discuție
un diverticul este o ieșire a căptușelii sau a întregului perete al oricărui organ gol din corp .ca regulă generală, indiferent de organul implicat, aceste ieșiri pot fi congenitale sau dobândite .
forma congenitală a diverticulilor vezicii urinare se manifestă de obicei la copiii cu vârsta mai mică de zece ani și se crede că se datorează slăbiciunii joncțiunii ureterovesicale sau a unei valve uretrale posterioare . În primul caz, slăbiciunea joncțiunii permite apariția ieșirii și, în cel de-al doilea caz, creșterea presiunii intravezicale duce la stresul peretelui și ieșirea mucoasei.
forma dobândită apare în general la bărbații cu vârsta peste 60 de ani, iar diverticulii sunt adesea localizați de-a lungul pereților laterali ai vezicii urinare . Similar mecanismului la copiii cu valve uretrale posterioare, se crede că presiunea intravezicală crește de la alte patologii subiacente, cum ar fi boala prostatică sau procesele neurologice. O creștere a presiunii intravezicale determină mucoasa vezicii urinare să se insinueze între mănunchiurile musculare, ducând la dezvoltarea unui sac sau sacculă extravazațională a mucoasei, care duce în continuare la formarea diverticulilor .
diverticulii vezicii urinare sunt de obicei asimptomatici și se găsesc întâmplător în timp ce pacientul este evaluat pentru o plângere fără legătură . Cu toate acestea, cu cât dimensiunea diverticulului este mai mare, cu atât este mai probabil ca simptomele să fie prezente . Diverticulii mari pot prezenta simptome, inclusiv hematurie, infecții ale tractului urinar, retenție urinară, formarea de neoplasme sau chiar abdomen acut din cauza rupturii .
deși diverticulita într – un diverticul al vezicii urinare nu a fost descrisă anterior în literatură, procesul prin care un diverticul devine inflamat este probabil similar în proces cu omologul său colonic, în primul rând prin creșterea presiunii intraluminale sau a particulelor inspissate care duc la micro-și macroperforație cu inflamația ulterioară a diverticulului . Deși diverticulii vezicii urinare nu sunt mai puțin frecvente, este probabil ca diverticulita din vezică să nu fi fost descrisă din cauza mediului tipic steril și a lipsei de material solid în tractul urinar. Pur și simplu, fiziologia tractului urinar face diverticulita extrem de puțin probabilă. deși nu a fost descris niciun tratament pentru diverticulita vezicii urinare, există mai multe abordări pentru tratarea diverticulilor vezicii urinare . Corectarea obstrucției de evacuare a vezicii urinare este prima linie de terapie la pacienții cu diverticuli formați secundar obstrucției, inclusiv la cei cu boală prostatică și la copiii cu valve uretrale . Multe dintre aceste diverticuli se vor rezolva spontan cu ameliorarea obstrucției . În cazul în care ameliorarea obstrucției eșuează sau în cazul în care nu există obstrucție, se justifică o abordare chirurgicală cu rezecție transuretrală, fulgurație sau diverticulectomie .
la acest pacient, s-a presupus că pacientul a avut formarea diverticulilor din boala prostatică și că inflamația a fost probabil secundară unuia dintre numeroșii săi calculi ai tractului renal. Fără cazuri anterioare prin care să se ghideze terapia disponibilă, s-a ales tratarea procesului bolii ca o infecție complicată a tractului urinar. S-a sperat că cistoscopia va fi efectuată pentru a obține o imagine mai bună a zonei inflamate și a intervențiilor viitoare directe, dar îmbunătățirea simptomatică a pacientului a dus la plecarea sa fără finalizarea îngrijirii.