prostatectomie radicală

tipuri de prostatectomie radicală

există trei tipuri principale de prostatectomie radicală:

• Retropubic. În această procedură, chirurgul folosește o incizie în abdomenul inferior pentru a îndepărta prostata și ganglionii limfatici pentru examinare. Această procedură permite o abordare care economisește nervii, care poate reduce, dar nu elimina în totalitate riscul de impotență după intervenția chirurgicală. În abordarea care economisește nervii, chirurgul încearcă să păstreze unul sau ambele fascicule nervoase mici necesare pentru erecțiile neasistate. Cu toate acestea, dacă cancerul s-a răspândit la nervi, este posibil ca această abordare să nu fie recomandată.
• Laparoscopic. În această procedură recent dezvoltată, prostata este îndepărtată într-un mod similar cu o prostatectomie retropubică, dar procedura se realizează prin cinci incizii foarte mici (mai puțin de 1,0 cm) folosind domenii și camere luminate, mărite. Specimenul de prostată este apoi îndepărtat într-o pungă mică printr-una dintre incizii, care este extinsă la 2 până la 3 cm pentru a permite îndepărtarea specimenului.beneficiile potențiale ale acestei proceduri sunt mai puțină durere și revenirea mai devreme la activități complete. Metodele care economisesc nervii și disecțiile ganglionilor limfatici pot fi efectuate și cu această tehnică.
• perineală. În această procedură, prostata este îndepărtată printr-o incizie în piele între scrot și anus. Ganglionii limfatici nu pot fi îndepărtați prin această incizie. Dacă ganglionii limfatici trebuie examinați, îndepărtarea se poate face printr-o mică incizie abdominală sau printr-o procedură laparoscopică. O abordare care economisește nervii poate fi efectuată perineal.

în plus față de îndepărtarea glandei prostatei, ganglionii limfatici din zona prostatei pot fi îndepărtați fie înainte, fie în timpul aceleiași operații. Acest lucru se face pentru a determina dacă cancerul de prostată sa răspândit în ganglionii limfatici. Procedura se numește disecție a ganglionilor limfatici pelvieni.

riscul de a avea cancer în ganglionii limfatici poate fi estimat și numai bărbații cu risc moderat sau ridicat de metastaze ale ganglionilor limfatici pelvieni trebuie să fie supuși disecției ganglionilor limfatici pelvieni. Aceasta include bărbații cu valori PSA mai mari de 15 ng/ml sau cancere de grad înalt.o prostatectomie radicala de salvare este termenul folosit pentru procedura atunci cand este efectuata dupa ce tratamentul cu radiatii a esuat.

alegerea prostatectomiei radicale

prostatectomia radicală este una dintre multele opțiuni pentru bărbații cu cancer de prostată care încă pare să fie localizat la prostată. Permite, în majoritatea cazurilor, eliminarea completă a cancerului.odată ce prostata este îndepărtată, testele pot spune cât de avansat este cancerul, riscul de recurență a cancerului și dacă poate fi necesar un tratament suplimentar. Este relativ ușor să urmăriți bărbații care au suferit prostatectomie radicală pentru a fi siguri că cancerul lor a dispărut. Odată ce prostata este îndepărtată, PSA ar trebui să scadă la niveluri nedetectabile. În plus, radiațiile pot fi administrate după operație, dacă este necesar, cu un risc limitat de efecte secundare suplimentare.

pacienții care aleg prostatectomia radicală ar trebui:

• să fie în stare foarte bună de sănătate
• au o speranță de viață mai mare de 10 ani
• au cancer care pare a fi localizat la glanda prostatică
• au discutat toate opțiunile de tratament disponibile cu medicii lor

pregătirea pentru operație

înainte de operație, vor fi efectuate o serie de teste pentru a determina amploarea bolii. Aceste teste includ teste de sânge, ultrasunete transrectale și o biopsie de prostată. Pacienții selectați pot primi o scanare osoasă și o tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului și a pelvisului.

veți avea, de asemenea, un examen fizic efectuat și discutați diferitele tipuri de anestezie cu anestezistii. Această vizită va fi aranjată de medicul dumneavoastră și va avea loc cu o săptămână înainte de operație.

veți fi internat în spital în ziua operației. Cu toate acestea, puteți începe o pregătire intestinală acasă cu o zi înainte de operația de curățare a intestinului. Pregătirea intestinului poate consta dintr-o dietă lichidă clară, medicamente pentru a promova mișcările intestinale sau o clismă sau o combinație a acestora. Aceasta este pregătirea de rutină înainte de multe tipuri de intervenții chirurgicale abdominale majore.

anestezie

există diferite tipuri de anestezie. Anestezia spinală sau epidurală sunt tehnici prin care medicamentul este instilat în spațiul din jurul măduvei spinării.

