iodul radioactiv (RAI) este o terapie utilizată în tratamentul unor tipuri de cancer tiroidian, în special cancerul tiroidian papilar și folicular. Pentru ca glanda tiroidă să producă hormon tiroidian, primul pas în acest proces este ca celulele tiroidiene să „preia” iodura din fluxul sanguin. Iodura este unul dintre blocurile utilizate pentru producerea hormonului tiroidian. Făcând iodul radioactiv (sub formă de I-131), devine toxic pentru celulele care acumulează iod din fluxul sanguin, la rândul său ucigând aceste celule. Această terapie poate fi utilizată în mai multe scopuri:
- cea mai frecventă utilizare a RAI este de a distruge (numită „ablate”) cantitatea mică de tiroidă normală care rămâne (numită „rămășiță”) după ce ați suferit o intervenție chirurgicală tiroidiană (tiroidectomie aproape totală sau totală). Această utilizare a RAI se numește ablație rămășiță.
- uneori, dar nu întotdeauna, celulele canceroase tiroidiene sunt, de asemenea, capabile să „preia” iodul, ceea ce înseamnă că celulele canceroase sunt „iod-avid”. Dacă există celule canceroase tiroidiene rămase după operație sau dacă cancerul tiroidian revine și dacă celulele au această capacitate de concentrare a iodului, atunci RAI poate ucide aceste celule și poate acționa ca tratament.
- tratamentul RAI include o scanare de urmărire, cunoscută sub numele de” scanare post-terapie „efectuată la 7-10 zile după tratament, care poate permite, de asemenea, echipei dvs. de tratament să vadă că RAI a vizat” rămășița „tiroidiană și să detecteze dacă există celule canceroase rămase care” au preluat ” I-131, dar nu au fost vizibile pe alte scanări.
- tratamentul RAI poate fi repetat și pentru cancerul tiroidian persistent, recurent sau metastatic (cancer care s-a răspândit în afara glandei tiroide, la ganglioni limfatici sau în alte zone ale corpului).având în vedere beneficiile potențiale ale RAI, poate părea ceva ce ar trebui să primească toți pacienții cu cancer tiroidian. Cu toate acestea, RAI are efecte secundare potențiale de luat în considerare. În plus, pacienții cu tumori mai mari, mai agresive sau reziduale după operație s-au dovedit a obține un beneficiu de supraviețuire cu RAI, dar cei cu cancere mai mici, mai puțin agresive, nu.
ablația rămășiței
RAI pentru ablația rămășiței distruge orice țesut tiroidian normal rezidual, permițând medicilor dvs. să detecteze mai ușor dacă cancerul tiroidian revine. Un test de sânge numit tiroglobulină este utilizat în supravegherea monitorizării cancerului tiroidian. Tiroglobulina este o proteină care este produsă numai de celulele tiroidiene normale sau de celulele canceroase tiroidiene. După operație, este posibil să aveți în continuare o cantitate mică de celule tiroidiene normale rămase (rămășiță tiroidiană) în gât. Acest lucru se datorează faptului că este dificil să îndepărtați în siguranță întreaga tiroidă fără a deteriora structurile din apropiere, cum ar fi corzile vocale. Prin urmare, poate exista o anumită tiroglobulină, produsă de aceste celule, care circulă în sângele dumneavoastră. Cu toate acestea, după ce rămășița tiroidiană este distrusă de RAI, aceste celule normale nu mai contribuie la producerea tiroglobulinei. În viitor, dacă tiroglobulina este detectată în sângele dumneavoastră, medicul dumneavoastră știe că trebuie să fie produsă de cancer tiroidian rezidual sau recurent. În plus, ablația RAI a rămășiței tiroidiene permite de obicei imagini mai clare (în timpul scanărilor radiologice) ale gâtului în viitor. Cu toate acestea, mulți pacienți cu risc scăzut sunt urmăriți fără să fi primit ablație rămasă.
