I. ce trebuie să știe fiecare medic.
pneumonia recurentă este definită ca două sau mai multe episoade de infecție pulmonară nontuberculoasă separate de cel puțin un interval asimptomatic de o lună, curățarea radiografică completă a infiltratului sau ambele. Pneumonia recurentă apare cel mai frecvent la pacienții cu boli pulmonare subiacente, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau bronhiectazia, pacienții imunocompromiși și cei cu un proces obstructiv local, cum ar fi o tumoare.
un episod de pneumonie dobândită în comunitate poate predispune pacientul la un al doilea episod printr-o pierdere locală a rezistenței în parenchimul pulmonar sau prin persistența unui organism virulent. Mecanismele fiziologice ale recurenței variază în funcție de cauza principală a recurenței, dar pot include răspunsul imun deprimat, modificări ale clearance-ului mucociliar, scăderea agentului tensioactiv sau obstrucția locală. Pneumonia de aspirație este o cauză frecventă a pneumoniei recurente, în special la pacienții vârstnici, la pacienții cu demență sau alte tulburări neurologice și la cei cu abuz de substanțe.
există unele dezbateri cu privire la cursul de timp așteptat al rezoluției clinice și radiografice a pneumoniei, iar o mare parte din date provin din serii de cazuri mai vechi. Majoritatea experților sunt de acord că în pneumonia bacteriană dobândită în comunitate, îmbunătățirea clinică semnificativă ar trebui să apară în 48 până la 72 de ore de la terapia antibiotică adecvată, deși tusea și oboseala pot persista timp de 14 zile sau mai mult. Rezoluția radiografică apare de obicei în decurs de patru până la șase săptămâni la pacienții sănătoși cu vârsta sub 50 de ani, dar acest lucru poate dura mai mult la pacienții mai în vârstă și la cei cu comorbidități multiple.
pneumonia Nerezolvantă, pneumonia cronică și pneumonia cu rezolvare lentă sunt entități legate de pneumonia recurentă și au fost utilizate în literatura de specialitate în mod interschimbabil pentru a se referi la pneumonia cu persistența anomaliilor radiografice dincolo de cursul de timp așteptat, fără curățarea intervalului infiltratului.
ii. confirmarea diagnosticului: sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are pneumonie recurentă?
pacienții cu pneumonie au febră, se infiltrează pe radiografia toracică și, de obicei, au spută purulentă și leucocitoză. Dacă un pacient cu suspiciune de pneumonie recurentă sau care nu se rezolvă nu a avut un răspuns clinic la terapia antibiotică adecvată, luați în considerare diagnostice alternative neinfecțioase (vezi C de mai jos).
în cazul unui pacient cu suspiciune de pneumonie de aspirație recurentă, este important să se facă distincția între pneumonita de aspirație și pneumonia de aspirație. Pneumonita de aspirație este un proces inflamator acut cauzat de inhalarea conținutului gastric. Conținutul Gastric este de obicei steril, iar infecția bacteriană nu apare de obicei în pneumonita acută de aspirație, deși pacienții care iau inhibitori ai pompei de protoni, cei cu gastropareză, obstrucție intestinală mică sau care primesc furaje enterale prezintă un risc mai mare de pneumonie de aspirație, deoarece conținutul lor gastric poate fi colonizat de bacterii. Pneumonia de aspirație apare atunci când un pacient inhalează secrețiile orofaringiene colonizate, mai degrabă decât conținutul gastric.
