discuție
enteropatiile primare au fost identificate cu cea mai mare frecvență, enteropatiile inflamatorii neinfecțioase constituind cea mai frecventă cauză de diaree cronică la câini cu o frecvență totală de 71%. Rezultatele studiului de față sunt în concordanță cu ipoteza că enteropatia inflamatorie cronică este cea mai frecventă cauză a diareei cronice, iar constatările studiului de față sunt fundamentate de observațiile recente la câini cu diverse semne gastro-intestinale.5,6 enteropatia sensibilă la alimente (FRE) a fost cel mai frecvent diagnostic final în studiul de față, cu o frecvență totală de 47% (66% Din toți câinii cu enteropatie inflamatorie cronică). FRE a fost diagnosticat pe baza răspunsului la o dietă de eliminare, care s-a dovedit a fi cea mai eficientă metodă de diagnostic și tratament.1, 8, 12 diferențierea dintre alergia alimentară (reacție imunologică) și intoleranța alimentară (reacții neimunologice) nu a putut fi făcută, deoarece atât alergia alimentară, cât și intoleranța alimentară se manifestă cu diaree sau vărsături sau ambele și, prin urmare, nu pot fi distinse clinic.1, 8, 12 treizeci și opt la sută dintre câinii diagnosticați cu FRE au fost prezentați cu prurit, care ar putea fi sugestiv pentru o reacție alergică la alimente.1 cu toate acestea,pruritul poate apărea și la câinii cu intoleranță alimentară, 1, 12 și, prin urmare, rămâne necunoscut dacă reacțiile la alimente au fost imunologice sau nu. Cu toate acestea, constatările coincid cu alte studii care demonstrează că aproximativ 1/2 până la 2/3 din câinii cu enteropatii inflamatorii cronice au FRE, restul având boală inflamatorie intestinală sensibilă la antibiotice sau idiopatică (IBD) cu o frecvență aproximativ egală de 15-20%.5, 6,5, 13 în conformitate cu alte rapoarte, rezultatele studiului de față demonstrează că IBD idiopatică este frecventă la câini, dar că nu este cea mai frecventă cauză a diareei cronice la câini.1,13 enteropatiile inflamatorii cronice sunt complexe ale bolii multifactoriale. Un răspuns imun advers la factorii de mediu, inclusiv antigenele dietetice și microbiene, este probabil să fie important în patogeneză și ar putea influența în continuare endoparaziții.1, 14, 15 rezultatele studiului de față evidențiază necesitatea unei analize detaliate și treptate a diagnosticului, inclusiv studii terapeutice pentru a elimina posibilitatea infecțiilor parazitare și pentru a exclude enteropatiile care răspund la dietă și la antibiotice, înainte ca suspiciunea de IBD idiopatică să poată fi justificată.1, 5, 6, 1, 13
conform altor studii, cauzele neoplazice au fost enteropatii primare mai puțin frecvente, iar dintre acestea, limfomul intestinal a fost cea mai frecventă neoplazie gastrointestinală cu o frecvență totală de 4% în studiul de față.5, 6,16 evaluarea histopatologică a biopsiilor intestinale rămâne un instrument important de diagnostic pentru diferențierea IBD și a limfomului intestinal, dar acesta din urmă ar putea fi un rezultat al inflamației limfocitare‐plasmacitice cronice, care este cel mai frecvent tip de inflamație intestinală cronică.1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 20, 21 dacă câinii diagnosticați cu inflamație limfocitară‐plasmacitică cronică sau mixtă au dezvoltat ulterior limfom intestinal nu a fost evaluat în studiul de față (de exemplu, examinările postmortem și tehnicile adjuvante, cum ar fi imunohistochimia,citometria în flux și PCR pentru rearanjările receptorilor antigenului), 19, 21, 22 și, prin urmare, limfomul intestinal subiacent ar fi putut fi omis, ceea ce reprezintă un factor limitativ al studiului de față.