efectul RAI asupra celulelor canceroase
unele celule canceroase tiroidiene au, de asemenea, aceeași capacitate ca celulele tiroidiene normale de a prelua iod din fluxul sanguin. Acestea sunt denumite”iod-avid”. Dacă celulele canceroase sunt capabile să facă acest lucru, atunci I-131 poate distruge, de asemenea, celulele canceroase tiroidiene reziduale microscopice sau poate fi utilizat ca tratament pentru cancerul tiroidian care s-a răspândit în ganglionii limfatici sau în alte zone ale corpului. Medicii nu pot spune pur și simplu uitându-se la celulele tiroidiene la microscop dacă pot prelua iod. Determinarea dacă cancerul tiroidian al unui pacient este dependent de iod depinde de mulți factori, cum ar fi tipul de cancer și rezultatele studiilor imagistice, inclusiv scanările întregului corp (vezi secțiunea privind procedura de tratament de mai jos).
pregătirea pentru tratament
deși I-131 este o pastilă, nu puteți lua pur și simplu pilula fără pregătire prealabilă. Pentru a vă pregăti pentru terapia I-131 și pentru a maximiza efectele I-131, există două lucruri care trebuie să se întâmple.
În primul rând, trebuie să urmați o dietă scăzută de iod timp de 1-2 săptămâni pentru a vă epuiza corpul de iod. Iodul se găsește în multe alimente pe care le consumăm. Acest lucru va face celulele tiroidiene „foame” pentru I-131 și de a ajuta pentru a crește cantitatea de I-131 care devine preluat. Alimentele bogate în iod pe care ar trebui să le evitați includ afine, iaurt organic, fasole marină organică, cartofi organici și brânzeturi organice. în al doilea rând, nivelul sanguin al unui hormon numit TSH (hormon de stimulare a tiroidei) trebuie să fie ridicat. TSH este ceea ce semnalează celulele tiroidiene pentru a produce hormon tiroidian și, așa cum sa discutat mai sus, primul pas în producția de hormoni tiroidieni este ca celulele tiroidiene să preia iodura din fluxul sanguin. Prin urmare, pentru a maximiza cantitatea de I-131 care intră în celulele tiroidiene, nivelul TSH trebuie să fie ridicat.
există două modalități de a crește concentrația de sânge TSH și echipa medicală vă va sfătui cu privire la metoda pe care o vor folosi.
- Este posibil să vi se administreze injecții cu un medicament numit Thyrogen cu două zile înainte de tratamentul cu I-131. Thyrogen este TSH recombinant și aceste injecții vor crește valoarea TSH din sângele dumneavoastră, ceea ce, la rândul său, stimulează celulele tiroidiene să preia I-131. Veți continua să luați pilula obișnuită cu hormoni tiroidieni în acest timp, astfel încât să nu aveți simptome de „hipotiroidie” (hormon tiroidian scăzut).
- alternativ, vi se poate spune să încetați să luați pilula cu hormoni tiroidieni timp de aproximativ 2-3 săptămâni. Corpul tău va simți că nivelul hormonilor tiroidieni este scăzut și va încerca să stimuleze producția de hormoni tiroidieni prin producerea unor cantități mari de TSH (corpul tău nu știe că glanda tiroidă a fost îndepărtată!). În timpul în care nu luați niciun hormon tiroidian, veți prezenta unele simptome hipotiroidiene (niveluri scăzute ale tiroidei). Acestea pot include: dificultăți de concentrare, oboseală, dispoziție albastră sau tristă, umflături în jurul ochilor, piele uscată, retenție de apă, creștere în greutate, constipație și oboseală. După ce reporniți hormonul tiroidian după terapia I-131, poate dura câteva săptămâni pentru ca aceste simptome să se rezolve complet.