A. istoric Partea I: recunoașterea modelelor:
localizarea radiografică a pneumoniei recurente poate fi utilă în determinarea etiologiei subiacente. Infecțiile recurente într-o regiune anatomică sugerează o anomalie anatomică (cum ar fi sechestrarea pulmonară) sau o obstrucție bronșică de către o tumoare sau un corp străin. Leziunile care pot provoca obstrucție includ carcinomul bronhogenic, adenomul bronșic sau hamartomul. Compresia extrinsecă a bronhiilor din limfadenopatie (de la malignitate sau alte afecțiuni, cum ar fi sarcoidoza) poate apărea și predispune la pneumonie recurentă.
infecțiile recurente în zone distincte ale plămânilor sunt mai frecvente la pacienții cu boli pulmonare subiacente, cum ar fi BPOC, astm sau bronșiectazie cronică (vezi bronșiectazia). Pneumonia recurentă este, de asemenea, mai frecventă la pacienții cu insuficiență cardiacă, diabet și dependență de alcool. Consumatorii grei de alcool sunt predispuși la pneumonie recurentă prin mecanisme multiple: acestea sunt predispuse la pneumonie de aspirație recurentă din cauza perioadelor de conștiență modificată, sunt susceptibile de a avea colonizarea gram-negativă a orofaringelui, clearance-ul mucociliar afectat și imunitatea deprimată, inclusiv nivelurile scăzute ale complementului.
infecțiile recurente în diferite locații pot sugera, de asemenea, un defect pulmonar, cum ar fi fibroza chistică sau sindromul cilia imotilă (în special la un pacient mai tânăr) sau o imunodeficiență primară sau secundară. Fibroza chistică se prezintă de obicei în copilărie, dar se poate prezenta la vârsta adultă tânără (vezi bronșiectazia). Deficiențele imune primare sunt rare, dar ocazional diagnosticate la adulți; imunodeficiența variabilă comună și deficiența selectivă de IgA sunt sindroamele de imunodeficiență cel mai probabil să fie diagnosticate la vârsta adultă.
pacienții cu imunodeficiență variabilă comună pot avea infecții sinusale recurente și conjunctivită, precum și pneumonie și sunt susceptibili la infecții cu S. pneumoniae, H. influenzae și micoplasma. Debutul deficienței imune variabile comune (CVID) este de obicei înainte de vârsta de 30 de ani și, de obicei, în copilăria mică. Boala granulomatoasă cronică poate fi diagnosticată și la vârsta adultă, dar acest lucru este destul de rar.
în cele din urmă, pneumonia recurentă în segmentele bazale ale lobilor inferiori (la pacienții care au fost verticali sau semi-culcați) sau în lobii superiori posteriori și lobii inferiori apicali (pentru pacienții care au fost culcați) la pacienții susceptibili ar trebui să sugereze pneumonie de aspirație. Prezentarea clinică a pneumoniei de aspirație este adesea mai indolentă decât cea a pneumoniei dobândite în comunitate, cu simptome lent progresive care se dezvoltă de-a lungul zilelor până la săptămâni. Frisoanele sunt adesea absente.
B. Istoric partea 2: prevalență:
prevalența generală a pneumoniei recurente nu este clară; estimările procentului de pacienți care au avut un episod de pneumonie și apoi au prezentat un al doilea episod variază de la 7,5% la peste 20%.
pacienții tineri fără comorbidități cunoscute nu trebuie să dezvolte pneumonie recurentă, iar episoadele repetate de pneumonie ar trebui să declanșeze căutarea unei cauze subiacente. Pacienții mai tineri care prezintă pneumonie bacteriană recurentă sunt mai susceptibili de a avea deficiențe imune sau fibroză chistică (vezi bronșiectazie). Pacienții vârstnici cu pneumonie recurentă sunt mai susceptibili de a avea pneumonie de aspirație (legată de consumul de alcool sau demență), BPOC sau o deficiență imună secundară, cum ar fi HIV, mielom multiplu sau leucemie limfocitară cronică.
