rezumat
prezentăm un caz al unui pacient cu sindromul Anton (adică anosognozie vizuală cu confabulații), care a dezvoltat infarct bilateral al lobului occipital. Leziunile cerebrale occipitale bilaterale duc la orbire, iar pacienții încep să se confunde pentru a completa aportul senzorial lipsă. În plus, pacientul devine ocazional agitat și vorbește cu el însuși, ceea ce indică faptul că, pe lângă sindromul Anton, ar fi putut avea sindromul Charles Bonnet, caracterizat atât prin pierderea vederii, cât și prin halucinații. Sindromul Anton, nu este o afecțiune atât de frecventă și este cel mai frecvent cauzată de accident vascular cerebral ischemic. În acest caz particular, pacientul a avut ischemie occipitală bilaterală succesivă ca urmare a stenozelor masive ale arterelor capului și gâtului.
1. Introducere
Anosognozia vizuală sau negarea pierderii vederii, care este asociată cu confabularea în stabilirea pierderii vizuale evidente și a orbirii corticale, este cunoscută sub numele de sindromul Anton . Inițial, sindromul este numit de Gabriel Anton, care a descris pacienții cu orbire obiectivă și surditate care arată o lipsă de percepție de sine a deficitului lor. Mai târziu, Joseph Babinski a folosit termenul anosognosie pentru a descrie acest fenomen . Leziunile cerebrale occipitale bilaterale duc la orbire; cu toate acestea, pacienții încep să se confabuleze pentru a completa aportul senzorial lipsă.
De ce pacienții cu sindromul Anton neagă orbirea lor nu este cunoscută, deși există multe teorii. Deși se crede frecvent că anosognozia vizuală reprezintă un fenomen cortical, este probabil mai des cauzată de leziunea materiei albe parietale care duce la un sindrom de deconectare .
în această lucrare, prezentăm un caz de pacient cu sindrom Anton datorat leziunilor ischemice occipitale bilaterale ca urmare a stenozelor masive ale arterelor capului și gâtului.
2. Prezentare de caz
un bărbat în vârstă de 76 de ani a fost internat la Departamentul de Neurologie al Centrului Clinic Universitar Tuzla din cauza unei pareze bruște și moderate a mâinii stângi și a piciorului stâng și a vorbirii afectate cu dizartrie și fără elemente de anosognozie sau neglijare unilaterală. Istoricul medical anterior a relevat hipertensiune arterială, diabet și fibrilație atrială de lungă durată. Scorul Glasgow coma scale (GCS) a fost de 15 din 15. Examenul neurologic a relevat hemianopsia omonimă stângă, paralizia facială de tip central și pareza extremităților stângi. Era eupneic, afebril și hipertensiv. De asemenea, a avut un murmur sistolic peste artera carotidă dreaptă. Doppler color al vaselor gâtului efectuat imediat după admitere a arătat o ocluzie completă a arterei carotide interne stângi (ICA) și a arterei vertebrale stângi (VA), de asemenea stenoză moderată a ICA dreaptă și stenoză semnificativă a va dreaptă, cu plăci aterosclerotice pe toate celelalte vase de sânge. Tomografia computerizată urgentă (CT) a creierului a evidențiat o leziune ischemică în regiunea temporooccipitală dreaptă (Figura 1). La scurt timp după internare, pacientul dezvoltă un nou deficit neurologic de pareză dreaptă. Scanările CT ulterioare au evidențiat o ischemie acută occipitală stângă nou dezvoltată (Figura 2).
angiografia CT a confirmat rezultatele ecografice împreună cu o stenoză incipientă a arterei subclaviene stângi. Artera cerebrală posterioară dreaptă a arătat un flux gracil cu îngustare în mijlocul arterei (Figura 3), cu modificări aterosclerotice în vasele de sânge rămase ale capului și gâtului.
