat despre un pacient cu demență: „înainte de terapia muzicală a fost adesea retras, rătăcit pe coridor sau blocat într-un scaun cu rotile. În timpul unei sesiuni de muzică, există un adevărat simț al interacțiunii de grup și al umorului.”

după evaluarea acestor focus grupuri și obținerea de informații detaliate, autorii au decis că cinci domenii importante trebuie incluse în orice scară muzicală: interes, răspuns, inițiere, implicare și plăcere. Important, MiDAS nu a fost dezvoltat pentru o terapie muzicală specifică și a fost folosit în crearea de muzică activă, cântând și dansând cu muzică. Acest sistem de scară se bazează pe niveluri optime individuale (cel mai bun scor pe care îl poate obține individul), mai degrabă decât pe un set uniform de scoruri prestabilite. Scorul optim va fi diferit la fiecare individ și se poate schimba pe măsură ce demența progresează. Când se utilizează sistemul MiDAS, acesta poate fi comparat și cu testele cognitive sau calitatea vieții.analiza suplimentară a datelor calitive a arătat că efectele muzicii pentru persoanele cu demență depășesc reducerea simptomelor comportamentale și psihologice. Ei au remarcat, de asemenea, că preferința individuală a muzicii este strâns legată de identitatea personală și de istoria personală. Mai mult, susținerea conectivității muzicale și interpersonale „aici și acum” ajută la valorificarea unicității unui individ și la menținerea calității vieții sale.

concluzie

cum și de ce muzica este benefică pentru persoanele cu deficiențe cognitive și măsura în care eficacitatea muzicii o depășește pe cea a altor activități plăcute rămâne de clarificat în continuare.23 cu toate acestea, este clar din datele disponibile că muzica joacă un rol în cunoaștere și că terapia muzicală poate fi potențial benefică pentru unii pacienți cu demență.

Ronald Devere, MD, este directorul Centrului de boli Alzheimer și tulburări de memorie din Austin, Texas.

1. Saci, O. muzicologie. Alfred a Knopf publisher 2007

2. Cuddy L. L., Duffin J și colab. Memoria muzicală și boala Alzheimer : recunoașterea muzicii este scutită de demență și cum poate fi evaluată. Med. Ipoteza 2005, 64, 229-235

3. Narme P., Clement S. și colab eficacitatea intervenției muzicale în demență, dovezi dintr-un studiu de control randomizat. Revista boala Alzheimer 2014, 38, 359-369

4. Suzuki M, Kanamori m și colab evaluarea comportamentală și endocrinologică a terapiei muzicale pentru pacienții vârstnici cu demență. 2004, Nursing Health Science 6. 11-18

5. Verghese J. și colab activități de agrement și riscul de demență la vârstnici. NEJM 2003, 348: 2508-2516.

6. Beatty, W. și colab. Autopsia a dovedit boala Alzheimer la un pacient cu demență care și-a păstrat abilitățile muzicale în viață. 1997: arhivele de Neurologie 54: 1448.

7. Warren, J. D. și colab., nimic de spus, ceva de cântat: afazie dinamică progresivă primară. Neurocaza 9, 140-155

8. Fornazzari, L. și colab. Conservarea memoriei muzicale episodice la un pianist cu boala Alzheimer. 2006; Neurologie 66, 610-611.

9. Samson S. și colab. Puterea emoțională a muzicii la pacienții cu tulburări de memorie : implicații clinice ale neuroștiinței Cognitive. Analele Academiei de științe din New York. 2009; 1169; p. 245-255.

10. Cuddy L. L. și colab. Muzica, memoria și boala Alzheimer: recunoașterea muzicii este scutită de demență și cum este evaluată. 2005; Ipoteza Med 64; 229-235.

11. Omar R și colab., organizarea cognitivă a analizei muzicale; un creier de analiză clinică 2010; 133; p1200-1230.

12. Chu, H. și colab impactul terapiei muzicale de grup asupra depresiei și cunoașterii la persoanele în vârstă cu demență; un studiu de control randomizat. Biol. Res. Nurs. 2014 16: 209-217.

13. Ueda T. și colab., efectele terapiei muzicale asupra simptomelor comportamentale și psihologice ale demenței: o revizuire sistemică și Metanaliză. 2013 Aging Research Review 12; 628-641.

14. Guetin S. și colab; efectul terapiei muzicale asupra anxietății și depresiei la pacienții cu demență de tip Alzheimer: studiu randomizat controlat. 2009 Dement. Geriatr. Cogn. Dezordine. 28; 36-46

15. Sarkamo, T. și colab., beneficiile Cognitive, emoționale și sociale ale activităților muzicale regulate în demența timpurie: studiu de control randomizat. Gerontolog 2014; 54, 634-650.

16. Hanna-Pladdy, B.et al, relația dintre activitatea muzicală instrumentală și îmbătrânirea cognitivă. 2011, neuropsihologie 25, 378-86

17. Amer, T. L. și colab. Muzicienii profesioniști mai în vârstă au avantaje cognitive? PLoS ONE 8 (8), e71630 2013

18. White-Schwoch, T și colab, adulții mai în vârstă beneficiază de formarea muzicală la începutul vieții; dovezi biologice pentru plasticitatea antrenată pe termen lung. 2013 J. Neuroștiințe 33, 17667-17674

19. Omigie, D. și colab. Un efect protector al expertizei muzicale asupra rezultatelor cognitive în urma leziunilor cerebrale? 2014 Revizuirea Neuropsihologică. 24, 455-460

20. Grant, M. D. și colab. Experiență muzicală și demență. Ipoteză. Aging Clin. Exp. Rezoluția 2004, 16; 403-405

21. Amaducci, L. și colab. Maurice Ravel și creativitatea muzicală din emisfera dreaptă: influența bolii asupra ultimelor sale lucrări muzicale. Jurnalul European de Neurologie 2002, 9: 75-82.

23. Baird A., Severine Sampson. Muzica și progresul demenței în cercetarea creierului 2015. Volumul 217 pp 207-235.