C. istoric Partea 3: diagnostice concurente care pot imita pneumonii recurente.
la pacienții cu febră recurentă și infiltrat pulmonar la care nu s-a constatat un defect imunitar, comorbiditate, cum este BPOC sau anomalie anatomică, trebuie luate în considerare afecțiuni neinfecțioase, cum sunt malignitatea sau afecțiunile mediate imun.
implicarea multiorganică ar trebui să ridice suspiciunea pentru un proces vasculitic, sindromul Goodpasture sau boala țesutului conjunctiv. Eozinofilia poate indica o boală pulmonară mediată imun, cum ar fi vasculita, reacția la medicament, pneumonia eozinofilă cronică sau aspergiloza bronhopulmonară alergică.
pneumonita de hipersensibilitate se prezintă acut cu febră, tuse neproductivă și infiltrate pulmonare la 4 până la 6 ore după expunerea la un antigen sau medicament inhalat; poate exista leucocitoză tranzitorie. Episoadele repetate pot urma re-expunerii la antigen. Există, de asemenea, o formă indolentă, progresivă a acestei afecțiuni cauzată de expunerea persistentă la antigen (vezi pneumonita de hipersensibilitate).
pneumonia eozinofilă cronică este cea mai frecventă la femeile între 30 și 50 de ani și prezintă respirație șuierătoare, tuse, dispnee și febră; pierderea în greutate și transpirațiile nocturne sunt, de asemenea, frecvente. Modelul radiografic caracteristic este infiltratele alveolare periferice, adesea în lobii superiori și cu economie centrală. Eozinofilia se găsește în lichidul BAL și adesea în sângele periferic (vezi Pneumonia eozinofilă).
bronșiolita obliterantă-pneumonie organizatoare sau pneumonie Organizatoare criptogenă se caracterizează printr-o prezentare subacută a tusei, febră, dispnee, scădere în greutate, stare generală de rău și infiltrate alveolare focale. Este adesea precedată de infecții ale tractului respirator superior sau inferior sau de boli asemănătoare gripei. ESR este adesea crescută și poate exista leucocitoză periferică. Radiografiile toracice pot prezenta infiltrate alveolare multifocale segmentale sau lobare cu bronhograme de aer.
unele medicamente, cum ar fi metotrexatul și amiodarona, pot provoca rareori toxicitate pulmonară care ar putea apărea în mod similar cu pneumonia recurentă sau nerezolvantă cu tuse, dispnee, febră și infiltrate pulmonare.
vasculitidele pulmonare, inclusiv poliangiita granulomatoasă (GPA; cunoscută anterior ca granulomatoza lui Wegener) și sindromul Churg-Strauss, pot prezenta uneori similar pneumoniei recurente, cu simptome pulmonare și Constituționale; simptomele extrapulmonare ar distinge aceste sindroame de pneumonia recurentă, dar nu sunt întotdeauna prezente în GPA.
sindroamele hemoragice alveolare cauzate de boala țesutului conjunctiv sau alte tulburări ar putea fi confundate ocazional cu pneumonia recurentă, mai ales dacă hemoptizia este minimă sau absentă.
proteinoza alveolară pulmonară este o afecțiune rară care prezintă infiltrate alveolare difuze, tuse, hipoxemie, dispnee progresivă și ocazional febră.
neoplasmele pulmonare, cum ar fi carcinomul bronhoalveolar și carcinomatoza limfangitică pulmonară, pot uneori să imite pneumonia nerezolvantă în aspectul radiografic.
D. rezultatele examinării fizice.
pacienții cu pneumonie au de obicei febră, dispnee, scăderea sunetelor respiratorii și / sau crackles la examenul pulmonar (vezi Pneumonia). Infiltrarea recurentă sau persistentă pe radiografia toracică fără aceste constatări clinice poate sugera un diagnostic alternativ. Cifrele de tip Clubbed sugerează o boală respiratorie cronică subiacentă.
