PMC

În această problemă, Lin și colegii raportează rezultatele studiului lor privind asocierea dintre indicele de masă corporală (IMC) și mortalitatea din toate cauzele în rândul adulților chinezi în vârstă de 20 de ani sau mai mult.1 folosind datele colectate pe parcursul a 10 ani pentru 124 456 de participanți, au observat o asociere în formă de U între IMC și mortalitate. Un IMC de 24,0–25,9 pentru bărbați și femei a fost asociat cu cea mai mică mortalitate și a fost considerat de autori ca fiind optim.

concluziile lui Lin și ale colegilor sunt în concordanță cu cele din studiile anterioare efectuate pe populațiile Chineze și albe. Într–un studiu de cohortă care a implicat 169 871 de chinezi în vârstă de 40 de ani sau mai mult, de exemplu, Gu și colegii au descoperit că un IMC de 24,0-24,9 a fost legat de cel mai mic risc de deces.2 la populațiile albe, valorile IMC extrem de scăzute și ridicate s-au dovedit a fi asociate cu un risc excesiv de deces în mai multe studii la nivel național.3-5 într-un studiu mai recent care a implicat 11 326 de canadieni în vârstă de 25 de ani sau mai mult, Orpana și colegii săi au descoperit că atât subponderalitatea (IMC < 18,5), cât și obezitatea severă (IMC 35) au fost factori de risc puternici pentru mortalitatea din toate cauzele.4 Cu toate acestea,valorile optime ale IMC raportate în cele două studii Chineze1, 2 au fost mai mari decât cele raportate la populațiile albe. De exemplu, pe baza datelor din 19 studii prospective care au implicat un total de 1,46 milioane de adulți albi, Berrington de Gonzalez și colegii săi au descoperit că valorile IMC sunt de 22,5–24.9 au fost optime la populațiile adulte albe.5

constatările din studiul realizat de Lin și colegii săi sunt importante, deoarece par să conteste definițiile actuale ale excesului de greutate și obezității și sunt incompatibile cu modelul găsit la populațiile albe și pentru relația dintre IMC și bolile cronice, în special bolile cardiovasculare. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) definește excesul de greutate ca un IMC de 25 sau mai mare și obezitatea ca un IMC de 30 sau mai mare. Valorile scăzute ale IMC pentru excesul de greutate și obezitate au fost sugerate pentru populațiile chineze de către OMS și alții.6 de exemplu, Zhou a sugerat valori limită de 24 pentru excesul de greutate și 28 pentru obezitate în rândul adulților chinezi.7 Weng și colegii au raportat că un IMC de 23 părea mai potrivit pentru identificarea persoanelor chineze cu risc crescut de tulburări metabolice legate de obezitate.8 Cu toate acestea,conform constatărilor făcute de Lin și colegi1 și de Gu și colegi, 2 Aceste valori ale IMC utilizate pentru a defini excesul de greutate se încadrează în mod clar în intervalul valorilor optime. Există suficiente dovezi pentru a lua în considerare creșterea limitei IMC pentru excesul de greutate și obezitate la populația chineză adultă?în ultimele decenii, prevalența bolilor cardiovasculare și a diabetului în China a urcat la un nivel aproape egal cu cel din țările dezvoltate. Prevalența excesului de greutate și a obezității, deși este încă mai mică decât cea din țările dezvoltate, crește rapid. De exemplu, din 1992 până în 2002, prevalența excesului de greutate în China a crescut cu 38,6%, iar prevalența obezității cu 80,6%.9 în 2002, IMC mediu în rândul adulților chinezi a fost raportat a fi cu câteva unități mai mic decât cel al adulților albi.10 în plus, se raportează că persoanele asiatice au un procent mai mare de grăsime corporală și mai multă grăsime abdominală decât persoanele albe cu același IMC.11 obezitatea centrală definită prin metode precum circumferința taliei s-a dovedit a fi mai puternic legată de riscul bolilor cardiovasculare și al altor boli cronice decât obezitatea definită de IMC. În consecință, o valoare mai mică a IMC poate fi în continuare asociată cu un risc crescut de boli cronice, în special boli cardiovasculare și diabet. Toate aceste observații sugerează că valorile optime ale IMC la populația chineză adultă ar trebui să fie mai mici decât cele din populația albă, ceea ce contrazice ceea ce sugerează Lin și colegii.