• anestezia epidurală permite administrarea medicamentelor postoperator printr-un tub mic sau cateter în spate, rezultând niveluri continue de medicamente pentru durere.
• anestezia generală permite pacienților să fie adormiți sau inconștienți în timpul procedurii.

tehnicile pot fi combinate. Unii anesteziști susțin utilizarea anesteziei epidurale sau spinale în plus față de un anestezic general pentru a reduce pierderea de sânge în timpul operației și pentru a îmbunătăți gestionarea durerii după operație; alții au susținut utilizarea anesteziei generale, cu utilizarea ketorolac, un medicament antiinflamator, după operație.

donarea de sânge

donarea de sânge autolog (propriul sânge) este oferită pacienților, dar având în vedere pierderea limitată de sânge observată de cei mai experimentați chirurgi, este posibil să nu fie necesară. Dacă doriți să donați sânge, 1 până la 2 unități pot fi stocate și utilizate în momentul intervenției chirurgicale, dacă este necesar.

în timpul intervenției chirurgicale

disecția ganglionilor limfatici

când cancerul de prostată se răspândește sau metastazează, adesea face acest lucru în ganglionii limfatici din zona prostatei. Din acest motiv, ganglionii limfatici apropiați de prostată pot fi îndepărtați pentru a verifica răspândirea. Ganglionii limfatici pot fi îndepărtați printr-o incizie sau, ocazional, folosind laparoscopie.

după cum sa menționat, disecția ganglionilor limfatici nu este necesară pentru toți pacienții. Doar cei cu risc moderat sau ridicat de metastaze ale ganglionilor limfatici trebuie supuși procedurii.

prostatectomia radicală

în momentul prostatectomiei radicale, întreaga glandă prostatică și veziculele seminale sunt îndepărtate. Veziculele seminale sunt structuri glandulare situate lângă prostată care pot fi invadate de cancerul de prostată. Odată ce glanda prostatică și veziculele seminale sunt îndepărtate, vezica urinară este reatașată la uretra. Un cateter este lăsat în vezică pentru a permite scurgerea urinei în timp ce are loc vindecarea. În plus, un canal de scurgere – un tub care scurge acumulările de lichide – este lăsat în loc timp de una sau două zile.

prostatectomie radicala care economisesc nervii

nervii si vasele de sange, numite fascicule neurovasculare, care permit penisului sa devina erect rula pe fiecare parte a prostatei. Aceste fascicule pot fi scutite în timpul prostatectomiei radicale, păstrând astfel funcția sexuală completă la unii bărbați. Fie unul, fie ambele pachete pot fi scutite. Cele mai bune rezultate sunt obținute dacă ambele pachete pot fi scutite.

tinerii care sunt activi sexual și raportează că au erecții foarte bune sunt cel mai probabil să beneficieze de conservarea mănunchiurilor. Bărbații mai în vârstă și bărbații care raportează erecții limitate sunt mai puțin susceptibili de a beneficia.

în unele cazuri, conservarea pachetului poate să nu fie recomandată din cauza localizării sau extinderii cancerului. Deoarece nervii se apropie foarte mult de prostată, conservarea mănunchiurilor la unii bărbați poate risca să lase cancerul în urmă. Riscurile și beneficiile intervențiilor chirurgicale care economisesc nervii trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

în timp ce continența urinară tinde să revină mai devreme după operație, funcția sexuală revine mai treptat la cei care au suferit prostatectomie radicală care economisesc nervii. Revenirea erecțiilor poate fi facilitată de utilizarea timpurie a sildenifil (Viagra) sau a terapiei cu injecție peniană. Ar trebui să discutați aceste opțiuni și alte opțiuni cu medicul dumneavoastră.

recuperarea după operație

mâncarea și băutul

după operație, veți fi spitalizat timp de aproximativ două până la trei zile. Veți începe să beți lichide la scurt timp după procedură și vi se va permite să mâncați alimente solide după aceea.

