sindromul de impact Ulnar, cunoscut și sub numele de Bont ulnar sau impact ulnocarpal sau încărcare, este o afecțiune degenerativă dureroasă a încheieturii mâinii cauzată de impactul capului ulnar asupra carpului ulnar cu leziunea complexului triunghiular de fibrocartilaj (TFCC).
diferențierea de sindromul de afectare ulnară este critică, care se datorează unui ulna scurtat care se sprijină și provoacă remodelarea radială.
Epidemiologie
sindromul de impact Ulnar apare cel mai frecvent la pacienții de vârstă mijlocie. Majoritatea cazurilor apar în asociere cu varianța ulnară pozitivă sau înclinarea dorsală crescută a razei distale. Acest lucru poate fi observat la pacienții cu:
- fractură radială distală malunion
- fractură stiloidă ulnară nonunion
- rezecția capului radial (cum ar fi în urma unei fracturi Essex-Lopresti-dislocare)
- închidere fizică radială prematură
- anomalii congenitale ale încheieturii mâinii
sindromul de impact Ulnar este rar în absența unor astfel de predispoziții anatomice, dar poate apărea dacă există o încărcare excesivă repetată a-carpus în activitatea zilnică 5.
prezentare clinică
pacienții prezintă dureri cronice sau subacute ale încheieturii cotului, exacerbate de activitate. Există adesea asociate umflarea și limitarea mișcării antebrațului și încheieturii mâinii. Orice lucru care are ca rezultat o creștere relativă a varianței ulnare, cum ar fi prinderea fermă, pronația și abaterea ulnară a încheieturii mâinii, poate exacerba simptomele.
patologie
după cum sugerează și numele, sindromul de impactare ulnară implică impactarea ulnarului distal asupra oaselor carpiene ulnare, în special a lunatului. Acest lucru are ca rezultat un continuum de modificări patologice care sunt reprezentate în clasa II subsecțiunea clasificării Palmer a leziunilor TFCC 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Recunoașterea modelului de distribuție (ulnar, lunat, triquetral) este cheia pentru a face diagnosticul.
radiografia simplă
radiografiile simple pot apărea normale în boala timpurie. Caracteristicile generale includ:
- prezența unui factor predispozant
- varianță ulnară pozitivă
- fractură radială distală anterioară cu scurtare sau înclinare dorsală
- rezecție radială distală
- deformare Madelung
- scleroză subcondrală și chisturi în distribuția specifică a impactului ulnar
- ulna distală
- aspectul ulnar proximal al lunatului
- aspectul triquetrum
- osteoartrita ulnocarpală în boala mai avansată
pentru a accesa cu precizie varianța ulnară, încheietura mâinii trebuie poziționată corect neutru cu umărul răpită la 90 de ani, iar cotul flexat la 90 de ani. Varianța poate fi redusă în mod fals în supinație și exagerată în pronație sau cu încleștarea pumnului.
RMN
imagistica MR este investigația de alegere atât în detectarea bolii precoce, cât și în caracterizarea bolii mai avansate. Poate demonstra caracteristicile osoase, cartilajul și ligamentele sindromului 3.
localizarea modificărilor semnalului osos 4:
- partea ulnară a lunatului proximal ~90%
- partea radială a triquetrului proximal ~40%
- ulna distală ~10%
tipuri de schimbare a semnalului osos:
- scleroza subcondrală (T1 și T2 scăzute) cea mai frecventă în edemul osos lunat
- (T2 ridicat, T1 intermediar scăzut)
- chisturi subcondrale (hiperintensități rotunde T2)
modificări ale cartilajului și ligamentelor:
- condromalacia cartilajului ulnar distal (semnal modificat)
- semnalul TFCC central crește adesea cu lacrimă (fluid hiperintens T2)
- lacrima ligamentului lunatotriquetral (fluid hiperintens T2) cu decalaj de arc proximal
tratament și prognostic
tratamentul variază în funcție de cantitatea de varianță ulnară, clasa leziunii Palmer, conturul ulnarului distal și prezența instabilitate lunotrichetrală.
leziunile Palmer clasa IIA și IIB (fără perforare TFC) sunt gestionate cu procedură deschisă de napolitană (rezecția chirurgicală a distalului 2-3 mm al cupolei capului ulnar) sau scurtarea formală a ulnarului (excizia unei felii de 2-3 mm a arborelui ulnar urmată de fixare).
când TFC este perforat (leziunile Palmer clasa IIC și IID), capul ulnei poate fi tăiat cu ajutorul instrumentelor artroscopice (procedura artroscopică de napolitane). Această procedură este minim invazivă, foarte eficientă și permite revenirea rapidă la activitățile normale.
leziunile din clasa IIE sunt gestionate cu proceduri de salvare, cum ar fi rezecția completă sau parțială a capului ulnar (procedura Darrach) sau artrodeza articulației radioulnare distale cu pseudoartroză ulnară distală (procedura Sauve-Kapandji).
diagnostic diferential
- boala Kienb Inktsk
- schimbarea semnalului în lunat este de obicei mai difuză și radială față
- nici o anomalie ulnară sau triquetrală
- mai des cu varianță ulnară negativă
- leziuni traumatice TFCC
- artrita degenerativă a încheieturii mâinii (încheietura mâinii SLAC)
- /li>
- ganglioni intraosoși
- de obicei partea radială a lunatului sau a lunatului distal
vezi și
- sindroamele de impactare și impingement ale încheieturii cotului