E. Ce teste de diagnostic trebuie efectuate?
un pacient care prezintă acut o recurență suspectată de pneumonie ar trebui să aibă o radiografie toracică, culturi de sânge și spută și un CBC cu diferențial. Efectuați un gaz arterial din sânge la pacienții hipoxici. Dacă este prezent, efuziunile parapneumonice trebuie exploatate ca de obicei pentru a furniza informații diagnostice despre agentul patogen.
trebuie efectuată o evaluare cuprinzătoare a înghițirii la pacienții cu suspiciune de pneumonie de aspirație recurentă; aspirația este adesea tăcută și simpla observare a înghițitului nu este sensibilă pentru detectarea aspirației.
ce studii de laborator (dacă există) ar trebui comandate pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului? Cum ar trebui interpretate rezultatele?
un CBC cu culturi diferențiale, de sânge și spută trebuie obținut cu fiecare episod de pneumonie. Leucocitoza este frecventă la pacienții cu pneumonie; leucopenia poate fi de asemenea prezentă.
este dezbătută valoarea diagnostică a sputei expectorate gram colorație și cultură; S. pneumoniae și H. influenzae sunt dificil de crescut în cultură și 50% dintre pacienții cu pneumonie și bacteremia S. pneumoniae vor avea culturi de spută negative. Cu toate acestea, dacă un specimen este produs corect, uneori poate fi util în ghidarea terapiei cu antibiotice.
o cultură de spută cu sensibilități poate fi utilă pentru a determina dacă pneumonia recurentă sau nerezolvantă a fost cauzată de eșecul antibioticelor. Trebuie obținut înainte de începerea tratamentului cu antibiotice, la mai mult de o oră după masă și după ce pacientul își clătește gura. Eșantionul trebuie transportat prompt la laborator (vezi Pneumonia bacteriană tipică).
la un pacient mai tânăr cu pneumonie bacteriană recurentă, nivelurile de IgA, IgG și IgM trebuie ordonate pentru a detecta imunodeficiența variabilă comună sau o deficiență de subclasă IgG.
ce studii imagistice (dacă există) ar trebui comandate pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului? Cum ar trebui interpretate rezultatele?
o scanare CT toracică este recomandată dacă un pacient are o recurență în aceeași locație anatomică, deoarece sugerează o boală intrathoracică localizată. Consultația pulmonară și bronhoscopia trebuie, de asemenea, luate în considerare la pacienții cu pneumonie recurentă în aceeași locație anatomică sau cu recurențe multiple de pneumonie fără factori de risc evideni.
F. teste diagnostice supra-utilizate sau „irosite” asociate cu acest diagnostic.
nici unul
III. Managementul implicit.
tratamentul inițial al unui pacient care prezintă o recurență a pneumoniei este similar cu tratamentul inițial al oricărui pacient cu pneumonie (vezi Pneumonia bacteriană tipică). Considerații suplimentare pentru un pacient cu o recurență, mai degrabă decât un prim episod de pneumonie includ o revizuire atentă a imagisticii anterioare, dacă este posibil, pentru a compara locațiile anatomice ale infecțiilor actuale și anterioare; revizuirea datelor de cultură anterioare, dacă este posibil, și revizuirea factorilor de risc ai pacientului pentru pneumonia recurentă, așa cum este detaliat mai sus.
A. Managementul imediat.
tratamentul imediat, ca la orice pacient care prezintă pneumonie, include terapia cu oxigen și fluide intravenoase, dacă este necesar. Inițierea în timp util a antibioticelor, ca în orice caz de pneumonie, este foarte importantă.
ca și în pneumonia dobândită în comunitate, S. pneumoniae este cel mai frecvent organism izolat în pneumonia recurentă. S. pneumoniae, H. influenzae și M. catarrhalis au fost cele trei organisme cele mai frecvente izolate într-o serie de adulți imunocompetenți cu vârsta peste 50 de ani, cu recurență a pneumoniei după spitalizare.
cu toate acestea, alte organisme sunt, de asemenea, frecvente în pneumonia recurentă și trebuie luați în considerare factorii de risc ai pacientului. H. influenzae este un agent patogen comun la pacienții cu BPOC. Fumătorii și cei cu BPOC și alte afecțiuni respiratorii cronice sunt predispuși la infecția cu Legionella. Pacienții cu dependență de alcool sunt susceptibili la infecții cu S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae și anaerobe. Pacienții cu pneumonie recurentă legată de bronhiectază (cum ar fi pacienții cu fibroză chistică) sunt susceptibili la infecții cu Pseudomonas, H. influenzae și S. pneumoniae (vezi bronșiectazia și fibroza chistică).