drenuri și pansamente

veți avea un pansament care acoperă incizia abdominală. Medicii și asistentele medicale vă vor verifica frecvent pansamentul pentru drenaj. Odată ce pansamentul este îndepărtat, medicii și asistentele vor verifica incizia pentru a vedea cum se vindecă. Scurgerile vor fi de obicei îndepărtate în una până la două zile. Veți fi trimis acasă cu un cateter care scurge urina din vezică într-o pungă. Este normal ca urina să pară sângeroasă câteva zile după operație.

incizia pielii este închisă cu suturi absorbabile, deci nu este nevoie să vă întoarceți la medic pentru îndepărtarea clemelor sau suturilor. Cateterul va fi îndepărtat în cabinetul medicului dumneavoastră sau la spital la aproximativ cinci până la 14 zile după ce ați fost externat din spital.

gestionarea durerii

este normal să simțiți durere la locul inciziei după operație. Imediat după operație, pacienților li se administrează de obicei fie morfină epidurală – morfină care se administrează continuu printr – un cateter mic care este introdus în timpul intervenției chirurgicale în canalul spinal-fie morfină intravenoasă cu perfuzie continuă pe care pacientul o controlează. Ambele metode de ameliorare a durerii funcționează extrem de bine la pacienții cu durere după operație.

durerea poate fi, de asemenea, minimizată prin administrarea de medicamente antiinflamatorii, numite ketorolac, care pot scădea considerabil durerea și pot diminua nevoia de morfină epidurală sau cu perfuzie continuă.

înainte de a fi externat, vi se va administra un medicament pentru durere orală. De asemenea, vi se va oferi o aprovizionare cu acestea pentru a le lua acasă, după cum este necesar. Asigurați-vă că informați medicii despre orice alergii pe care le puteți avea la narcotice, cum ar fi codeina și morfina.

cu excepția morfinei epidurale sau intravenoase, care este administrată continuu în primele două zile, medicamentele pentru durere sunt de obicei administrate în funcție de necesități, așa că asigurați-vă că cereți asistentei medicale să vă mediceze dacă aveți dureri. Nu așteptați ca durerea să devină severă înainte de a cere ceva care să o ușureze. Dacă simțiți că nu primiți o ameliorare adecvată a durerii, vă rugăm să nu ezitați să discutați acest lucru cu asistenta sau medicul dumneavoastră. Experiența de durere a fiecărei persoane este diferită și, deși este posibil să nu putem elimina complet disconfortul dvs., dorim să vă simțiți cât mai confortabil după operație.

baie

inițial, asistenta vă va ajuta cu un burete zilnic sau o baie de pat. Dușurile sunt permise după îndepărtarea pansamentelor, de obicei în două sau trei zile. Ar trebui să lăsați apa să curgă peste incizie, mai degrabă decât să o spălați inițial. Uscați incizia.

incizia a fost închisă cu suturi absorbabile și „steri-benzi.”Aceste benzi vor începe să se desprindă în șapte până la 10 zile. Dacă nu s-au decojit, le puteți îndepărta după 10 zile.

adresați-vă asistentei sau medicului dumneavoastră când vă puteți scălda din nou.

ajutarea recuperării

pentru a preveni complicațiile, cum ar fi pneumonia și cheagurile de sânge, veți fi încurajați să faceți trei lucruri cât mai curând posibil după operație:

• Walk
• folosiți spirometrul de stimulare, un mic dispozitiv de unică folosință care încurajează respirația profundă
• faceți exerciții pentru picioare

asistentele vă vor instrui cum să utilizați spirometrul și să faceți exerciții pentru picioare și vă vor ajuta să mergeți după operație până când vă puteți descurca singuri. De asemenea, vi se pot oferi Ciorapi de sprijin pentru a purta până când sunteți externat din spital.

mergând acasă

dieta și exercițiile fizice

este normal să vă simțiți obosit timp de câteva săptămâni după operație. Asigurați-vă că cineva vă conduce acasă de la spital. Odihnește-te mult, mănâncă o dietă bine echilibrată, cu multe proteine și fier și fă niște exerciții ușoare, cum ar fi mersul pe jos, în fiecare zi.

nu faceți nicio ridicare grea – nimic mai mult de 10 până la 20 de kilograme – sau exerciții fizice intense timp de trei săptămâni după operație.

