noi cercetări publicate astăzi în BMC Medicine arată că Viagra ar putea fi utilizată ca tratament sigur pentru bolile de inimă. În acest post invitat, autorul principal al lucrării, Andrea M. Isidori de la Departamentul de Medicină Experimentală de la Universitatea Sapienza din Roma, ne spune mai multe despre fundalul acestei cercetări și despre ce au aflat.
toată lumea a auzit de Viagra (sildenafil). A fost primul inhibitor de fosfodiesterază de tip 5 (PDE5i) comercializat pentru tratamentul disfuncției erectile. Dar puțini oameni sunt conștienți de celelalte efecte benefice și potențiale noi utilizări pentru această clasă de medicamente.
Viagra a fost inițial testat pentru probleme cardiace – angina pectorală, o durere toracică asociată cu boala coronariană – pe baza efectelor sale vasodilatatoare (cu alte cuvinte, lărgește vasele de sânge). Rezultatele sale ca medicament anti-angină au fost doar modeste, dar pacienții au raportat „efectul secundar” neașteptat al erecțiilor îmbunătățite. Accentul de interes pentru acest medicament sa mutat rapid de la inimă la dormitor.
În primul deceniu (1998-2008) după aprobarea sa, Viagra a revoluționat viața sexuală a milioane de oameni și a devenit unul dintre cele mai de succes medicamente din lume, cu peste 1,8 miliarde de pastile folosite de aproximativ 35 de milioane de oameni. Numărul este încă în creștere.cu toate acestea, succesul pilulei albastre a fost însoțit de rapoarte timpurii izolate de evenimente cardiovasculare și decese subite. Cu toate acestea, studiile ulterioare de supraveghere mari care îmbină datele din studiile clinice controlate cu placebo, studiul prospectiv de cohortă observațională și studiul internațional pentru sănătatea bărbaților (IMHS) au demonstrat că infarctul miocardic și ratele de mortalitate pentru toate cauzele pentru Viagra au fost similare cu placebo, sugerând că utilizarea sa nu a fost asociată cu niciun risc mai mare.
Deci, cum putem explica rapoartele timpurii ale efectelor secundare cardiovasculare?
în principal prin utilizarea sa incorectă alături de compuși nitro (no-donatori). Acest lucru poate produce o scădere acută a tensiunii arteriale care, combinată cu creșterea oxigenului necesar în timpul sexului, poate fi dăunătoare la bărbații cu boli de inimă.
în mod clar, acesta este rezultatul unei serii de condiții care apar simultan. Când Viagra este luat corect, nu mai este o preocupare. Cu toate acestea, în mintea publicului, utilizarea „pilulei de dragoste” a fost în acest moment invariabil considerată periculoasă pentru pacienții cu boli de inimă.
acum este momentul să schimbăm opinia publică cu privire la acest tip de medicament
astăzi, aceste medicamente pot fi luate zilnic pentru a trata alte afecțiuni: hipertensiunea arterială pulmonară și simptomele tractului urinar inferior, de exemplu.
interesul pentru PDE5is administrat continuu crește în mai multe domenii, cum ar fi andrologia și urologia, pentru reabilitarea funcției erectile, ameliorarea simptomelor hiperplaziei benigne de prostată și tratamentul unor afecțiuni ale vezicii urinare; medicina respiratorie, pentru efectele sale asupra hemodinamicii pulmonare; neurologie, pentru a proteja creierul împotriva leziunilor ischemice; și reumatologie, pentru tratamentul fenomenului Raynaud.
Ce zici de Cardiologie?mai multe studii pe animale au arătat că Viagra atenuează remodelarea cardiacă, cu efect anti-hipertrofic și anti-fibrotic și protejează inima împotriva diferitelor tipuri de leziuni.
unele studii clinice mici au demonstrat că inhibarea cronică a PDE5 îmbunătățește performanța și geometria cardiacă în diferite afecțiuni clinice, inclusiv insuficiență cardiacă, infarct miocardic și cardiomiopatie diabetică.
în ultimii șaisprezece ani, cercetările preclinice și clinice privind efectele extra-urologice ale PDE5i s-au extins dramatic, dezvăluind indicații nebănuite anterior pentru aceste medicamente. Încă o dată, pilula albastră ar putea schimba calitatea vieții a milioane de oameni.
dar cum?
cercetarea noastră meta-analitică publicată în BMC Medicine își are originea pentru a clarifica unele controverse care apar din studiile umane disponibile. Am vrut să analizăm dacă administrarea cronică de PDE5i a fost cardioprotectoare și sigură și, dacă da, unde s-au văzut în principal beneficiile: mușchiul cardiac, vasele periferice sau ambele.
am arătat că administrarea continuă de Viagra îmbunătățește performanța cardiacă și are un efect anti-remodelare fără un impact major asupra parametrilor vasculari, sugerând că are într-adevăr un efect direct asupra inimii.
noutatea acestei meta-analize este identificarea subgrupurilor de pacienți care pot beneficia mai mult de PDE5i: pacienții cu hipertrofie cardiacă și insuficiență cardiacă și pacienții care dezvoltă o remodelare dezadaptativă la diferite leziuni, în care pompa cardiacă nu mai funcționează bine.
studiul nostru este primul care arată într-o cohortă mare de pacienți că administrarea cronică de PDE5i îmbunătățește debitul cardiac și scade ritmul cardiac.Acest lucru ar putea duce la o supraviețuire mai lungă, o toleranță crescută la efort și o calitate mai bună a vieții. În mod surprinzător, amploarea efectelor a fost similară cu cea observată la medicamentele utilizate în prezent pentru tratarea acestor afecțiuni clinice și a fost obținută într-o perioadă relativ scurtă (3 până la 12 luni).
cel mai izbitor, am constatat că Pde5i sunt printre puținele medicamente care sunt capabile să îmbunătățească relaxarea diastolică, ajutând astfel reumplerea corectă a ventriculului după fiecare contracție, o caracteristică aproape unică în medicamentele utilizate în cardiologie și cu un potențial incredibil de dezvoltare viitoare în prevenirea insuficienței cardiace.
am demonstrat, de asemenea, tolerabilitatea și siguranța lor ridicată într-o populație care a inclus pacienți vârstnici cu diferite stadii ale bolii cardiace și numeroase comorbidități care luau multiple tratamente farmacologice. Această setare seamănă cu ceea ce vedem în mod normal în viața reală, susținând că administrarea zilnică este sigură și nu implică o creștere a riscului de evenimente adverse în comparație cu utilizarea la cerere.
acum este timpul pentru un studiu multicentric amplu al efectelor PDE5is asupra arhitecturii cardiace, luând în considerare dovezile care rezultă din această meta-analiză. Această publicație stabilește scena pentru o schimbare a opiniei generale cu privire la Pde5i.
pastilele de dragoste se întorc în viitor: sexul se întoarce la inimă.