infecțiile parazitare au fost a doua cauză principală de diaree cronică la câini în acest studiu. Giardia a fost recunoscută ca o infecție parazitară comună care provoacă boli gastro-intestinale și a fost cauza infecțioasă predominantă în studiul de față, cu o frecvență globală de 11% din populația studiată, care este mai mică decât cea raportată anterior într-un studiu multicentric European (28%).23 cu toate acestea, frecvența cauzelor parazitare ale enteropatiilor cronice în studiile canine variază de la mai puțin de 2% la mai mult de 30%.1, 23, 24 rezultatele studiului de față au fost comparabile cu rapoartele recente de 9 până la 18%.5, 6 cauze infecțioase evaluate în acest studiu au fost limitate la infecții parazitare sau alge și nu au fost identificate bacterii enteropatogene virale sau obligatorii ca o cauză principală a diareei cronice. Organismele potențial patogene pot fi găsite frecvent în fecalele câinilor sănătoși din punct de vedere clinic și ale câinilor cu enteropatie cronică, ceea ce face dificilă determinarea dacă un organism specific identificat acționează ca factor etiologic, este rezultatul unei microbiote în schimbare din cauza enteropatiei cronice sau nu are legătură cu procesul bolii.4, 24, 25, 26, 27, 28, 29 în ceea ce privește etiologia multifactorială a enteropatiilor cronice, rezoluția semnelor clinice după eliminarea organismului identificat este esențială pentru a determina cauzalitatea bolii.1, 30 astfel, o infecție parazitară a fost diagnosticată ca fiind cauza principală a diareei cronice pe baza testelor fecale și a răspunsului clinic la terapia antiparazitară adecvată (de exemplu fenbendazol).1 analizele bacteriologice și virologice de rutină ale fecalelor de la câinii cu diaree nu sunt justificate din mai multe motive, inclusiv caracterul de obicei acut, ușor și auto‐limitativ al multor infecții bacteriene și virale, prezentarea cu caracteristici clinice sau de laborator caracteristice, perioada relativ scurtă de vărsare a virusului și dificultăți în interpretarea rezultatelor culturii.1, 31 analizele de rutină sunt indicate la câinii cu diaree hemoragică, pirexie și o leucogramă inflamatorie.1, 31 în studiul de față s-au efectuat culturi bacteriologice la 51 Din 136 câini (36%) fără identificarea infecției bacteriene ca cauză principală. În timpul urmăririi, Campylobacter spp. a fost detectat în fecalele unui câine cu IBD, care a prezentat diaree acută apoasă, dar în cele din urmă cu un curs de auto‐limitare a bolii. Deși rezultatele studiului de față sunt în concordanță cu observațiile recente,5, 6,13 mai multe cauze primare ar fi putut fi ratate, deoarece nu toți câinii au efectuat toate testele.
în contrast clar cu enteropatiile primare, cauzele extragastrointestinale (i.e, enteropatii secundare) au fost înregistrate mai puțin frecvent, bolile pancreasului exocrin fiind cele mai frecvente boli extragastrointestinale. Frecvența globală a enteropatiilor secundare la câinii evaluați pentru studiul curent a fost de 10%, ceea ce este mai mic decât alte studii la câini cu diferite semne gastro-intestinale (17 și 26%).5, 6 în conformitate cu alte studii, vărsăturile frecvente au fost asociate semnificativ cu enteropatiile secundare.5, 6 astfel, diferențele în prevalența enteropatiilor primare și secundare sunt atribuite criteriilor de includere pe care numai câinii cu diaree (cu sau fără vărsături) au fost incluși în studiul de față. Excluderea câinilor fără un diagnostic final ar fi putut avea un impact asupra distribuției enteropatiilor primare și secundare în cadrul populației globale de câini cu diaree cronică și, ulterior, ar fi putut influența distribuția IBD sensibilă la dietă, sensibilă la antibiotice și idiopatică în cadrul grupului de câini cu enteropatii inflamatorii cronice. Pe parcursul perioadei de studiu de 2 ani, 65% dintre câini au îndeplinit criteriile de includere, iar restul câinilor au fost excluși pe baza lipsei unui diagnostic final. Unii câini au fost pierduți în urma monitorizării, deoarece au fost prezentați o singură dată pentru o analiză detaliată inițială și au fost apoi tratați de medicul lor general. Problemele majore pentru lipsa diagnosticelor finale au fost respectarea slabă a proprietarului sau a câinelui, care sunt factori importanți care afectează succesul diagnostic și terapeutic al multor forme de enteropatii cronice.32, 33 Cu toate acestea, constatările prezentului studiu sunt în concordanță cu observațiile recente care sugerează că impactul cazurilor excluse ar putea fi doar marginal.5, 6,13
