Prevenirea recidivei (RP) (MBRP)

prevenirea recidivei (RP) (MBRP)

toate tratamentele pentru tulburarea consumului de substanțe (SUD), într-un fel, sunt destinate prevenirii recidivei. Tratamentul numit prevenirea recidivei (RP), cu toate acestea, se referă la o intervenție specifică.

prevenirea recidivei este o abordare cognitiv-comportamentală bazată pe abilități care impune pacienților și clinicienilor lor să identifice situații care plasează persoana la un risc mai mare de recidivă-atât experiențe interne (de exemplu, gânduri pozitive legate de consumul de substanțe sau gânduri negative legate de sobrietate care apar fără efort, numite „gânduri automate”), cât și indicii externe (de exemplu, persoane pe care persoana le asociază cu consumul de substanțe).apoi, pacientul și clinicianul lucrează pentru a dezvolta strategii, inclusiv cognitive (legate de gândire) și comportamentale (legate de acțiune), pentru a aborda acele situații specifice cu risc ridicat. Cu o abordare mai eficientă, pacientul dezvoltă o încredere sporită pentru a face față situațiilor dificile fără alcool și alte medicamente (adică, creșterea autoeficacității).

ce se întâmplă în prevenirea recidivei?

în prevenirea recidivei (RP), clinicianul și pacientul lucrează mai întâi pentru a evalua situațiile potențiale care ar putea duce la consumul de alcool sau la utilizarea altor medicamente. Aceste situații includ, de exemplu, presiuni sociale și stări emoționale care ar putea duce la gânduri despre utilizarea substanțelor și, în cele din urmă, la pofte și îndemnuri la utilizare.

aceste situații potențial riscante sunt cunoscute sub numele de „declanșatoare”.”Pacienții și clinicienii urmăresc, de asemenea, să identifice factorii de stil de viață care afectează probabilitatea de a întâlni acești factori declanșatori (de exemplu, comportamente de sănătate precum mâncarea și somnul, precum și grupul de prieteni). Protocoalele clinice RP includ de obicei 12 sesiuni săptămânale și sunt susținute empiric atunci când sunt livrate în acel interval de timp.

strategiile de prevenire a recăderilor includ:

• conștientizarea potențialelor consecințe negative ale întâlnirii cu situații și gânduri cu risc ridicat care asociază consumul de substanțe cu rezultate bune (adică., provoacă așteptări pozitive legate de consumul de substanțe)

• ajutând pacientul să-și dezvolte și să-și extindă repertoriul de abilități de coping care abordează situații specifice cu risc ridicat de recidivă (adesea numite „declanșatoare”), indiferent dacă aceste situații duc la gânduri, sentimente sau senzații corporale legate de consumul de droguri
  • abilitățile variază de la tehnici la comunicarea cu ceilalți atunci când se află într-o situație riscantă (de ex., cum să spui cu încredere și confortabil „nu” unei băuturi dacă este oferită, numită „băutură asertivă și refuz de droguri”), pentru a „îndemna surfingul”, o tehnică pentru a ajuta indivizii să facă față dorințelor intense de a consuma substanța care apare în timpul poftelor

• Planificarea pentru „Situații de urgență.”Adică situații neașteptate în care pacientul se trezește brusc luptându-se să se abțină de la băut sau de la utilizarea altor medicamente

• evaluarea și consolidarea încrederii pacientului în capacitatea sa de a se abține de la consumul de substanțe, chiar și în fața unor situații provocatoare (de exemplu, autoeficacitatea)

• găsirea unor modalități alternative de gândire despre gândurile pozitive legate de consumul de substanțe și gândurile negative legate de abstinență, uneori numite „restructurare cognitivă”. Această activitate include discutarea „capcanelor” de gândire (uneori numite distorsiuni cognitive sau stiluri de gândire nefolositoare) care se pot dezvolta după ani de băut și de utilizare a altor medicamente. Vedeți imaginile de mai jos pentru exemple despre cum ar putea arăta această lucrare

clinicianul va folosi o serie de strategii pentru a facilita aceste activități. De exemplu, în prevenirea recidivei – și multe dintre abordările cognitiv-comportamentale – Jocul de rol este comun. Aceasta înseamnă că în RP, clinicianul și pacientul pot acționa într-o situație viitoare sau comună „din viața reală” pentru a ajuta la practica și aplicarea abilităților.

pacientul ar trebui, de asemenea, să se aștepte să lucreze la honuire și să practice aceste abilități în afara sesiunii – aceasta este uneori denumită „teme pentru acasă”, „practică” sau pur și simplu „activități externe”.”Aceste activități externe ar putea include jurnalizarea gândirii care le cere pacienților să-și atragă atenția și să lucreze pentru a schimba modurile de gândire cu privire la consumul de substanțe sau să includă punerea în practică a oricărui număr de strategii pentru a aborda situații cu risc potențial ridicat (de exemplu, exerciții fizice pentru a face față sentimentelor anxioase care pot declanșa gânduri despre băut, abilități de refuz de băutură la o adunare socială sau apelarea cuiva din rețeaua lor de sprijin).

exemplu de exercițiu

o inovație deosebit de notabilă pentru modelul de prevenire a recidivei (RP) este prevenirea recidivei bazată pe Mindfulness (Mbrp). În această abordare înrudită, clinicienii îi învață pe pacienți meditația atentă pentru a-i ajuta să facă față gândurilor, sentimentelor și situațiilor potențial declanșatoare.

