o serie de cazuri de ruptură spontană a vezicii urinare

rezumat

raportăm 2 cazuri de ruptură spontană a vezicii urinare legate de obstrucția cronică a ieșirii și retenția urinară. În ambele cazuri, perforarea focală a fost identificată în diverticulă. Ruptura vezicii urinare în absența traumei este un eveniment rar și grav, cu o rată a mortalității care se apropie de 50%. Aceste leziuni sunt adesea diagnosticate inițial greșit și este scopul nostru de a oferi o perspectivă asupra prezentării, gestionării și tratamentului acestui eveniment rar.

2014 S. Karger AG, Basel

Introducere

perforarea spontană a vezicii urinare este o afecțiune rară și care pune viața în pericol, reprezentând mai puțin de 1% din toate leziunile vezicii urinare . Este adesea diagnosticat inițial greșit, chiar și cu ajutorul imagisticii CT. Există mai mulți factori care pot predispune pacienții la un astfel de eveniment, dar cel mai frecvent include o creștere cronică a presiunii peretelui vezicii urinare și a stărilor inflamatorii cronice. Credem că aceasta este etiologia și la acești 2 pacienți.

raport de caz

primul pacient este un bărbat afro-American în vârstă de 72 de ani care a ajuns la camera de urgență pentru o schimbare a stării mentale. El sa plâns de o istorie de 2 luni de agravare progresivă a durerii abdominale asociate cu greață și vărsături și exacerbată de tuse. Istoricul său medical a inclus hipertensiune arterială, un accident vascular cerebral anterior și hiperlipidemie. Nu are antecedente chirurgicale. Printre antihipertensive, medicamentele sale au inclus și oxibutinina. Pacientul nu mai văzuse niciodată un urolog și a fost pus pe acest lucru de către medicul său de îngrijire primară pentru urgență și frecvență după accidentul său cerebrovascular.

la prezentare a fost afebril, normotensiv și tahicardic ușor la o frecvență cardiacă de 115 bmp. El a fost peritonită și chirurgie generală a fost consultat. Analizele sale au arătat un număr ușor crescut de WBC de 12,6 103 / ml, un BUN de 108 mg/dl, creatinină de 12,9 mg/dl și lactat de 57 mg/dl. Valoarea inițială a creatininei a fost de 0,8 mg/dl. A fost plasat un cateter Foley, iar analiza urinei a fost remarcabilă pentru hematuria microscopică cu 93 RBC/HPF și 78 WBC / HPF.

o scanare CT noncontrast a relevat bucle dilatate ale intestinului cu edem mezenteric și lichid liber în abdomen și pelvis. Peretele vezicii urinare a fost îngroșat și glanda prostatică neremarcabilă. El a fost adus în sala de operație pentru o laparotomie exploratorie cu chirurgie generală sub diagnosticul de lucru al ischemiei mezenterice. Intraoperator, vezica urinară era întunecată și avea zone focale de țesut necrotic deasupra diverticulei evidente. Urologia a fost consultată și cistoscopia a evidențiat o prostată obstrucționată, trabeculări severe și diverticule multiple. Seroza era extrem de subțire și friabilă și aproape în întregime detașată de suprafața vezicii urinare, cu un buzunar subserosal umplut cu lichid tulbure, purulent. După debridarea stratului serosal a fost identificată o perforație de un sfert de dimensiune pe peretele posterior al vezicii urinare (fig. 1). Defectul a fost închis într-un mod cu 2 straturi și peste care a fost plasată o clapă omentală. Reparația a fost testată pentru a fi etanșă la apă. S-a efectuat o spălare extinsă și s-a plasat scurgerea JP și un cateter Foley 16F pentru decompresie maximă.

postoperator, pacientul a progresat bine și a fost înțărcat de pe vasopresoare în 24 de ore. Interesant, culturile sale intraoperatorii au rezultat ca fiind negative, dar el a început să ia antibiotice înainte de a fi trimise culturile. Laboratoarele sale s-au normalizat; mai ales creatinina sa a scăzut la 0,8 mg/dl. Când pacientul a fost stabil și capabil să ofere mai mult istoric, am descoperit că simptomele sale de bază ale tractului urinar inferior includ urgența, frecvența, incontinența intermitentă de urgență, fluxul slab și nocturia de 3-4 ori pe noapte. Medicul său de îngrijire primară îl începuse pe oxibutinină după accidentul său cerebrovascular pentru urgență și frecvență. El a fost externat în ziua postoperatorie 11 la o unitate de îngrijire medicală calificată cu cateterul Foley în loc. O cistogramă obținută la 2 săptămâni după externare a fost negativă pentru o scurgere.