bolile subiacente, cum ar fi prototecoza sistemică și leishmanioza, precum și tulburările mecanice, endocrinopatiile și bolile ficatului, rinichilor și sistemului cardiovascular au fost cauze mai puțin frecvente ale diareei cronice cu frecvențe mai mici 1% în studiul de față. Deși aceste afecțiuni par a fi rare la câinii cu diaree cronică intermitentă sau persistentă, ele pot deveni extrem de periculoase pentru viață și, prin urmare, nu trebuie ignorate în timpul elaborării diagnosticului.5, 6, 1, 2
În plus, am evaluat caracteristicile, rezultatele și anomaliile clinice și clinicopatologice asociate la populația totală studiată și în special la câinii cu diagnostice selectate (adică diagnostice care au fost atribuite la cel puțin 3 câini). Rezultatele raportate în acest studiu coincid în mare măsură cu alte rapoarte.6,5, 13, 17, 34, 35, 36 până în prezent, nu a fost descrisă nicio predispoziție sexuală la câinii cu boli gastro-intestinale, deși o suprareprezentare a masculilor intacti urmată de femele sterilizate a fost descrisă în mai multe studii.6,17, 18, 20, 36, 37, 38, 39 bărbații intacti au fost clar suprareprezentați în studiul de față. Cu toate acestea, nu a fost efectuată o comparație formală cu populația spitalicească în aceeași perioadă de timp și, prin urmare, importanța clinică a constatării prezentului studiu rămâne necunoscută.
aspectul fizic al fecalelor, precum și apariția semnelor clinice secundare, cum ar fi vărsăturile, scăderea în greutate, durerea abdominală, borborygmi, flatulența și modificările apetitului ar putea ajuta la diferențierea între boala intestinală mică și cea mare, care ar putea fi utilă pentru a clarifica cauza de bază.2, 8 în studiul de față, semnele clinice ale diareei predominant intestinale mici au fost semnificativ mai frecvente la câinii cu cauze extragastrointestinale în comparație cu câinii cu enteropatii primare. Prezența vărsăturilor moderate până la severe a fost mai frecventă la câinii cu enteropatii secundare, iar aceste rezultate sunt în concordanță cu un studiu recent.5 aceste constatări sugerează că boala extragastrointestinală duce la diaree secundară, iar vărsăturile ar fi putut fi principalul motiv pentru prezentarea la acești câini. Interesant este că vărsăturile s-au observat a fi semnificativ mai frecvente la câinii cu o durată scurtă a bolii, sugerând că proprietarii ar putea evalua vărsăturile ca semn de alertă.
Mai mult, boala intestinului subțire a fost mai frecventă la câinii cu un rezultat clinic slab, iar semnele clinice precum diareea apoasă, pierderea în greutate și letargia par a avea valoare prognostică. În general, au fost observate rezultate clinice slabe în 13% din cazuri, ceea ce este comparabil cu studiile anterioare.6,5, 17, 34 optzeci și șapte la sută dintre câini au obținut remisiune completă sau parțială. Craven și colab.17 au descris cazuri de IBD care au obținut timpi de remisiune de 3 ani înainte de recidivă. În studiul de față, Durata urmăririi a variat și a fost limitată la 1 an; recidivele ulterioare ar fi putut fi ratate. Datorită naturii retrospective a acestui studiu, interpretarea factorilor de rezultat trebuie efectuată cu prudență. Scorul activității clinice (cibdai) utilizat în studiul de față s‐a dovedit a fi mai puțin puternic pentru a prezice cu exactitate rezultatul bolii pe termen lung.5 Evaluarea ascitei și pruritului, precum și adăugarea unor concentrații scăzute de albumină serică la CIBDAI crește capacitatea predictivă a scorului Clinic de severitate a bolii (indicele de activitate clinică a enteropatiei cronice canine = CCECAI).5 astfel, este posibil ca studiul actual să fi putut fi îmbunătățit dacă CCECAI ar fi fost utilizată pentru a evalua rezultatul. Cu toate acestea, acest lucru nu a fost posibil deoarece informațiile disponibile în evidențele prezentului studiu pentru prurit și ascită nu corespundeau criteriilor definite de scorul CCECAI. De asemenea, studiul actual ar fi putut fi îmbunătățit dacă s-ar fi