discuție
sângerare gastrointestinală obscură (OGIB) se referă la pierderea intermitentă sau continuă de sânge în care sursa nu a fost identificată după endoscopie superioară și colonoscopie . Poate fi sângerare ocultă, detectată prin teste oculte fecale sau la care se face aluzie prin anemie inexplicabilă cu deficit de fier sau sângerare evidentă, cum ar fi pacientul nostru experimentat. Evaluarea diagnosticului poate include repetarea endoscopiei superioare, colonoscopia, enteroscopia push, scanarea sângerării radionuclizilor, angiografia și laparotomia exploratorie cu enteroscopie intraoperatorie .
Avm-urile intestinului subțire pot fi descrise ca vene submucoase dilatate anormal. Patogeneza este incertă. AVMs par să apară în mod egal la bărbați și femei, și nu există nici o predilecție pentru rasă. Sângerarea poate fi ocultă sau severă. Cea mai obișnuită prezentare este cu hematemeza sau melena. Deși pot apărea sângerări masive GI superioare cu compromis hemodinamic, hemoragia GI superioară fatală din AVMs este extrem de rară.
endoscopia capsulei Wireless (ce) a devenit procedura de alegere pentru evaluarea sângerării GI obscure, cu un randament diagnostic de 49-63% . AVM-urile au reprezentat până la 44% din aceste diagnostice . Randamentul diagnostic al CE a fost cel mai mare – 92,3% – la pacienții cu sângerări evidente obscure în curs de desfășurare, cum ar fi a noastră . CE are un randament mai mare pentru vasculare și toate constatările în OGIB în comparație cu enteroscopie push ; sensibilitatea sa este de 89%, specificitatea 95%, valoarea predictivă pozitivă 97% și valoarea predictivă negativă, 83%. Este astfel standardul de aur pentru diagnosticarea OGIB. Tomografia computerizată abdominală este adecvată pentru a exclude obstrucția intestinală sau stenoza înainte de efectuarea CE.
enteroscopia cu balon dublu poate fi utilizată pentru a trata leziunile identificate prin CE sau ca test de linia a doua atunci când CE este negativ și persistă suspiciunea ridicată de patologie a intestinului subțire .
în cazul nostru, endoscopia capsulei a relevat două SMAV mici ca o cauză a sângerării GI obscure semnificative care duce la anemie profundă care necesită o transfuzie de sânge; alte studii, inclusiv endoscopia superioară și inferioară repetată, angiograma selectivă viscerală, scanarea sângerării și scanarea Meckel nu au fost revelatoare.
un AVM este o cauză rară de sângerare GI obscură, care poate fi o provocare diagnostică pentru clinicieni. Poate provoca anemie profundă și, prin urmare, necesită o evaluare promptă. S-a demonstrat că CE demonstrează o cauză a sângerării GI localizate la intestinul subțire atunci când alte modalități nu au reușit să facă acest lucru.