discuție
abcesele gâtului și infecțiile profunde ale gâtului sunt boli comune, care pot apărea din diferite regiuni ale capului și gâtului, inclusiv dinții, țesuturile adenotonsilare, cavitatea nazală, faringe, sinusurile paranazale și glandele salivare. Infecțiile odontogene și amigdaliene sunt cauzele predominante; cu toate acestea, malignitățile pot apărea ocazional cu una dintre infecțiile gâtului adânc menționate mai sus. În studiile anterioare, au fost raportate cazuri sporadice de carcinom metastatic prezentându-se ca abcese profunde ale gâtului din anumite regiuni ale capului și gâtului, cum ar fi sinusul paranazal, nazofaringe, amigdale, baza limbii, faringe, laringe, tiroidă și glande parotide (1-5). Cu toate acestea, acestea nu au fost legate de CUP.
CUP a fost identificat pentru a reprezenta ~3-5% dintre pacienții cu cancer nou diagnosticați din populația elvețiană (6), reprezentând un grup eterogen. Este definită ca prezența cancerului metastatic fără origine primară identificabilă, bazată pe obținerea unui istoric medical detaliat și efectuarea unor examinări clinice precise, imagistica locurilor anatomice și investigații diagnostice (7). Deși pacienții care prezintă metastaze ale ganglionilor limfatici cervicali prezintă adesea un situs de cancer primar în regiunea capului și gâtului, nu a fost identificată nicio tumoare primară într-un studiu anterior, în ciuda analizelor de diagnostic extinse la ~2% din grupul de pacienți care a fost observat (8). În cazul de față, nu a existat nicio indicație a tumorii primare. Astfel, s-a emis ipoteza că tumora s-a retras ca urmare a regresiei spontane prin apoptoză sau distrugere modulată imun, în urma metastazelor la ganglionii limfatici locali (9,10). Alternativ, tumora ar fi putut fi prea mică pentru eșantionarea precisă (11). Cu toate acestea, nu a putut fi exclusă posibilitatea ca celulele tumorale să provină din incluziuni epiteliale benigne în ganglionul limfatic al gâtului și să fie distruse de creșterea și răspândirea tumorii (12). Mai mult, apariția epiteliului ectopic în ganglionii limfatici este mai puțin frecventă, iar amestecul embrionar este cea mai probabilă explicație (12).
metastaza malignă a ganglionilor limfatici, care se prezintă ca un abces profund al gâtului sau celulită cervicală, este rară și se poate datora alimentării vasculare relativ eficiente a regiunii capului și gâtului (1). Cauzele și factorii predispozanți pentru acest tip de infecție profundă a gâtului rămân necunoscute; cu toate acestea, s-a emis ipoteza că ulcerul invariabil infectat al tumorii primare este o sursă potențială a bacteriilor care formează abcese, care se scurg în ganglionii limfatici (2). În schimb, centrul unei leziuni maligne mari poate fi susceptibil la infecție din cauza necrozei tumorale, care rezultă dintr-o aprovizionare vasculară insuficientă (3). Organismul cel mai frecvent observat într-un abces tumoral este Staphylococcus aureus (2).
infecțiile care coexistă cu malignitatea complică observațiile clinice și pot duce la un diagnostic întârziat. Acest lucru se datorează suprapunerii infecției asupra procesului malign, ceea ce reduce probabilitatea obținerii unei biopsii care prezintă o bună reprezentare (4). La pacienții cu risc crescut de carcinoame cu celule scuamoase ale capului și gâtului, cum ar fi fumătorii, consumatorii de alcool, cei care mestec nuci de betel și pacienții vârstnici, trebuie menținut un indice ridicat de suspiciune chiar și atunci când citologia inițială este benignă. În plus, vârsta poate oferi o indicație în diagnosticul diferențial al pacienților care prezintă o infecție profundă a gâtului. Studiile anterioare au identificat că vârsta medie a pacienților (interval, 40-74 ani; mediană, 64 ani), cu infecții ale gâtului profund și malignități, a fost cu două decenii mai mare decât cea a pacienților care au prezentat infecții pyogenice simple ale gâtului profund. Acestea apar frecvent la o populație mai tânără, cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani (5), iar simptomele clinice ale pacienților care au fost observate au fost similare cu cele ale pacienților care au prezentat o simplă infecție pyogenică a gâtului profund. Prin urmare, se recomandă stabilirea unei proceduri de urmărire atentă după tratamentul inițial. Acest lucru poate permite detectarea posibilelor carcinoame oculte la pacienții care prezintă o etiologie obscură a infecției sau la cei care prezintă factori de risc tipici pentru carcinomul cu celule scuamoase. Mai mult, cazul actual a demonstrat o cerință pentru revizuirea atentă a probelor citologice, deoarece în studiul de față, diagnosticul precis a fost determinat în urma repetării evaluării citologice. Este probabil ca rezultatul examinărilor patologice inițiale ale aspirațiilor abcesului sau ale peretelui abcesului să fie negativ pentru malignitate atunci când există celule inflamatorii abundente; astfel, prezența unui număr marginal de clustere atipice de celule poate fi ignorată. În plus, prezentarea clinică poate influența diagnosticul. Deși poate fi observată o patologie benignă în cazul în care pacientul prezintă un abces de gât rezolvat, aceste cazuri trebuie urmărite cu atenție, deoarece o malignitate se poate manifesta în timpul convalescenței abcesului.
în gestionarea acestor cazuri de abcese de gât adânc asociate cu malignitate, este necesar un tratament definitiv pentru tumoare și un tratament adecvat al abcesului. În plus, detectarea locului primar este critică, deoarece acest lucru poate duce la pacienții care primesc tratament specific locului cu un prognostic favorabil. Majoritatea siturilor primare pot fi confirmate patologic, la scurt timp după diagnosticul unei metastaze cervicale. Prin urmare, istoricul medical detaliat-urmărirea, investigarea atentă și examinarea patologică a țesuturilor obținute din aspirația cu ac fin sau biopsia chirurgicală în zona suspectată de malignitate, sunt importante pentru a reduce timpul necesar identificării originii maligne primare. Deși originea primară a malignității în studiul de față nu a fost identificată, s-a observat o recuperare bună în urma disecției radicale modificate a gâtului și a tratamentului de radioterapie.
În concluzie, malignitățile pot apărea ca abcese adânci ale gâtului și, prin urmare, pacienții pot necesita o examinare atentă, în special cei care prezintă un risc ridicat de carcinom al capului și gâtului.