discuție
CCCA este o afecțiune pentru care există puține opțiuni de tratament eficiente. Terapiile standard actuale vizează reducerea inflamației; cu toate acestea, spre deosebire de alte forme de alopecie cicatricială primară, cum ar fi lichen planopilaris și lupus discoid, care se caracterizează prin inflamație evidentă, fibroza este răspunsul dominant în CCCA. Acest lucru amintește de FPDs, cum ar fi fibroamele uterine, scleroza sistemică și cheloidele. Am publicat anterior rezultate care au arătat o creștere de 5 ori a apariției fibromilor uterini la femeile cu CCCA comparativ cu persoanele de control de vârstă, rasă și sex.4 mai mult, cercetările au arătat expresia preferențială a genelor fibroproliferative la pacienții cu CCCA. Într-un studiu microarray, PRKAA2, o genă care codifică AMPK, s-a dovedit a fi subexprimată cu o treime în probele de scalp CCCA.5 activitatea redusă a AMPK este implicată în patogeneza fibrozei hepatice și a fibrozei pulmonare idiopatice.3,6
metformina își exercită în principal efectul prin activarea AMPK și are o serie de efecte hormonale din aval care includ îmbunătățirea sensibilității la insulină prin creșterea captării glucozei și reducerea lipidelor și androgenilor circulanți.7,8 androgenii sunt cunoscuți pentru a promova conversia firelor de păr terminale în firele de păr vellus; prin urmare, medicamentele care reduc androgenii circulanți, cum ar fi metformina, ar putea modifica progresia alopeciei androgenetice.9 într-un model de șoarece de fibroză pulmonară idiopatică, metformina a inversat și accelerat rezoluția procesului fibrotic prin dezactivarea și apoptoza miofibroblastelor.3 Prin urmare, ar putea exista un rol pentru metformină în CCCA.
cei 2 pacienți au prezentat o creștere vizibilă a părului atunci când metformina 10% compusă în Lipoderm (PCCA, Houston, TX), o cremă care optimizează absorbția transcutanată, a fost aplicată local. Nici experimentat un telogen effluvium precedent regenerarea parului. Conversia foliculilor vellus în foliculi terminali este importantă pentru regenerarea părului; cu toate acestea, acest lucru nu a fost evaluat cu trichoscopie. Efectele Adverse ale metforminei sistemice includ simptome gastro-intestinale, cum ar fi greață, balonare, diaree, scăderea poftei de mâncare și, rareori, acidoză lactică și hipoglicemie. Niciunul dintre pacienți nu a luat metformină pe cale orală. Nu au fost raportate efecte adverse sistemice în cazul utilizării topice. Pacienții au prezentat uscăciunea și iritarea scalpului, care s-au îmbunătățit cu utilizarea unui hidratant topic sau emolient. Doza de metformină, 10%, a fost aleasă pe baza recomandărilor farmaciștilor cu scopul de a minimiza absorbția sistemică, menținând în același timp un efect terapeutic. Există potențial de creștere a dozei dacă pacientul răspunde și tolerează terapia topică. Studiile viitoare vor avea ca scop cuantificarea raportului de păr vellus-terminal prin utilizarea trichoscopiei pentru a înțelege potențialul de îmbunătățire susținută. Sunt necesare studii controlate randomizate mari pentru a înțelege pe deplin beneficiul potențial al utilizării topice a metforminei în CCCA. Încurajăm studiul suplimentar al utilizării sale la pacienții cu CCCA avansată care nu au răspuns la terapiile standard.