puteți crește programul de exerciții treptat după aceea. Exercițiile ușoare, cum ar fi mersul pe jos, jogging-ul și întinderea, trebuie făcute inițial. Golf sau tenis poate fi jucat în termen de două până la trei săptămâni. Dacă vă simțiți confortabil, vă puteți mări activitatea. Exercițiile abdominale grele, cum ar fi ședințele, precum și ciclismul pe o bicicletă verticală, trebuie evitate timp de șase săptămâni.

conducerea este de obicei permisă după îndepărtarea cateterului, dacă vă simțiți confortabil.

este important să faceți exerciții fizice care se simt confortabil. Orice activitate care provoacă durere trebuie evitată.

îngrijirea inciziei

incizia se desfășoară de deasupra bazei zonei pubiene până sub ombilic. Este important să îl păstrați curat și uscat. Dușul o dată pe zi ar trebui să fie suficient. Dacă observați sensibilitate extremă sau în creștere, umflare progresivă, mai mult decât o cantitate mică de drenaj (o linguriță) sau orice puroi sau roșeață, anunțați imediat medicul.

mergând acasă cu un cateter

veți fi externat din spital cu un cateter în loc pentru a scurge urina din vezică într-o pungă. Medicul va elimina acest lucru în birou în cinci până la 14 zile. Asigurați-vă că curățați cateterul de unde iese penisul de două ori pe zi cu apă și săpun și goliți punga frecvent. Punga trebuie întotdeauna poziționată mai jos decât vezica urinară.

ocazional, cateterul poate irita vezica urinară, provocând spasme ale vezicii urinare care pot fi destul de incomode. Dacă acestea apar, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente care vă pot ajuta. De asemenea, pot apărea scurgeri de urină în jurul locului în care cateterul iese din penis și poate fi gestionat prin purtarea tampoanelor de incontinență așa cum este descris în secțiunea următoare.

este normal ca urina să pară tulbure câteva săptămâni după operație. Ocazional, sângerarea poate apărea în jurul cateterului sau poate fi observată în urină. Acest lucru este, de asemenea, comun. Dacă observați cheaguri mari – cu o lungime mai mare de un centimetru – sau dacă cateterul devine conectat, contactați medicul. Nu este necesară anestezie pentru îndepărtarea cateterului, iar majoritatea pacienților prezintă doar un mic disconfort.

gestionarea incontinenței

după îndepărtarea cateterului vezicii urinare, este posibil să aveți scurgeri de urină, numită incontinență. Inițial, scurgerea poate fi semnificativă, cum ar fi scurgerea tot timpul. Medicul dumneavoastră vă va învăța exerciții pentru a vă întări mușchii vezicii urinare.

în plus, puteți cumpăra tampoane pentru incontinență, cum ar fi Attend sau depinde, pentru a vă proteja îmbrăcămintea și suporturile impermeabile pentru a proteja lenjeria de pat la farmacia locală. Acestea pot fi obținute fără prescripție medicală și sunt disponibile într-o varietate de dimensiuni și absorbențe. Vă rugăm să aduceți unul sau două tampoane la cabinetul medicului dumneavoastră în ziua în care trebuie îndepărtat cateterul.

capacitatea dvs. de a menține controlul vezicii urinare ar trebui să se îmbunătățească semnificativ cu timpul. În mod normal, continența revine în trei faze:

• Faza I: ești uscat când stai culcat.
• Faza II: ești uscat când mergi.
• faza III: sunteți uscat atunci când vă ridicați dintr-o poziție așezată, tuse sau exerciții fizice.

majoritatea pacienților își recapătă controlul foarte bun cu trei luni. Cu toate acestea, poate dura mai mult timp pentru unii pacienți. Dacă controlul urinar adecvat nu revine cu șase luni, consultați-vă medicul.

dacă credeți că forța sau diametrul fluxului urinar este lent sau îngust sau dacă aveți dificultăți sau dureri la urinare, anunțați imediat medicul dumneavoastră. Ocazional, cicatrizarea poate provoca blocarea fluxului normal de urină. Cel mai adesea, acest lucru poate fi tratat cu ușurință prin dilatarea uretrei. Aceasta este o procedură scurtă care se poate face folosind anestezie locală într-un cadru ambulatoriu.