aceste abilități de mindfulness sunt destinate să ajute pacientul să-și sporească conștientizarea poftelor și a altor sentimente neplăcute, fără a judeca sentimentele ca fiind „rele” sau necesitând o reacție. Din această perspectivă de a experimenta sentimente și senzații corporale fără a acționa asupra lor, pacientul poate decide să se angajeze într-o activitate alternativă mai sănătoasă sau chiar pur și simplu „să stea cu sentimentul.”De obicei, clinicienii MBRP au propria lor practică de meditație și folosesc abilitățile de mindfulness în propriile lor vieți de zi cu zi.

care este teoria din spatele prevenirii recidivei?

care sunt originile prevenirii recidivei?

dezvoltat în anii 1980 de G. Alan Marlatt și prezentat în textul din 1985 publicat cu Judith Gordon, RP se bazează nu numai pe terapia comportamentală cognitivă (CBT) pentru alte tulburări psihiatrice, ci și pe teoria cognitivă socială (SCT) a lui Albert Bandura. Această teorie subliniază importanța credinței personale în capacitatea de a rămâne fără substanțe (adică autoeficacitatea abstinenței), recompensele tangibile și intangibile de a face față cu succes fără substanțe și importanța gestionării mediului extern (de exemplu, situații sociale) în menținerea schimbării comportamentului sănătății.

prevenirea recidivei este considerată printre cele mai importante inovații clinice în domeniul tratamentului și recuperării tulburărilor de consum de substanțe și continuă să fie una dintre cele mai practicate. Când clinicienii și oamenii de știință se referă în general la CBT pentru tulburarea consumului de substanțe, este adesea modelul RP al lui Marlatt sau o abordare conexă la care se referă. În special în ceea ce privește prevenirea recidivelor bazate pe Mindfulness (MBRP), Marlatt și colegii săi juniori care vor continua această activitate, inclusiv Katie Witkiewitz, au dezvoltat această abordare terapeutică RP bazându-se pe cercetarea clinică în domeniul terapiei cognitive bazate pe mindfulness pentru depresie.

dovezi pentru prevenirea recăderilor

prevenirea standard a recăderilor (RP) are un sprijin empiric puternic ca o intervenție utilă pentru tulburarea consumului de substanțe și funcționează, precum și alte abordări de tratament pentru tulburarea consumului de substanțe active. Prevenirea recidivei bazată pe Mindfulness (mbrp) pare a fi la fel de utilă ca RP standard; sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă MBRP oferă un beneficiu mai mare decât Rp standard.

RP pentru: Adolescenții

terapiile structurate au combinat prevenirea recidivei (RP) într-un format de grup cu sesiuni individuale de intervievare motivațională la adolescenții cu tulburare de consum de canabis (terapie de îmbunătățire motivațională și terapie cognitivă comportamentală sau met / CBT). Abilitățile RP în MET/CBT includ refuzul asertiv al băuturii și al drogurilor, strategii de obținere a sprijinului social, dezvoltarea unui plan pentru activități sobre distractive și rezolvarea problemelor pentru situații cu risc ridicat și un interval dacă apare.în timp ce pacienții adolescenți care primesc o MET/CBT cu 5 sesiuni sunt susceptibili să se îmbunătățească în ceea ce privește abstinența de la toate medicamentele, inclusiv alcoolul, ei nu beneficiază de această intervenție mai mult decât alte intervenții Adolescente susținute empiric (cum ar fi abordarea de întărire a comunității adolescenților) și chiar arată același beneficiu ca adolescenții care primesc o versiune mai intensă, cu 12 sesiuni, a MET/CBT, cu o dezvoltare suplimentară a abilităților. Acestea fiind spuse, în special pentru met/CBT mai scurte, aceste intervenții sunt susceptibile de a fi mai rentabile decât terapiile familiale cuprinzătoare care necesită mult mai multe resurse clinice pentru a obține rezultate similare.

RP pentru: minoritățile etno-rasiale

dovezile preliminare sugerează că indivizii negri și latini nu pot beneficia la fel de mult de prevenirea recidivei (RP) ca indivizii albi. Cu toate acestea, studiile pe care se bazează aceste dovezi nu au fost concepute special pentru a testa această problemă de beneficiu diferențial. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege dacă minoritățile etno-rasiale prezintă beneficii diferențiate și, dacă da, dacă versiunile adaptate cultural ale RP pot ajuta la abordarea acesteia.

citate

• Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J.,. . . Funk, R. (2004). Studiul Cannabis Youth Treatment (CYT): principalele constatări din două studii randomizate. Jurnalul tratamentului abuzului de substanțe, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016 / j. jsat.2003.09.005
• Grant, S., Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M.,. . . Sorbero, M. E. (2015). Prevenirea recidivei bazată pe Mindfulness pentru tulburările de utilizare a substanțelor: o revizuire sistematică. Raportul Institutului Național de cercetare a apărării RAND.
• Litt, MD, Kadden, R. M., Cooney, N. L.,& Kabela, E. (2003). Abilitățile de Coping și rezultatele tratamentului în terapia de grup cognitiv-comportamentală și interacțională pentru alcoolism. Jurnalul de consultanță și psihologie clinică, 71(1), 118-128. doi: 10.1037 / 0022-006x. 71.1. 118
• Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Eds.). (1985). Prevenirea recidivei: Strategii de întreținere în tratamentul comportamentelor dependente. New York: Guilford Press.
• Morgenstern, J.,& Longabaugh, R. (2000). Tratamentul cognitiv-comportamental pentru dependența de alcool: o revizuire a dovezilor pentru mecanismele sale de acțiune ipotezate. Dependență, 95 (10), 1475-1490. doi: 10.1046 / j. 1360-0443.2000. 951014753.x