Organizația Mondială de Gastroenterologie descrie prevalența bolii celiace ca un „aisberg statistic” în climatul de sănătate de astăzi. Vârful acestui aisberg reprezintă doar cazuri diagnosticate; multe alte cazuri nediagnosticate se află sub suprafață. Cunoscută și sub numele de” sprue „sau pur și simplu” celiac”, afecțiunea este mai frecventă decât se credea anterior. A existat o creștere a diagnosticelor confirmate în ultimii 20 de ani. Înțelegerea factorilor de risc, a morbidităților asociate, a simptomelor, a diagnosticului, a tratamentului și a gestionării bolii celiace este esențială pentru furnizorii de servicii de îngrijire convenabili din prima linie a sistemului de sănătate.
glutenul este o proteină care se găsește în alimentele care conțin grâu, secară și orz, precum și diverse alte alimente și produse. Aceste produse includ anumite suplimente nutritive și pe bază de plante, medicamente OTC și prescrise, balsamuri de buze sau glossuri, paste de dinți, apă de gură și alte produse de îngrijire a pielii. Surse ascunse de gluten pot fi găsite și în favorizarea malțului, amidonul alimentar modificat, stabilizatorii și conservanții. Boala celiacă este o intoleranță genetică autoimună la gluten care poate apărea la orice vârstă. Glutenul provoacă leziuni ale intestinului subțire, ducând la atrofia vililor. Această atrofie provoacă incapacitatea de a absorbi substanțele nutritive esențiale, provocând o serie de probleme de sănătate.
simptomele bolii celiace pot fi atât intestinale, cât și extra-intestinale. Din punct de vedere intestinal, pacienții se pot plânge de diaree, atulență, balonare, greață și stomatită. Extra-intestinal, pacienții pot prezenta pierdere în greutate, anemie cu deficit de fier, densitate osoasă scăzută și depresie, iar copiii pot să nu prospere. Interesant este că prezența dermatitei herpetiforme este patognomonică pentru boala celiacă. În 80% din aceste cazuri, pacientul este altfel asimptomatic. Dermatita herpetiformă se caracterizează printr-o erupție pruriginoasă, papulo-veziculară, care se găsește de obicei pe coate, genunchi, fese și partea din spate a scalpului și se declanșează atunci când este ingerat un produs care conține gluten.
celiacul, ca majoritatea bolilor autoimune, este mai frecvent la femei. Alți factori de risc pentru dezvoltarea bolii includ având o rudă de gradul I sau ii cu boala celiacă, având alte tulburări autoimune (inclusiv diabetul insulino – dependent și deficit de imunoglobulină A) și având sindromul Down. Diagnosticul se face mai întâi prin teste serologice și, în cele din urmă, o biopsie a țesutului intestinului subțire pentru confirmare.
incidența bolii variază la nivel global. În Statele Unite, 1 din 100 până la 200 de persoane o are, în timp ce în Japonia, incidența este de până la 1 din 20.000 de persoane. În schimb, Kuweitul are o incidență foarte mare, 1 din 18 având boala. Unele rezultate ale studiului au sugerat că disparitățile în diagnostic la nivel global explică aceste diferențe; cu toate acestea, nu există studii probatorii care să explice această disparitate.în ultimii ani, mulți oameni au ajuns să creadă că au o sensibilitate la gluten, ceea ce a dus la o cerere crescută de produse fără gluten. Nu este clar dacă aceste persoane încearcă o dietă fără gluten pentru a pierde în greutate sau dacă cred că această dietă va reduce inflamația fizică generală. Nu există studii valide care să demonstreze niciuna dintre aceste teorii. Profesioniștii din domeniul Medical avertizează împotriva inițierii unui proces de dietă fără gluten ca mijloc de a se pronunța în boala celiacă. Eliminarea glutenului din dietă poate îmbunătăți simptomele sindromului intestinului iritabil și refluxului acid, confundând astfel diagnosticul. Diagnosticul diferențial include
sensibilitatea la gluten non-celiac, giardioza, enteropatia autoimună și gastroenteropatia eozinofilă.
tratamentul este o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții. În unele cazuri refractare, pacienții pot fi plasați pe imunomodulatori sau steroizi. CDC a produs un dispozitiv mnemonic pentru pacienți și furnizori pentru gestionarea bolii celiace:
c
consultație cu un dietetician înregistrat,
E
ducație,
l
ifelong dieta fără gluten,
I
identificarea deficiențelor nutriționale,
A
ccess la grupurile de advocacy și
c
continuarea continuă, pe termen lung.
noi, ca furnizori de îngrijire convenabili, suntem gata să ajutăm la identificarea riscurilor potențiale și a simptomelor bolii celiace la pacienții pe care îi vedem în fiecare zi. Ne putem ajuta pacienții învățându-i să citească etichetele și alimentele care sunt bine tolerate fără gluten și să devină educați cu privire la stilul de viață CELIAC.
Mary McCormackisa practică practicianul asistentei medicale de familie în New Jersey, precum și ca educator de teren forMinuteClinic. Ea a fost practica ca un medic asistent medical de familie timp de 23 de ani, în primul rândîn practica de familie șiîngrijire convenabilă. Ea și-a primit BSN de la Universitatea Georgetown și MSN și MPH de la Universitatea Columbia în FNP și programe de sănătate a populației și familiei.
- Pelkowski T, Viera A. Boala celiacă: diagnostic și management.Am medic de familie.2014;89(2):99-105.
- Pietzak M. boala celiacă, alergia la grâu și sensibilitatea la gluten: când glutenul nu este un moft.JPEN J Parenter Enter-al Nutr.2012; 36 (suppl 1):68S-75S. doi: 10.1177/0148607111426276.
- Organizația Mondială de Gastroenterologie. Ghid de practică WGO-boala celiacă. Site-ul WGO. worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/celiac-disease. accesat la 5 ianuarie 2016.