deficitul neurologic nou dezvoltat a inclus, de asemenea, o pierdere treptată a vederii, datorită leziunii occipitale bilaterale. Mișcările oculare și reflexele pupilare au fost intacte, sugerând că căile vizuale anterioare nu au fost deteriorate. Fundoscopia a fost de neimaginat. Pacientul nu era conștient de pierderea vederii. În special, pierderea vederii a fost observată pentru prima dată când pacientul a cerut deschiderea unei uși, chiar dacă ușa era deja larg deschisă. Când a fost întrebat despre poziția ușii, pacientul a indicat direcția evident greșită. De asemenea, atunci când i s-a cerut să descrie medicul curant, pacientul a furnizat o descriere vizuală complet greșită a medicului. În plus, nu a reușit să ajungă la mâna întinsă a medicului. În ciuda acestei orbiri evidente, pacientul a suferit o anosognozie vizuală, deoarece nu știa de orbirea sa și se încurca cu privire la împrejurimile sale când a fost întrebat despre asta. Orbirea completă a fost confirmată de oftalmolog din cauza absenței răspunsului la simularea potențialelor evocate vizuale (Figura 4). Pacientul a susținut cu fermitate că a putut vedea, în ciuda testului de orbire confirmat. Mai mult, personalul medical a raportat că va deveni ocazional agitat și va vorbi cu el însuși. În consecință, pacientul a fost tratat cu medicamente clopidogrel, antihipertensive, antidiabetice și statine. Tratamentul medicamentos, împreună cu terapia fizică și logopedie, are ca rezultat o îmbunătățire a reducerii deficitului neurologic. Cu toate acestea, la momentul descărcării, au fost prezente elemente persistente ale sindromului Anton. Pacientul a fost urmărit ca ambulatoriu, având o îmbunătățire neurologică și fiind capabil să meargă cu ajutor minor. Orbirea a rămas permanentă. Un an mai târziu, pacientul decedat din cauza complicațiilor cardiovasculare.
3. Discuție
accidentul occipital Bilateral este o cauză comună a anosognoziei vizuale cunoscută și sub numele de sindromul Anton ; cu toate acestea, accidentele occipitale consecutive ca cauză a sindromului Anton sunt destul de neobișnuite. La pacientul nostru, la internare CT a creierului a relevat doar leziune ischemică în regiunea temporooccipitală dreaptă, dar la scurt timp după internare s-a dezvoltat o leziune ischemică în regiunea occipitală stângă. Orbirea corticală datorată afectării bilaterale a lobilor occipitali a fost cel mai probabil secundară hipoxiei, vasospasmului și emboliei cardiace .
Confabularea este unul dintre criteriile importante ale sindromului Anton. Anton a sugerat că zonele vizuale deteriorate sunt deconectate efectiv de zonele funcționale, cum ar fi zonele de vorbire și limbaj. În absența intrării, zonele de vorbire funcționale confabulează adesea un răspuns .
pacientul nostru a prezentat toate aspectele sindromului Anton, anosognoziei vizuale și confuziei. Cu toate acestea, personalul medical a raportat, de asemenea, că va deveni ocazional agitat și va vorbi cu el însuși, ceea ce poate indica faptul că ar fi putut avea sindromul Charles Bonnet, caracterizat atât prin pierderi vizuale, cât și prin halucinații .
orbirea corticală bilaterală și sindromul Anton sunt cel mai frecvent cauzate de leziunile lobului occipital bilateral . Acest sindrom a fost raportat și în alte câteva afecțiuni medicale , cum ar fi complicații ginecologice (preeclampsie și hemoragie obstetrică), MELAS , traume , adrenoleucodistrofie , encefalopatie hipertensivă și proceduri angiografice .
având în vedere că recuperarea funcției vizuale depinde de etiologia de bază, în acest caz nu ne-am putea aștepta la recuperarea completă în principal din cauza stenozelor multiple ale arterelor capului și gâtului. Pacientul nu a fost luat în considerare pentru tratament chirurgical din cauza vârstei și a altor factori de risc. Prin urmare, managementul a fost axat pe prevenirea și reabilitarea secundară.
4. Concluzie
ar trebui să suspectăm sindromul Anton (anosognozie vizuală), atunci când pacientul are negarea orbirii cu dovezi de leziuni ale lobului occipital sau chiar sindromul Charles Bonnet, care este compus atât din pierderea vizuală, cât și din halucinații.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.