Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Complicațiile variază de la hiperemie ușoară și descărcare redusă la cicatrizare permanentă și orbire.

conjunctivită neonatală. De asemenea, cunoscut sub numele de oftalmie neonatorum. ICD-9 771.6

boala

conjunctivita neonatală este definită ca inflamația conjunctivală care apare în primele 30 de zile de viață. Au fost implicate numeroase etiologii, inclusiv conjunctivita chimică, precum și infecțiile virale și bacteriene. Complicațiile variază de la hiperemie ușoară și descărcare redusă la cicatrizare permanentă și orbire.

prevalența

prevalența conjunctivitei neonatale a scăzut semnificativ în țările dezvoltate de la abandonarea azotatului de argint ca profilaxie topică. Estimările actuale ale prevalenței conjunctivitei neonatale în țările dezvoltate sunt de obicei< 0,5%. Cu toate acestea, o incidență mai mare a conjunctivitei neonatale se găsește încă în anumite regiuni ale lumii, în special în țările în curs de dezvoltare. Un studiu recent a constatat o prevalență estimată de 17% în rândul a aproape 1000 de nou-născuți din Pakistan.Indicația conjunctivitei neonatale rămâne ridicată în Africa.

etiologie

cele trei etiologii principale ale conjunctivitei neonatale includ:

• chimic
• bacterian (C. trachomatis cel mai frecvent)
• Viral

chimic

clasic, cea mai frecventă cauză a conjunctivitei neonatale s-a datorat utilizării după naștere a azotatului de argint oftalmic pentru profilaxia infecțiilor gonococice oculare. Cu toate acestea, incidența conjunctivitei chimice în Statele Unite a scăzut semnificativ de la înlocuirea azotatului de argint cu unguent de eritromicină

bacteriene

cauzele bacteriene ale conjunctivitei neonatale includ:

• Chlamydia trachomatis (cea mai frecventă)
• Neisseria gonnorhea
  • N. gonoreea este una dintre cele mai severe cauze ale conjunctivitei neonatale, necesitând diagnostic și tratament prompt
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• infecțiile materne adăpostite în canalul de naștere al mamei
• infecția HIV maternă
• expunerea sugarului la organisme infecțioase
• creșterea greutății la naștere
• inadecvarea profilaxiei oculare imediat după naștere
• ruptura prematură a membranelor (PROM)
• trauma oculară în timpul nașterii
• ventilație mecanică
• prematuritate
• îngrijire prenatală slabă
• condiții igienice precare de livrare
• infecție post-livrare datorată contactului direct cu lucrătorii din domeniul sănătății sau prin aerosolizare
• Silver expunerea la nitrați

Fiziopatologie

• inflamația conjunctivei care provoacă eritem, dilatarea vaselor de sânge, ruperea și drenajul
• această reacție tinde să fie mai gravă datorită următoarelor: reducerea secreției lacrimale, scăderea funcției imune, scăderea activității lizozimelor și absența relativă a țesutului limfoid al conjunctivei
• lacrimile Neonatului nu au, de asemenea, imunoglobulină IgA

prevenirea

prevenirea prin îngrijire prenatală bună și tratamentul infecțiilor chlamydiale, gonococice sau herpetice în timpul sarcinii rămâne cea mai bună metodă preventivă.

• infecțiile cu chlamydia apar la 4-10% dintre femeile însărcinate din Statele Unite
• sugarii ale căror mame au infecții cu chlamydia netratate au o șansă de 30-40% de a dezvolta conjunctivită (incidență de 6,2 la 1000 de nașteri vii)

profilaxie topică

utilizarea azotatului de argint topic pentru a preveni conjunctivita gonococică neonatală a fost introdusă pentru prima dată de Cred conjunctivită neonatală. Cu toate acestea, incidența conjunctivitei chimice a scăzut, deoarece utilizarea azotatului de argint ca profilaxie a fost abandonată în multe țări moderne în favoarea medicamentelor topice cu un profil de efect secundar mai favorabil, cum ar fi eritromicina. Topic 1% azotat de argint, 0,5% eritromicină și 1% tetraciclină sunt considerate la fel de eficiente pentru profilaxia infecției cu gonoree oculară. 2,5% soluție de povidonă-iod poate fi, de asemenea, utilă în prevenirea oftalmiei neonatale și utilizată în prezent în Europa, deși nu este aprobată în prezent pentru aceasta în SUA. Studii recente au arătat că au apărut semnificativ mai puține infecții cu chlamydia cu povidonă-iod decât cu azotat de argint sau eritromicină (5,5 față de 10,5 și, respectiv, 7,4%). Azotatul de argint pare a fi cel mai bun agent în zonele în care incidența n gonorrhoeae producătoare de penicilinază (PPNG) este semnificativă. Neomicina și clorimfenicolul sunt opțiuni profilactice topice suplimentare.

lipsa recentă a unguentului oftalmic de eritromicină din Statele Unite a dus la raționarea și căutarea unor alternative eficiente și rentabile, cum ar fi azitromicina.

profilaxie sistemică

sugarii cu posibilă expunere infecțioasă în uter sau în timpul procesului de naștere trebuie să primească profilaxie adecvată după naștere, în încercarea de a preveni complicațiile oculare și sistemice. Profilaxia gonoccală include o singură injecție de ceftriaxonă 50 mg/kg IM sau IV la acei nou-născuți născuți de mame cu infecție gonococică netratată sau suspectată.