partea critică a curbei pentru a determina dacă valorile IMC de 24,0–25,9 sunt optime este capătul inferior, mai degrabă decât capătul superior pe care l-am discutat mai sus. Dacă valorile IMC mai mici asociate cu mortalitatea crescută nu sunt cauzale sau doar parțial cauzale, coada ascendentă a curbei la capătul inferior ar fi „apăsată” și asocierea dintre IMC și mortalitate ar deveni o linie liniară sau o curbă în formă de J în loc de o curbă în formă de U. Fie o curbă în formă de J, fie o linie liniară ar sugera în continuare că curentul sau un IMC chiar mai mic ar fi adecvat pentru definirea excesului de greutate și a obezității.

mortalitatea crescută în rândul persoanelor cu valori foarte scăzute ale IMC poate fi explicată prin alți factori decât un IMC scăzut? Dovezile par să sugereze că mortalitatea crescută în rândul persoanelor subponderale se poate datora cel puțin parțial cauzalității inverse,12 prin care se dezvoltă mai întâi o boală cronică, nediagnosticată, iar pacientul pierde ulterior în greutate ca urmare. În acest scenariu, atât moartea, cât și IMC scăzut sunt consecințele bolii cronice; IMC scăzut va fi asociat cu, dar nu este adevărata cauză a excesului de mortalitate. Lin și colegii lor și-au reanalizat datele excluzând persoanele care au murit în primii trei ani de urmărire, dar nu au raportat rezultatele în detaliu.dar este de trei ani suficient de lung pentru a exclude majoritatea persoanelor la care o boală asimptomatică, cum ar fi cancerul, sa dezvoltat deja înainte de începerea studiului? Freedman și colegii săi au descoperit că riscul de deces în rândul persoanelor cu valori scăzute ale IMC a fost redus substanțial atunci când au exclus fumătorii și persoanele care au murit în primii cinci ani de urmărire.12 Berrington de Gonzalez și colegii săi au descoperit că ratele de risc pentru un IMC sub 20,0 au fost atenuate cu urmărirea pe termen lung.5

În concluzie, studiul realizat de Lin și colegii săi poartă un mesaj important despre adecvarea definiției actuale a excesului de greutate și a obezității. Descoperirile lor sugerează un IMC pentru adulții chinezi care este mai mare decât valoarea limită recomandată în prezent pentru definirea excesului de greutate și a obezității la populațiile Chineze. Cu toate acestea, creșterea limitei ar putea reduce povara actuală a obezității și ar duce la creșteri suplimentare ale bolilor asociate acesteia. Sunt necesare mai multe dovezi pentru a clarifica dacă un IMC scăzut este o cauză directă a mortalității sau doar o consecință a bolilor cronice preexistente care provoacă moartea.

puncte cheie

• Un nou studiu sugerează o asociere în formă de U între indicele de masă corporală (IMC) și mortalitatea din toate cauzele în rândul chinezilor adulți, spre deosebire de asocierea în formă de J observată în general.

• asociația în formă de U sugerează un IMC mai mare decât limita recomandată în prezent pentru definirea excesului de greutate și a obezității la populațiile Chineze.

• creșterea limitei IMC pentru excesul de greutate și obezitate ar putea reduce povara obezității și ar duce la creșteri suplimentare ale bolilor asociate acesteia.

• sunt necesare mai multe dovezi pentru a clarifica dacă un IMC scăzut este o cauză directă a mortalității sau doar o consecință a bolilor cronice preexistente care provoacă moartea.