al doilea caz este al unui bărbat de 65 de ani care a prezentat 3 săptămâni de agravare a durerii abdominale, letargie, greață și vărsături, scăderea aportului oral și 1 săptămână de scădere a cantității de urină. Istoricul său medical a inclus hipertensiune arterială, hiperlipidemie, diabet zaharat și hiperplazie benignă de prostată văzută ultima dată de un urolog cu 6 luni înainte, moment în care a fost plasat pe Silodosin pentru simptomele tractului urinar inferior. Cu toate acestea, el nu a urmat-up pentru reevaluare. La examen, era afebril, dar tahicardic și hipotensiv. Avea o sensibilitate suprapubică moderată, dar nu era peritonitic. Analizele sale au arătat un WBC crescut de 36,9 103 / ml, un BUN de 68 mg/dl și creatinină de 7,3 mg/dl. Valoarea inițială a creatininei a fost de 1,0 mg/dl cu 6 luni înainte. O scanare CT obținută a relevat un 5.4 4.0 0,5. 1 cm zona flegmonoasă superioară vezicii urinare (fig. 2). Chirurgia generală a fost consultată și, în cele din urmă, a recomandat un consult de Urologie. Urologia a obținut o cistogramă CT care a relevat o ruptură a vezicii urinare intraperitoneale și a fost dus în sala de operație pentru laparotomie exploratorie și cistorrhaphy. Întârzierea de la prezentare la sala de operație a fost de aproximativ 36 de ore.

intraoperator, a existat fluid intrapertioneal purulent și aderențe multiple între vezică și peritoneul suprapus. Vezica urinară a fost necrotică și atunci când au fost distinse mai multe puncte de scurgere au fost identificate din diverticul pe peretele posterior al vezicii urinare. Vezica urinară a fost împărțită în spate și țesutul necrotic care acoperă diverticulul a fost debridat, iar vezica a fost apoi închisă în 2 straturi pentru o închidere etanșă. Țesutul de ansamblu a fost foarte friabil și un lambou omental au fost utilizate pentru consolidarea reparației. Au fost plasate un canal de scurgere JP și un cateter Foley 18F.

cursul său de spital a fost ulterior complicat și prelungit. El a fost dus înapoi în sala de operație de mai multe ori pentru spălări și o reparație refăcută a vezicii urinare după ce linia de sutură s-a defectat. Sepsisul său a fost copleșitor, iar familia sa a retras în cele din urmă îngrijirea și a murit în ziua postoperatorie 17.

discuție

în această serie de cazuri descriem 2 pacienți care prezentau durere abdominală agravată progresiv, sepsis și insuficiență renală acută și s-a constatat că prezentau perforații spontane ale diverticulei vezicii urinare. Bănuim că perforarea a rezultat din obstrucția cronică de ieșire și peste distensie care a fost complicată de o cistită acută pe cronică cu inflamație severă în diverticulă. În plus, în primul caz, oxibutinina ar fi putut agrava retenția, în timp ce simptomele sale obstructive au fost netratate.

semnele și simptomele rupturii spontane a vezicii urinare pot fi nespecifice și sunt de obicei înșelătoare, întârziind adesea diagnosticul și tratamentul. Majoritatea pacienților prezintă un abdomen acut și se plâng de dureri abdominale inferioare, disurie, dificultăți de anulare, hematurie și uneori incapacitatea de a anula . Pacienții pot prezenta, de asemenea, insuficiență renală acută și sepsis, la fel ca la acești pacienți. Acești pacienți sunt adesea inițial diagnosticați greșit; potrivit lui Mallick și colab. un diagnostic inițial precis al rupturii vezicii urinare a fost făcut în 2 din 15 rapoarte de caz între 1967 și 2007. Diagnosticul corect se face de obicei în momentul descoperirii în sala de operație cu chirurgie generală, așa cum s-a întâmplat în primul nostru caz.

cei 2 pacienți ai noștri au avut ambele dovezi de obstrucție cronică de ieșire sub formă de trabeculări severe ale peretelui vezicii urinare și diverticule multiple. Credem că staza urinară cronică și inflamația diverticulei combinate cu golirea de înaltă presiune au contribuit la ruperea spontană. Diverticulele vezicii urinare sunt hernii ale uroteliului vezicii urinare prin muscularis propria a peretelui și reprezintă un punct semnificativ de slăbiciune a vezicii urinare . Ele sunt, în esență, outpouchings nefuncționale căptușite cu doar un strat subțire de serosa și adventitia și această slăbiciune inerentă plasează pacienții care au obstrucție de ieșire slab controlată la risc pentru perorare.

concluzie

perforarea spontană a vezicii urinare este o cauză rară a abdomenului acut, dar trebuie menținută pe diagnosticul diferențial la un pacient cu factori de risc pentru golirea disfuncțională. Ar trebui să se suspecteze la un pacient care prezintă abdomen acut, insuficiență renală acută, hematurie, retenție urinară, oligurie sau anurie la pacientul cu factori de risc pentru golirea disfuncțională. Sperăm că acest raport de caz sporește cu succes conștientizarea rupturilor spontane ale vezicii urinare, astfel încât acestea să poată fi detectate devreme și gestionate corespunzător pentru a oferi acestor pacienți cele mai bune rezultate posibile.

autor contacte

Detalii articol / publicație

drepturi de autor / dozare de droguri / Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.