Un studiu a arătat o prevalență relativ ridicată a infecției cu H. influenzae și Moraxella catarrhalis chiar și în rândul nefumătorilor cu pneumonie recurentă. Mycoplasma pneumoniae poate fi, de asemenea, o cauză importantă a pneumoniei recurente. Trebuie luați în considerare factorii de risc ai pacienților pentru bacteriile tipice și atipice, virușii și agenții patogeni asociați asistenței medicale și antibioticele trebuie alese în consecință (vezi Pneumonia bacteriană tipică, Pneumonia bacteriană atipică, Pneumonia virală și Pneumonia bacteriană dobândită în spital).
terapia cu antibiotice pentru pneumonia de aspirație recurentă suspectată ar trebui să acopere, în general, gram-negative, precum și S. pneumoniae, stafilococul auriu, H. influenzae și Enterobacteriaceae. Gram negative, inclusiv pseudomonas sunt mai frecvente la pacienții cu pneumonie de aspirație recurentă într-un cadru de îngrijire a sănătății. Terapia anaerobă poate să nu fie întotdeauna necesară. În timp ce studiile anterioare au sugerat că organismele anaerobe sunt agenți patogeni foarte frecvenți în pneumonia de aspirație, studii mai recente sugerează că organismele anaerobe sunt agenți patogeni destul de rari în acest sindrom.
regimurile antibiotice inițiale bune pentru pacienții cu pneumonie de aspirație recurentă suspectată includ clindamicină, amoxicilină-clavulanat sau amoxicilină combinată cu metronidazol. Chinolonele și ceftriaxona sunt, de asemenea, considerate a fi eficiente. Metronidazolul nu este suficientă monoterapie.
Un studiu efectuat la pacienți vârstnici cu pneumonie de aspirație ușoară până la moderată a comparat ampicilina-sulbactam cu clindamicina IV și un carbapenem și a concluzionat că toate cele trei regimuri au fost eficiente, dar că pacienții tratați cu clindamicină IV au avut o rată mai mică de colonizare a sputei stafilococului aureus post-tratament; clindamicina este, de asemenea, mai puțin costisitoare. Pacienții cu factori de risc pentru infecții anaerobe, inclusiv boală parodontală severă, spută putredă sau alcoolism sau cei cu dovezi de pneumonie necrotizantă sau abces pulmonar trebuie să fie acoperiți pentru organismele anaerobe cu un regim cum ar fi piperacilină-tazobactam, imipenem sau clindamicină.
Dacă se observă un eveniment de aspirație la un pacient spitalizat, căile respiratorii superioare trebuie aspirate imediat. Dacă pacientul nu își poate proteja căile respiratorii, acesta trebuie intubat. Utilizarea antibioticelor profilactice după evenimente de aspirație asistate sau suspectate la pacienții spitalizați nu este recomandată decât dacă pacienții au o obstrucție a intestinului subțire sau alte afecțiuni asociate cu colonizarea conținutului gastric. Antibioticele trebuie inițiate la un pacient cu pneumonită de aspirație care nu se rezolvă în 48 de ore.
B. sfaturi de examinare fizică pentru a ghida Managementul.
examenele pulmonare zilnice și monitorizarea saturației oxigenului vor ajuta la monitorizarea răspunsului la terapie.
C. teste de laborator pentru monitorizarea răspunsului și ajustărilor managementului.
trebuie monitorizată starea clinică a pacientului, inclusiv remiterea tusei și hipoxiei și capacitatea de a intra în ambulatoriu. Panourile chimice zilnice și CBC-urile sunt comandate în mod obișnuit, dar pot să nu fie necesare dacă pacientul se îmbunătățește clinic. Radiografiile toracice repetate în timp ce pacientul este internat în spital sunt indicate numai dacă pacientul a avut o decompensare clinică pentru a căuta infiltrat agravant, efuziune nouă sau empiem.
