Prostaglandine

primul tip de eyedrop utilizat de majoritatea pacienților cu glaucom este grupul numit prostaglandine: bimatoprost (Lumigan), latanoprost (Xalatan), travoprost (Travatan Z) și Tafluprost (Zioptan). Prin această secțiune, vom folosi numele cu litere mici pentru produsul chimic sau generic și majuscula pentru numele mărcii. Primul membru al acestui grup care urmează să fie aprobat, Xalatan, a fost folosit timp de 2 decenii. Ca grup, prostaglandinele au avantajele că trebuie introduse doar o dată pe zi și sunt la fel de eficiente (sau mai mult) decât oricare dintre celelalte medicamente care au cel mai adesea nevoie de doze atât dimineața, cât și noaptea.

medicamentele prostaglandine sunt aproape în structură de o substanță chimică naturală a corpului Găsită în tot corpul. Descoperirea lor s-a datorat strălucirii și persistenței regretatului Dr.Carl Camras, care a îndurat ani de zile să i se spună că nu va funcționa. Nu după mult timp după ce Xalatan a fost aprobat, au fost aprobate alte două prostaglandine (Lumigan și Travatan Z) și este corect să spunem că sunt atât de aproape de Xalatan încât sunt în esență aceleași substanțe chimice odată ce intră în ochi. Într-un studiu clinic mare, mascat, puterea de scădere a presiunii tuturor celor 3 produse a fost aceeași și mai mult de 90% dintre pacienții care au luat toate cele 3 picături în ordine au constatat că au o tolerabilitate acceptabilă. Cu toate acestea, Xalatan a avut semnificativ mai puțini pacienți printre numărul mic care s-au plâns de ochi roșii sau de alte iritații.

forma substanței chimice din Xalatan se descompune mai ușor și devine ineficientă mai repede decât celelalte două. Ca urmare, sticlele sale au doar 2,5 mililitri de lichid într-o sticlă de 5 mililitri. Pacienții se plâng adesea că sticla lor a fost umplută doar pe jumătate plină și au fost înșelați. Ne pare rău, dar asta se face intenționat, astfel încât să nu ajungi să folosești picături care nu mai au niciun medicament bun în ele. Generic latanoprost a înlocuit acum în mare măsură numele de marcă Xalatan.

prostaglandina travoprost este disponibilă cu același conservant ca latanoprost sau cu un conservant diferit ca Travatan Z. pentru orice medicament, vehiculul are mai multe părți: medicamentul, conservantul pentru a împiedica creșterea bacteriilor în sticlă și substanțele chimice adăugate pentru a prelungi durata de viață a medicamentului, pentru a-l menține la aciditatea potrivită și pentru a-l face mai confortabil pe ochi. Acordăm atenție conservantului, deoarece există o mulțime de dovezi că pacienții încetează uneori să tolereze picături din cauza iritației sau alergiei cauzate de conservant, nu de medicamentul din sticlă. Timp de mulți ani, majoritatea picăturilor de ochi au folosit un conservant numit clorură de benzalconiu, care ucide bine bacteriile și chiar ajută la obținerea picăturii în ochi mai bine. Dar, dacă ai devenit alergic la benzalconiu, ai avut probleme, deoarece majoritatea picăturilor au avut—o-așa că nu ai putut lua niciuna dintre ele. Mai recent, fiecare clasă de medicamente pentru glaucom are o alternativă fie cu un conservant diferit, fie cu o formă care nu conține conservanți. Acestea costă semnificativ mai mult.

