discuție
virusul imunodeficienței umane se caracterizează prin număr scăzut de CD4 datorită imunosupresiei continue. Acest lucru duce la o varietate de afecțiuni clinice care variază de la o stare infecțioasă primară la boala avansată. Starea de sănătate orală este un parametru extrem de important pentru individul HIV, deoarece dezvăluie statutul imunitar al indivizilor, care este o informație foarte vitală.
la pacienții cu HIV, manifestările orale sunt cei mai importanți și primii indicatori. Cele șapte semne cardinale identificate și acceptate la nivel internațional ale infecției cu HIV sunt candidoza orală, leucoplazia Păroasă, sarcomul Kaposi, eritemul gingival liniar, gingivita ulcerativă necrotizantă, parodontita ulcerativă necrotizantă și limfomul non-Hodgkin. Caracteristicile menționate mai sus sunt prezente la 50% dintre pacienții cu infecție HIV și 80% la pacienții cu SIDA.
în cazurile de pacienți adulți și copii, cea mai frecventă infecție oportunistă rămâne candidoza orală. Candidoza Oro-esofagiană este cunoscută a fi un indicator al SIDA. În afară de implicarea orală infecția cu HIV produce, de asemenea, o varietate de manifestări mucocutanate. Candidoza este cauzată de C. albicans, care sunt un organism fungic asemănător drojdiei. Există patru forme de infecție candidoasă care include candidoza pseudomembranoasă, candidoza eritematoasă, candidoza hiperplastică și cheilita unghiulară. S-a observat că una sau mai multe combinații dintre cele menționate mai sus pot fi prezente la pacienți. Numărul scăzut de CD4 este prezent în toate cele patru forme de candidoză de mai sus. Cea mai frecventă formă de candidoză care apare la pacientul cu SIDA complet suflat este candidoza pseudomembranoasă, iar în cazul pacientului infectat cu HIV, candidoza eritematoasă este văzută mai mult, așa cum se vede în cazul nostru.
cheilita unghiulară apare în colțurile gurii și se prezintă ca eritem sau fisurare. Poate rămâne o perioadă lungă de timp dacă nu este tratată. Poate apărea cu sau fără asociere cu candidoză pseudomembranoasă sau eritematoasă. Candidoza pseudomembranoasă se manifestă ca o placă albicioasă cremoasă, asemănătoare cașului, care poate apărea pe orice suprafață a mucoasei orale, dar cea mai comună zonă include mucoasa bucală și limba. Aceste plăci pot fi șterse și lasă o mucoasă subiacentă eritematoasă sau sângerândă. Candidoza hiperplastică se caracterizează prin plăci albe care se observă mai frecvent în mucoasa bucală și nu pot fi îndepărtate prin răzuire. Candidoza eritematoasă este caracteristica orală cea mai ratată și diagnosticată greșit a HIV, care se caracterizează prin prezența leziunilor roșii care sunt plate și observate pe aspectul dorsal al limbii și, de asemenea, pe Palatele dure sau moi. Dacă pe limba sunt prezente leziuni, atunci prezența unei leziuni potrivite trebuie examinată în palat și, dacă este prezentă, se numește „leziuni sărutate.”Aceasta este o afecțiune simptomatică, pacientul plângându-se de senzație de arsură în timp ce mănâncă alimente calde, picante sau sărate și bea băuturi acide.
organismul candidal poate fi identificat prin efectuarea citologiei exfoliative sau a biopsiei și poate fi văzut microscopic. Hifele candidale și drojdia pot fi identificate cu ușurință la colorarea cu acid periodic-Schiff. Organismele candidale pot fi ușor identificate prin culoarea magenta strălucitoare și pentru diagnosticul de confirmare a candidozei trebuie să fie prezente hife candidale sau pseudo hife. Pentru a evalua rapid specimenul pentru prezența organismului fungic, se poate utiliza preparatul 10-20% hidroxid de potasiu (KOH). Această tehnică va permite vizualizarea tipului mai rezistent de hife, deoarece KOH lizează fundalul celulelor epiteliale.
Managementul depinde de amploarea infecției. Îmbunătățirea extraordinară a luat în managementul medical al HIV, prin transformarea infecției fatale la o boală cronică ușor de gestionat. Aplicarea topică frecvent utilizată depinde de severitatea bolii. În cazuri ușoare până la moderate, se pot utiliza suspensie orală de nistatină, trochete de clotrimazol și pastile de nistatină. În cazuri moderate până la severe, se utilizează fluconazol sistemic. Celălalt medicament sistemic comun, care poate fi utilizat în cazurile rezistente la fluconazol, este itraconazolul și voriconazolul. Descoperirea terapeutică a apărut atunci când a fost introdusă terapia antiretrovirală foarte activă (HAART). Se observă că în urma HAART nu există doar o scădere semnificativă a infecției oportuniste, ci și alte manifestări orale ale HIV.