D. Managementul pe termen lung.
pacienții cu pneumonie recurentă pot beneficia de urmărirea în ambulatoriu de către un specialist pulmonar.
hrănirea enterală prin gastrostomie sau tub nazogastric nu s-a dovedit a reduce recurențele pneumoniei de aspirație la pacienții cu demență avansată sau a prelungi supraviețuirea. Pneumonia de aspirație este, de fapt, cea mai frecventă cauză de deces la pacienții alimentați de tubul gastrostomic. O dietă de lichide îngroșate și strategii de poziționare în timp ce mănâncă, inclusiv „bărbia”, sunt recomandate în mod obișnuit pentru a preveni aspirația la vârstnici, dar nu s-au dovedit eficiente în studiile controlate randomizate și au fost asociate cu un risc crescut de deshidratare.
IV. Tratament cu comorbidități
N/A
A. insuficiență renală.
este posibil ca antibioticele să fie administrate pe cale renală la această populație; calculați întotdeauna clearance-ul creatininei atunci când administrați antibiotice la pacienții vârstnici, deoarece creatinina nu este o măsură fiabilă a funcției renale la vârstnici.
B. insuficiență hepatică.
nici o schimbare în management.
C. insuficiență cardiacă sistolică și diastolică
pacienții cu insuficiență cardiacă prezintă un risc crescut de pneumonie recurentă. Acești pacienți trebuie să acorde o atenție deosebită stării volumului și funcției renale atunci când sunt spitalizați pentru pneumonie.
D. boala coronariană sau boala vasculară periferică
nici o schimbare în management.
E. diabetul sau alte probleme Endocrine
diabetul este un factor de risc pentru reapariția pneumoniei. Este important un control bun al glucozei la pacienții internați cu pneumonie; un studiu a arătat un risc crescut de deces și complicații la pacienții diabetici internați cu pneumonie a căror admitere glucoza a fost mai mare de 11mmol/l (198 mg/dl).
F. Malignitatea
malignitatea pulmonară este un factor de risc pentru pneumonia recurentă, adesea datorată obstrucției. Procedurile pulmonare intervenționale, inclusiv bronhoscopia cu stenting, dilatarea căilor respiratorii și terapia cu laser, pot fi utile în paliația simptomelor cauzate de malignitate și pneumonie post-obstructivă.
G. imunosupresie (HIV, steroizi cronici etc.)
pacienții imunosupresați prezintă risc de pneumonie cauzată de Pneumocystis și fungii (vezi pneumonia Pneumocystis și Pneumonia fungică), precum și de bacterii tipice și atipice.
H. Boala pulmonară primară (BPOC, astm, BPI)
nici o schimbare în management.
I. probleme gastro-intestinale sau de nutriție
nicio schimbare în management.
J. probleme hematologice sau de coagulare
nici o schimbare în management.
K. demență sau boală/tratament psihiatric
pacienții cu demență moderată până la avansată prezintă un risc crescut de apariție a pneumoniei de aspirație recurente și probabil că nu se justifică efectuarea de analize suplimentare pentru alte cauze subiacente ale pneumoniei recurente dacă pacientul prezintă semne de disfagie.
A. considerații de deconectare în timpul spitalizării.
ca și în cazul oricărui pacient cu pneumonie, o decompensare respiratorie bruscă la un pacient internat pentru pneumonie recurentă sau care nu se rezolvă ar trebui să declanșeze atenția asupra stării respiratorii și hemodinamice a pacientului. Pacientul trebuie stabilizat și trebuie obținută o radiografie toracică repetată, precum și un gaz arterial din sânge, dacă este indicat. În acest caz, trebuie luată în considerare extinderea terapiei cu antibiotice.
B. Când este pacientul pregătit pentru externare.
pacienții cu pneumonie sunt, în general, pregătiți pentru externare atunci când febra, tahicardia și tahipneea s-au rezolvat și când pacientul poate mânca, bea, circula și lua medicamente pe cale orală.