îngrijirea pielii

dacă aveți incontinență, pielea dumneavoastră poate deveni iritată în funcție de cantitatea de scurgeri urinare. Poate fi necesar să vă protejați pielea cu o barieră cum ar fi Desitin sau un&d unguent. Dacă dezvoltați o erupție cutanată, anunțați medicul.

gestionarea constipației

constipația este un efect secundar comun al medicamentelor pentru durere. În timp ce le luați, creșteți aportul de lichide și beți cel puțin opt pahare de apă pe zi, luați balsamuri de scaun și mâncați o mulțime de furaje, cum ar fi cereale integrale, fructe și legume. Utilizați laxative numai ca o ultimă soluție.

fiind activi sexual

unii bărbați consideră că este dificil să aibă o erecție după prostatectomie radicală. Nervii și vasele de sânge, numite fascicule neurovasculare, care controlează erecția sunt situate pe ambele părți ale prostatei. Uneori, unul sau ambii nervi și vase pot fi conservate în timpul intervenției chirurgicale, numite prostatectomie radicală care economisesc nervii, menținând astfel capacitatea de a avea o erecție normală. Cu toate acestea, în funcție de vârsta dvs., capacitatea preoperatorie de a obține și menține o erecție și amploarea cancerului, erecțiile naturale pot să nu revină.

în unele cazuri, fasciculele neurovasculare trebuie îndepărtate, deoarece cancerul se poate extinde aproape de ele. Prin urmare, excizia completă a cancerului poate să nu fie posibilă fără a le elimina.

vă rugăm să nu ezitați să discutați orice probleme cu medicul dumneavoastră, care vă va oferi informații despre modalități alternative de gestionare a impotenței, cum ar fi sildenafil (Viagra), injecții peniene, pompe de vid și, rareori, implanturi peniene.

deoarece prostata a fost îndepărtată, nu va fi eliberat material seminal. Indiferent dacă sunteți sau nu capabil să obțineți o erecție, ar trebui să puteți avea în continuare un orgasm cu stimulare a penisului. O broșură excelentă intitulată sexualitate & Cancer: Pentru omul care are Cancer, iar partenerul său este disponibil de la Societatea Americana de Cancer gratuit. Vă rugăm să sunați la capitolul local pentru o copie.

este important să ne dăm seama că cineva poate continua să fie activ sexual în ciuda tratamentului extins al cancerului de prostată. Fii deschis la minte, caută tratament pentru impotență dacă apare și realizează că satisfacția sexuală poate fi realizată pentru tine și partenerul tău în multe feluri.

umflarea

umflarea penisului și a scrotului apare frecvent după prostatectomia radicală. Acest lucru este temporar și ar trebui să rezolve în termen de patru până la șapte zile. Umflarea picioarelor sau a picioarelor este mai puțin frecventă și medicul dumneavoastră trebuie informat dacă apare acest lucru.

raportul de patologie

odată ce glanda prostatică și ganglionii limfatici sunt îndepărtați, un patolog va păstra și examina aceste țesuturi la microscop pentru a detecta amploarea cancerului. Glanda prostatică este acoperită cu cerneală pentru a permite patologului să determine cât de aproape se apropie orice cancer de marginea prostatei.

există cel puțin trei caracteristici importante în raportul de patologie:

• grad. Gradul de Cancer se referă la modul în care celulele canceroase maligne arată prin microscop. Cel mai adesea notele sunt evaluate folosind sistemul de clasificare Gleason, numit după patologul care l-a dezvoltat. Gradul Gleason este o valoare numerică dată cancerelor de prostată care cuantifică gradul tumorii. Gradele sunt atribuite celui mai frecvent model de cancer, precum și celui de-al doilea cel mai frecvent. Clasele pentru fiecare model variază de la 1 la 5. Un grad de 1 denotă un cancer care seamănă foarte mult cu țesutul benign sau normal. Un grad de 5 este atribuit cancerelor care par agresive și diferă semnificativ de țesutul benign.
  două clase sunt date: un grad primar și secundar. Când se adaugă împreună, se obține o sumă totală sau o sumă Gleason. Această sumă poate varia de la 2 la 10, 2 până la 6 reprezentând cancere de grad scăzut și 7 până la 10 reprezentând cancere de grad înalt.

  cancerele cu grad primar și secundar de la 1 la 3 (sume de la 2 la 6) tind să aibă un rezultat mai bun, șanse mai mici de recurență, comparativ cu cancerele de grad superior. Cancerele cu grade de 4 și 5 (suma de la 7 la 10) tind să aibă o șansă mai mare de recurență. Un cuvânt de precauție despre Gleason sum 7 cancere (3/4 sau 4/3): Cancerele Gleason de gradul 3/4 sunt asociate cu un risc mai mic de recurență decât cancerele de gradul 4/3.