efectele secundare ale unui medicament pot fi enumerate în diferite moduri. În această secțiune, am de gând să facă distincția între ceea ce eu numesc posibilele efecte secundare și toate celelalte care sunt enumerate de hârtie FDA, care vine cu medicamente sau listele care sunt înmânate de magazine de droguri, lanțuri, și planuri de baza de prescriptie medicala. Posibilele efecte secundare sunt lucruri care se întâmplă destul de des că s-ar putea avea de fapt le întâmpla cu tine. Acestea sunt efecte secundare care sunt în mod clar asociate cu luarea tipului de picătură pe baza unor dovezi bune. Acestea dispar atunci când medicamentul este oprit și revin dacă este repornit. Acest lucru nu înseamnă că un efect secundar unic nu se poate întâmpla doar pentru tine și nu pentru oricine altcineva. Abordarea noastră la Centrul de Excelență pentru glaucom este întotdeauna să oprim o picătură atunci când un pacient crede că ceva rău se datorează medicamentului. Ne place să vedem dacă efectul secundar revine și atunci când medicamentul este repornit. Deși este rezonabil să suspectați întotdeauna medicamentul, este ușor să testați dacă medicamentul este cauza prin acest tip de stop trial. De multe ori, orice s-a întâmplat se întâmplă întâmplător și nu se datorează picăturilor.listele lungi de efecte secundare care sunt listate pentru fiecare medicament de către FDA și, uneori, înmânate de magazinele de medicamente, conțin efecte secundare rare, dintre care majoritatea nu sunt nici măcar legate de medicament. Medicamentele sunt testate pentru eficacitate prin compararea răspunsului persoanelor tratate cu medicamentul cu persoanele care au luat picături care nu au niciun medicament în ele. Aceste picături fictive se numesc placebo și le folosim pentru a arăta că medicamentul are un efect real care nu ar fi văzut întâmplător. Lista FDA include ca efect secundar orice sa întâmplat cu 1 din 100 (1%) sau mai multe persoane în studiile de un an efectuate pentru a obține aprobarea medicamentului. Cu toate acestea, acestea includ lucruri care s-au întâmplat 1% din timp, indiferent dacă s-au întâmplat în grupul tratat cu medicamente sau în grupul placebo. Deci, se spune că picăturile de ochi prostaglandine sunt mai susceptibile de a provoca infecții respiratorii superioare, probabil pentru că au existat o mulțime de răceli la toată lumea în studiul final de studiu. Prostaglandina picături pentru ochi au o cantitate mică de substanțe chimice pe picătură. Cantitatea este măsurată în micrograme sau milioane de grame. Cea mai mare parte a acestuia ajunge să rămână în ochi sau este descompusă înainte de a intra în fluxul sanguin. De fapt, mi s-a spus că nu puteți măsura niciun medicament prostaglandin în sânge după doze standard. Deci, cum ar putea provoca lucruri sistemice, cum ar fi o răceală? Unele dintre lucrurile pe care le-am văzut pe listele de efecte secundare ale farmaciilor nu s-au întâmplat niciodată în timpul experienței mele de 40 de ani de a vedea pacienți cu glaucom în fiecare săptămână. Cea mai bună abordare este să întrebați medicul despre reacțiile adverse care vă îngrijorează.

posibilele efecte secundare ale prostaglandinelor sunt toate în ochi. Cele mai frecvente este în creștere gene mai lungi și mai groase. Acest lucru a dus la dezvoltarea unui produs comercial în perii de rimel care este comercializat pentru a crește genele. În general, nu este o creștere atât de viguroasă încât genele devin o problemă și mulți consideră că este un efect secundar frumos. Rar, părul fin poate crește pe pielea pleoapelor sau genele cresc în colțul ochiului. La unele persoane, genele cresc atât de mari încât se întorc și se freacă de ochi. De asemenea, cantitatea de pigment numită melanină crește odată cu această picătură. Acesta este același pigment care duce la bronzarea de la soare. Asta înseamnă că irisul și pielea din jurul ochilor pot transforma o culoare mai închisă după tratament. Pentru cei care îmi spun că soția lor s-a căsătorit cu ei „din cauza ochilor mei frumoși de alun”, uneori nu este acceptabil să ai irisul rumenit. Se întâmplă doar unei minorități dintre cei tratați, dar este permanent atunci când se întâmplă irisului, chiar și atunci când medicamentul este oprit. Nu este vizibil dacă aveți ochi căprui pentru a începe. Cel mai adesea, pacienții îmi spun că le pasă dacă văd cu ochii, nu ce culoare exactă au ochii lor. Întunecarea pielii pleoapelor este reversibilă dacă medicamentul este oprit. Aceste reacții adverse se întâmplă într-o măsură similară cu toate mărcile de prostaglandină.alte efecte posibile ale prostaglandinelor sunt ochii care devin roșii, iritați, umflați sau mâncărimi din cauza alergiilor. Mâncărimea alergică durează toată ziua, iar roșeața și umflarea acesteia includ adesea pielea pleoapelor. În timp ce se întâmplă cu prostaglandine, alergia este rară. În cele din urmă, există evenimente care se întâmplă la câțiva pacienți nefericiți, dar nu se poate spune cu siguranță că se datorează de fapt medicamentului. În următoarele condiții, se spune că prostaglandinele pot face ca boala să apară sau să reapară dacă a fost prezentă înainte: inflamație (uveită), infecții herpetice ale corneei și umflarea retinei (edem macular). Am tratat sute de persoane cu aceste afecțiuni care au beneficiat de droguri și nu au reapărut aceste tulburări. Discutăm acest lucru cu fiecare pacient care nu are un medicament alternativ și ar putea fi expus riscului pentru efectul secundar înainte de a-l utiliza sau de a alege să treacă la altă terapie.

cum scad prostaglandinele presiunea oculară? Ei lucrează pentru a permite apos din ochi prin două moduri. La începutul descoperirii lor, s-a constatat, în ochii animalelor, că schimbă țesuturile ochiului pentru a permite umorii apoase să iasă mai repede prin spațiul dintre coroid și sclera. Cercetările ulterioare au arătat că prostaglandinele scad presiunea și prin îmbunătățirea fluxului de apă prin calea de ieșire a rețelei trabeculare standard.