• alte măsuri preventive includ tehnici adecvate de spălare a mâinilor de către personalul peripartum și pepinieră.

diagnostic

diagnosticul Prompt este esențial în stabilirea unui tratament adecvat și minimizarea potențialelor complicații grave ale oftalmiei neonatorum.

istoric

intervalul de timp al semnelor/simptomelor după naștere joacă un rol important în determinarea etiologiei cele mai probabile și a diagnosticului și tratamentului adecvat ulterior:

• conjunctivită chimică (apare de obicei în primele 24 de ore de la naștere)
• gonoreea Neisseria (3-5 zile după naștere)
• C. trachomatis (5-14 zile)
• HSV (1-2 săptămâni)

examenul fizic

o examinare amănunțită a globului și a structurilor perioculare ale unui nou-născut suspectat de conjunctivită neonatală este crucială. Implicarea corneei trebuie investigată îndeaproape cu și fără fluoresceină și lumină albastră de cobalt. O examinare sistemică completă trebuie efectuată de un medic instruit familiarizat cu examenul fizic al unui nou-născut.

semne/simptome

semnele nespecifice ale conjunctivitei neonatale includ injectarea conjunctivală, ruperea, descărcarea mucopurulentă sau non-purulentă, chemoza și umflarea pleoapelor.

semnele etiologiilor specifice includ:

chimice

• De obicei, duce la injectare conjunctivală ușoară însoțită de rupere, rezolvarea spontan în termen de 2-4 zile

Chlamydia trachomatis

• prezentare poate varia de la hiperemie ușoară cu descărcare mucoide limitate la umflarea pleoapelor, chemosis, și formatiom pseudomembranară

Neisseria gonoree

• De obicei, pacientul prezintă conjunctivita, asociată cu chemoză, edem sever al capacului și descărcare mucopurulentă
• implicarea corneei este cea mai gravă complicație, implicând edem epitelial difuz și ulcerații care pot progresa până la perforarea corneei și endoftalmită
• inițial, keratita superficială conferă suprafeței corneene un aspect lipsit de lumină urmat de apar infiltrate marginale și centrale, care apoi ulcerează, formând uneori un abces inelar

HSV

• de obicei prezent cu edem unilateral sau bilateral al capacului, cantitate moderată de injecție conjunctivală și descărcare serosanguină nepurulentă
• alte semne includ vezicule pe piele înconjurarea ochiului și a afectării epiteliale corneene cu microdendrite sau geografice ulcerele, fiind cele mai tipice semne de keratită herpetică la nou-născuți (spre deosebire de dendritele tipice, așa cum se observă la adulți)

diagnostic diferențial

diagnosticul diferențial al conjunctivitei neonatale include:

• Dacrocysitis
• glaucom Congenital
• obstrucție a ductului nazolacrimal
• preseptal/Orbital celulită
• glaucom Congenital
• cheratită infecțioasă

teste de laborator

studiile de laborator pentru etiologia infecțioasă suspectată ar trebui să includă următoarele:

• răzuire conjunctivală cu pată Gram și pată Giemsa chlamydia
• cultura pe Agar de ciocolată pentru n gonorrhoeae. (Thayer-Martin media poate fi, de asemenea, utilizat)
• cultură pe agar sanguin pentru alte tulpini de bacterii
• cultură pentru HSV dacă veziculele sunt prezente sau prezintă etiologie virală, inclusiv dovezi ale expunerii materne perinatale
• poate fi indicată și testarea directă a anticorpilor sau PCR.