• etapă. Stadiul cancerului este o măsură care definește amploarea unei tumori. Cancerele T2 sunt cele complet limitate la prostată. Cancerele T3 sunt cele care au trecut dincolo de prostată, fie prin capsula prostatei, T3a, fie în veziculele seminale, T3B. cancerele T4 sunt foarte rare și includ cele care au invadat organele din apropiere, cum ar fi vezica urinară. Pacienții cu cancer T3 prezintă un risc crescut de recurență a cancerului în comparație cu cei cu cancer T2.
• starea marjei. Scopul chirurgiei este de a elimina tot cancerul. O marjă pozitivă înseamnă că patologul observă că celulele canceroase se află chiar la marginea prostatei, atingând cerneala care a fost aplicată în timpul procesării inițiale a prostatei. Patologul va nota numărul și locația oricăror marje pozitive.
  pacienții cu margini chirurgicale pozitive prezintă un risc crescut de recurență a cancerului. Pacienții cu mai mult de o marjă pozitivă sunt mai susceptibili de a recidiva cancerul în comparație cu cei cu o singură marjă pozitivă. Pacienții cu o marjă pozitivă extinsă – în cazul în care zona mare în cazul în care cancerul este în contact cu marginea prostatei – sunt mai susceptibile de a avea o recurență a cancerului lor, comparativ cu cei cu o suprafață foarte mică, sau margini pozitive focale, în cazul în care cancerul atinge doar marginea.
  este important să rețineți că majoritatea pacienților cu marje pozitive sunt vindecați. În funcție de numărul și amploarea marjelor, medicul dumneavoastră vă poate recomanda radiații după operație pentru a reduce riscul de recurență.

tratament suplimentar

De obicei, pacienții nu au nevoie de tratament suplimentar după o prostatectomie radicală. Dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți lua o decizie cu privire la necesitatea unui tratament suplimentar pe baza raportului de patologie și a nivelului PSA după operație. PSA ar trebui să scadă la niveluri nedetectabile după operație. Pacienții cu cancer în ganglionii limfatici, cancerele T3, cancerele de grad înalt și marjele pozitive prezintă un risc crescut de recurență și ar trebui să discute tipul și momentul oricărui tratament suplimentar cu medicii lor.

ocazional, radioterapia, terapia hormonală sau oricare dintre un număr de agenți noi evaluați în studiile clinice pot fi administrați dacă cancerul eliminat a fost extins sau reapare în viitor.

toți pacienții trebuie să facă controale periodice, inclusiv teste de sânge PSA și, în anumite cazuri, teste imagistice, cum ar fi scanarea osoasă, CT sau RMN.

urmărire cu medicul dumneavoastră

veți merge la medicul dumneavoastră inițial pentru a vă asigura că recuperarea și revenirea continenței urinare apar în mod normal. Pentru cei care sunt activi sexual și nu și-au recăpătat potența, medicul dumneavoastră va discuta diverse opțiuni de gestionare.

frecvența vizitelor la medic și a testelor PSA serice va fi determinată pe baza riscului de recurență a cancerului. Cel mai adesea, PSA seric se obține la intervale de patru până la șase luni pentru primii trei ani. PSA seric se măsoară mai puțin frecvent după aceea.

comunicare și sprijin

diagnosticul și tratamentul cancerului de prostată evocă emoții puternice la pacienți și la cei dragi. Este important să vă împărtășiți preocupările, temerile și frustrările cu medicul dumneavoastră și cu cei din jurul vostru. O bună comunicare este importantă pentru recuperare. Vizitați Centrul de asistență pentru pacienți și cancer de familie UCSF pentru informații utile despre o gamă largă de subiecte. Puteți găsi participarea la un grup de sprijin foarte util. Informații despre grupurile de sprijin, inclusiv cele apropiate, pot fi obținute de la Centrul de asistență pentru pacienți și cancer familial.