Profilaxia cu antibiotice pentru UTI recurente eficiente; rezistență o preocupare

profilaxia continuă cu antibiotice a fost eficientă în prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urinar în rândul utilizatorilor de auto-ecaterizare intermitentă curată care sunt expuși riscului de infecție, potrivit rezultatelor studiului publicat recent în The Lancet Infectious Diseases. Cu toate acestea, cercetătorii au observat creșterea nivelului de rezistență la antibiotice cu utilizarea profilaxiei, despre care au spus că „limitează apelul” strategiei de prevenire. „implicațiile pe termen lung ale acestei intervenții sunt incerte, dar rezistența crescută a agenților patogeni ar putea face mai dificilă tratarea infecțiilor stabilite la indivizi, iar rezistența crescută a bacteriilor care colonizează urina și contribuie la microbiomul fecal sunt o preocupare pentru sănătatea publică”, au scris Holly Fisher, PhD, de la Institutul de sănătate și Societate de la Universitatea Newcastle și colegii săi. „Severitatea suferinței individuale a pacientului din cauza amenințărilor repetate și locale din cauza rezistenței antimicrobiene ar trebui luată în considerare simultan atunci când se evaluează și se implementează aceste dovezi ale beneficiului tratamentului.”

pacienții cu anumite afecțiuni, cum ar fi scleroza multiplă și eșecul relaxării sfincterului urinar, utilizează auto-cateterizarea intermitentă curată (CISC) pentru a ajuta la golirea vezicii urinare. În Anglia, există aproximativ 74 de utilizatori CISC la 100.000 de persoane, potrivit cercetătorilor.

dovezile anterioare sugerează că aproximativ 25% dintre utilizatorii CISC dezvoltă itu simptomatice recurente. Pentru a aborda această problemă, Fisher și colegii săi au efectuat un studiu randomizat, deschis, pentru a evalua beneficiile și efectele negative ale unui regim continuu de profilaxie cu antibiotice cu doze mici la utilizatorii adulți de CISC din Regatul Unit.

Mai mult de 400 de participanți au fost înscriși în studiu între noiembrie 2013 și ianuarie 2016. Jumătate dintre aceștia au fost repartizați aleatoriu pentru a primi profilaxie antibiotică o dată pe zi, care a inclus nitrofurantoină (50 mg), trimetoprim (100 mg) sau cefalexin (250 mg). Medicii au prescris tratamentul pe baza informațiilor individuale ale pacientului. Rezultatul principal a fost diferența dintre UTI simptomatice auto-raportate tratate cu antibiotice între grupurile de intervenție și de control pe parcursul a 12 luni.

incidența UTI simptomatice tratate cu antibiotice a fost de 1,3 cazuri pe persoană-an (IÎ 95%, 1,1-1,6) în grupul de intervenție și 2,6 cazuri pe persoană-an (IÎ 95%, 2,3-2,9) în grupul de control, rezultând o reducere cu 48% a frecvenței UTI cu profilaxia cu antibiotice, potrivit cercetătorilor.

profilaxia cu antibiotice a fost în general bine tolerată. Au fost raportate douăzeci și două de evenimente adverse ușoare legate de utilizarea profilactică. Majoritatea evenimentelor adverse au inclus tulburări gastro-intestinale (n = 6), erupții cutanate (n = 6) și infecție cu Candida (n = 4).

o evaluare economică a indicat că profilaxia cu antibiotice a fost potențial rentabilă, potrivit cercetătorilor. Cu toate acestea, într-un editorial asociat, Florian M. E. Wagenlehner, MD, PhD și Adrian Pilatz, MD, de la Clinica de Urologie, Urologie pediatrică și Andrologie de la Universitatea Justus Liebig Giessen din Giessen, Germania, au avertizat că este dificil să se calculeze povara financiară a rezistenței la antibiotice cauzată de consumul de droguri pe termen lung.

Wagenlehner și Pilatz au remarcat, de asemenea, că proiectarea studiului ar fi putut restricționa implicațiile clinice ale rezultatelor. De exemplu, deoarece studiul nu a fost controlat cu placebo, pacienții din grupul de control care știau că nu primesc antibiotice și-au supraestimat simptomele UTI. Autorii au mai spus că studiul ar fi fost mai bine conceput dacă UTI ar fi fost confirmat la o vizită clinică. „în rezumat, acest studiu adună dovezi importante într-o anumită populație de pacienți”, au scris ei. „Cu toate acestea, micile avantaje ale profilaxiei cu antibiotice care au fost găsite de Fisher și colegii săi ar putea să nu fie transferabile la alte sisteme de sănătate.”- de Stephanie Viguers

dezvăluiri: Fischer raportează primirea de subvenții de la Institutul Național de cercetare în sănătate programul de evaluare a tehnologiei sănătății. Pilatz nu raportează informații financiare relevante. Janssen, AstraZeneca, Bionorcia, Enteris BioPharma, Helperby Therapeutics, Janssen, LEO Pharma, MERLION, Merck, OM Pharma, Pfizer, Rosen Pharma, Shionogi și VenatoRx Pharmaceuticals. Vă rugăm să consultați studiul pentru toate dezvăluirile financiare relevante ale celorlalți autori.