• notă: probele conjunctivale pentru testarea chlamidiei trebuie să includă celule epiteliale conjunctivale, deoarece C. trachomatis este un organism intracelular obligatoriu, iar exudatele nu sunt adecvate pentru testare.
• culturile pot fi repetate dacă simptomele se agravează sau reapar după tratament.

conjunctivita chimică

nu este necesar tratament; numai îngrijirea de susținere (poate utiliza lacrimi artificiale Q.i.d.)

dispare de obicei spontan în decurs de 2-4 zile.

conjunctivită chlamydială

picături de eritromicină q.i.d. plus Elixir de eritromicină 50 mg/kg/zi timp de 2 până la 3 săptămâniîn timp ce tratamentul ambulatoriu este o opțiune, poate fi necesară spitalizarea.Sirop de eritromicină Oral 50 mg / kg / zi în patru doze divizate.Evaluarea implicării sistemice necesare.

conjunctivită gonococică

irigare topică cu soluție salină normală pentru a elimina descărcarea mucopurulentă.Ceftriaxona într-o singură doză (25-50 mg/kg IM sau IV, până la maximum 125 mg). Dacă există o boală sistemică, tratamentul este necesar timp de 7 până la 14 zile, în funcție de natura infecției invazive.Bacitracină sau unguent de eritromicină la fiecare 2 până la 4 ore.Spitalizare și evaluare pentru infecția diseminată cu N. gonoree.Picături saline topice pentru a elimina descărcarea.Atropină topică dacă implicarea corneei.

• notă: Toți nou-născuții cu conjunctivită gonococică trebuie, de asemenea, tratați pentru chalmydia. Mama și partenerul sexual ar trebui să fie tratate, de asemenea.

HSV keratoconjunctivită

Aciclovir IV 45 mg/kg/zi plus vidarabină 3% unguent 5x / zi timp de 14-21 zile, în funcție de prezența sau absența afectării SNC.

alte bacterii:

• Gram(+) -Bacitracin unguent q.i.d. timp de 2 săptămâni
• Gram(-) -Gentamicină, tobramicină sau ciprofloxacină q.i.d. timp de 2 săptămâni

urmărire medicală

• pacienții cu conjunctivită neonatală trebuie Urmăriți zilnic pentru semne de ameliorare sau agravare, în special acut din cauza preocupărilor legate de evoluția rapidă a complicațiilor infecțioase, cum ar fi cele menționate mai sus.
• pacientul trebuie urmărit îndeaproape de medicul pediatru pentru evaluarea și tratamentul potențialelor infecții sistemice.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Complicațiile conjunctivitei gonococice și implicarea sistemică subsquentă includ artrita, meningita, infecția anorectală, septicemia și moartea.

riscul de complicații poate fi minimizat cu diagnostic prompt și terapie antibiotică adecvată.

prognosticul

prognosticul conjunctivitei neonatale este în general considerat a fi bun atâta timp cât se face diagnosticul precoce și se inițiază terapia medicală promptă. Cele mai multe cazuri de conjunctivită infecțioasă răspund la un tratament adecvat. Cu toate acestea, morbiditatea și mortalitatea cresc în cazurile de implicare sistemică care necesită spitalizare și monitorizare intensivă.

resurse suplimentare

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• AAO model de practică preferat: conjunctivită
• AAPOS Întrebări frecvente despre conjunctivită

1. gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J Coll Medicii Surg Pak. 2010 septembrie; 20 (9):595-8.
2. Isenberg SJ și colab. O abordare dublă de aplicare a profilaxiei oftalmiei neonator. Br J Oftalmol. 2003 decembrie; 87 (12): 1449-52.
3. Chhabra MS, Motley WW 3rd, Mortensen JE. Eikenella corodează ca agent cauzal pentru conjunctivita neonatală.JAPOS. 2008 octombrie;12 (5):524-5.
4. 4.0 4.1 Gichuhi S și colab. Factorii de risc pentru conjunctivita neonatală la copiii mamelor infectate cu HIV-1. Epidemiol Oftalmic. 2009 Noiembrie-Decembrie; 16 (6):337-45.
5. Wu J și colab. Influența rupturii premature a membranelor asupra sănătății neonatale. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 iunie; 47 (6):452-6. Darling EK, McDonald H. O meta-analiză a eficacității agenților profilactici oculari utilizați pentru prevenirea oftalmiei gonococice și chlamydiale neonatorum. J Moașă Femei Sănătate. 2010 iulie;55 (4):319-27. Revizuire.
6. Keenan JD, Eckert s, Rutar T. analiza costurilor povidonei-iodului pentru profilaxia oftalmiei neonatorum. Arch Ophthalmol. 2010 ianuarie;128 (1):136-7.
7. Yip PP și colab. Utilizarea testului de reacție în lanț a polimerazei față de metodele convenționale în detectarea conjunctivitei chlamydiale neonatale. J Pediatr Oftalmol Strabism. 2008 Iulie-August; 45 (4):234-9.

1. Chen CJ, Starr CE. Epidemiology of gram-negative conjunctivitis in neonatal intensive care unit patients. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):966-970. Epub 2008 Apr 18.
2. Ophthalmia neonatoum. BCSC series: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology; 2010.
3. Conjunctivitis, Neonatal: eMedicine Ophthalmology. 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview
4. Ophthalmia neonatorum (Newborn conjunctivitis). Wills Eye Manual. Philiadelphia.PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 181-183.
5. Ophthalmia neonatorum. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd edition. Mosby; 2008: Online.