putut efectua comparații ale rezultatelor înainte și după tratament. Cu toate acestea, informațiile de urmărire au fost limitate la unii câini din mai multe motive, inclusiv proiectarea retrospectivă a studiului și diversitatea în achiziția de date de către diferiți medici în timpul urmăririi. Prin urmare, anomaliile clinice și clinicopatologice au fost analizate doar la momentul primei prezentări, iar criteriile pentru rezultatul tratamentului au fost limitate la câteva întrebări, inclusiv dacă câinele este încă în viață și dacă semnele gastro-intestinale s-au îmbunătățit. Variația tratamentelor dietetice, antibiotice și antiinflamatorii/imunosupresoare a redus și mai mult comparabilitatea grupurilor. Răspunsul la tratament a fost asociat cu clasificarea bolii enteropatiilor inflamatorii cronice, deoarece diagnosticul de FRE și ARE s-a bazat pe un răspuns clinic (complet sau parțial) la tratamentele dietetice sau antibiotice, iar eșecul răspunsului sugerează prezența IBD, a limfomului sau a unei afecțiuni rare. IBD și limfomul intestinal au fost cele mai frecvente diagnostice asociate cu un rezultat clinic slab. Un alt factor limitativ al prezentului studiu îl reprezintă variațiile tratamentelor anterioare care ar fi putut influența evaluarea anomaliilor clinice și clinicopatologice la momentul primei prezentări. Cu toate acestea, constatările în rândul grupurilor de rezultate, în special în rândul analizelor ulterioare ale diagnosticelor selectate (de exemplu, enteropatii inflamatorii cronice), sunt în mare măsură în acord cu alte rapoarte.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36 analizele ulterioare confirmă constatările originale ale Allenspach și alții (2007) că câinii mai tineri cu boală intestinală mai puțin severă și predominant mare sunt mai susceptibili de a răspunde la dietă și au un prognostic bun.5 dimpotrivă, vârsta înaintată, scorurile mari de severitate a bolii și boala intestinală predominant mică au fost asociate cu un rezultat clinic slab.6,5, 13, 16, 17, 18, 20, 34, 36
Similar to previous studies, clinicopathological abnormalities such as anemia (hematocrit <40%), severe hypoalbuminemia (serum albumin concentration <2.0 g/dL), and severe hypocobalaminemia (serum cobalamin concentration <200 pg/mL) were poor prognostic indicators.6,5, 13, 17, 34, 36, 40 Subsequent analyses demonstrated that these clinicopathological abnormalities were common in dogs with small intestinal disease. Anemia poate indica inflamația cronică sau pierderea cronică de sânge intestinal, care este frecventă la câinii cu IBD sau limfom intestinal.18, 41 concentrațiile serice de albumină sunt măsurate de rutină la câinii cu afecțiuni gastro-intestinale și s-a demonstrat anterior că hipoalbuminemia apare la câinii cu severitate crescută a bolii care este asociată cu un rezultat clinic slab.5, 13, 17, 34, 36 în conformitate cu alte rapoarte, hipoalbuminemia severă a fost frecventă la câinii cu IBD și este cel mai probabil atribuită enteropatiei care pierde proteine, un grup eterogen de boli cu pierderi neselective și excesive de proteine plasmatice în lumenul intestinal.5, 14, 28, 29, 36 cobalamina serică este un marker potențial util al malabsorbției intestinale și în special al bolii intestinale mici.1, 42 o scădere severă a concentrației serice de cobalamină a fost înregistrată cel mai frecvent la câinii cu IBD și insuficiență pancreatică exocrină.13, 42, 43 frecvența generală a hipocobalaminemiei la câinii cu diaree cronică a fost de 44%, iar o frecvență aproximativă de 30% dintre câini a avut o concentrație serică de cobalamină scăzută (300-400 pg/mL), confirmând că concentrațiile din intervalul de referință nu exclud posibilitatea bolilor intestinale.42 șaptezeci la sută dintre câini au primit suplimente de cobalamină timp de aproximativ 16 săptămâni, ceea ce ar fi putut afecta răspunsul la tratament și rezultatul în aceste cazuri.5, 44 măsurarea concentrației serice de cobalamină a fost adesea, dar nu întotdeauna repetată la 4 săptămâni după ultima injecție de cobalamină. În plus, măsurătorile de urmărire nu au fost disponibile în majoritatea cazurilor cu un rezultat clinic advers, astfel încât nu a fost efectuată o comparație a concentrației de cobalamină pre‐și post‐ tratament.