C. organizarea urmăririi clinice
N/a
când trebuie aranjată urmărirea clinică și cu cine.
pacientul trebuie să urmărească cu furnizorul său de asistență medicală primară în termen de o lună, cu instrucțiuni stricte de a-și apela furnizorul dacă simptomele nu continuă să se îmbunătățească. Radiografiile toracice pentru evaluarea rezoluției radiografice nu sunt recomandate în mod obișnuit. Urmărirea pulmonară ambulatorie poate fi utilă pentru pacienții cu pneumonie recurentă.
ce teste trebuie efectuate înainte de externare pentru a permite prima vizită la cea mai bună clinică.
nici unul.
ce teste trebuie comandate ca ambulatoriu înainte sau în ziua vizitei la clinică.
nici unul.
E. considerații de plasare.
pacienții vârstnici internați cu pneumonie recurentă ar trebui să facă terapie fizică și ocupațională pentru a ajuta la prevenirea decondiționării și pentru a se asigura că sunt în siguranță să se întoarcă acasă după spitalizare.
F. prognosticul și consilierea pacientului.
unele studii au sugerat că cazurile de pneumonie recurentă sunt mai puțin letale decât evenimentul inițial și că pacienții sunt mai puțin frecvent bacteremici cu episoade ulterioare.
pneumonia de aspirație este un motiv frecvent pentru internarea în spital la pacienții vârstnici cu demență avansată. Familiile ar trebui sfătuite că acest lucru este probabil să reapară și că nu există dovezi că plasarea unui tub de gastrostomie pentru nutriție artificială duce la rezultate îmbunătățite. Hrănirea atentă a mâinilor atunci când pacientul indică foamea și o bună îngrijire orală sunt indicate.
A. Standarde de bază Indicator și documentație.
vezi Pneumonia bacteriană tipică.
B. profilaxie adecvată și alte măsuri de prevenire a Readmiterii.
majoritatea pacienților internați cu pneumonie recurentă trebuie să aibă profilaxie farmacologică a trombozei venoase profunde.
care sunt dovezile?
Loeb, MB, Becker, M, Eady, A. „intervenții pentru prevenirea pneumoniei de aspirație la adulții în vârstă: o revizuire sistematică”. J Am Geriatr Soc. vol. 51. 2003. PP. 1018-22.
Hedlund, h, Kalin, l, Ortqvist, A. „Recurența pneumoniei la adulții de vârstă mijlocie și vârstnici după Pneumonia tratată în spital: etiologie și condiții predispozante”. Scand J Infectează Dis. vol. 29. 1997. PP. 387-92.
Jay, SJ, Johanson, WG, Pierce, AK. „Rezoluția radiografică a pneumoniei Streptococcus Pneumoniae”. Noul Engl J Med. vol. 293. 1975. PP. 798-801.
Kadowaki, M, Demura, Y, Mizuno, S. „reevaluarea monoterapiei cu clindamicină IV pentru tratamentul pneumoniei de aspirație ușoară până la moderată la pacienții vârstnici”. Piept. vol. 127. 2005. PP. 1276-82.
Kuru, t, Lynch III, JP. „Pneumonie care nu rezolvă sau rezolvă lent”. Clin Piept Med. vol. 20. 1999. PP. 623-51.
Marik, PE. „Pneumonită de aspirație și pneumonie de aspirație”. Noul Engl J Med. vol. 344. 2001. PP. 665-70.
Marik, PE. „Sindroame de aspirație pulmonară”. Curr Opin Pulm Med. vol. 17. 2011. PP. 148-54. Mehta, RM, Cutaia, M. „rolul procedurilor pulmonare intervenționale în managementul pneumoniei post-obstructive”. Rapoarte Actuale De Boli Infecțioase. vol. 8. 2006. PP. 207-14. Robbins, JoAnne, Gensler, G, Hind, J. „Compararea a 2 intervenții pentru aspirația lichidă asupra incidenței pneumoniei: un studiu randomizat”. Ann Intern Med. vol. 148. 2008. PP. 509-18.