procedura de tratament
înainte de tratament, pacienții vor avea o „scanare a întregului corp” care se efectuează la o zi după administrarea unei doze mici dintr-un izotop radioiod diferit (I-123). I-123 nu distruge celulele tiroidiene și va permite echipei dvs. de tratament să vizualizeze locația și cantitatea oricărei rămășițe tiroidiene rămase și, eventual, cancer tiroidian. După finalizarea scanării întregului corp, veți primi apoi pilula orală de tratament I-131. După ce ați luat I-131, veți fi trimis acasă sau, rareori, vi se poate cere să rămâneți în spital câteva zile. Vi se va cere să vă întoarceți la Departamentul de medicină nucleară 7-10 zile mai târziu pentru a avea o altă scanare a întregului corp, cunoscută și sub numele de „scanare post-terapie”, care va arăta unde a fost depus I-131 în corpul vostru. Această scanare poate identifica, de asemenea, orice site-uri noi de cancer tiroidian avid de iod care nu a fost văzut la prima scanare a întregului corp.
siguranța după tratament
I-131 rămâne în sistemul dumneavoastră timp de până la câteva săptămâni, iar excesul care nu este preluat de tiroidă este excretat în urină, scaun, salivă și transpirație în primele 1-2 zile după tratament. Deoarece radioactivitatea I-131 din sistemul dvs. este o preocupare pentru cei din jurul vostru, trebuie să urmați măsurile de siguranță împotriva radiațiilor după ce ați primit I-131. Durata de timp pe care trebuie să o urmați aceste precauții depinde parțial de doza de I-131, astfel încât următoarele recomandări trebuie individualizate. Pentru a-i menține pe cei din jurul tău în siguranță, în general, ar trebui să stai la 6 metri distanță de ei în primele câteva zile (la 10 metri distanță în primele 24 de ore) în plus, echipa ta îți va oferi precauții detaliate pentru prima săptămână după tratament, care pot include:
- conduceți singur, dacă este posibil. Nu stați lângă cineva din mașină mai mult de o oră – mergeți pe bancheta din spate.
- nu împărțiți alimente, băuturi sau ustensile de mâncare cu alții. Nu pregătiți mâncare pentru alții. Spălați vasele cu mâna sau în mașina de spălat vase – cel mai bine este să nu folosiți produse din hârtie.
- stai când urinezi pentru a evita orice stropire și șterge uscat cu țesut de toaletă după pentru a evita picurarea. Spălați toaleta de 2-3 ori după utilizare.
- dacă partajați un telefon cu alte persoane, ștergeți piesa bucală după utilizare.
- orice articole de gunoi care conțin fluidele corpului (tampoane menstruale, bandaje, ustensile din plastic) trebuie puse într-o pungă de gunoi specifică. Întrebați echipa de tratament cum să aruncați acest gunoi.
- echipa dumneavoastră de tratament va specifica cât timp trebuie să urmați următoarele precauții, deoarece acestea depind de doza pe care o primiți:
- nu dormiți în același pat cu altcineva. Nu împărțiți lenjeria de pat sau de baie și spălați-le separat și lenjeria de corp.
- abțineți-vă să sărutați pe cineva sau să aveți orice activitate sexuală.
- animalele de companie nu ar trebui să doarmă cu dvs. pentru a-și limita expunerea.
- femeile nu trebuie să rămână gravide timp de 6-12 luni după tratament. Bărbații nu ar trebui să aibă un copil timp de cel puțin 3 luni după tratament. Femeile nu trebuie să alăpteze după tratamentul cu I-131; dar pot fi capabile să alăpteze cu sarcini viitoare.
- încurajați prietenii și familia să „viziteze” prin telefon și nu în persoană pentru prima săptămână pentru a reduce expunerea lor.
discutați cu echipa dumneavoastră de tratament dacă nu puteți urma niciuna dintre aceste instrucțiuni din cauza situației dumneavoastră personale. Întrebați-i când este sigur să vă întoarceți la serviciu sau la școală, să ieșiți în public sau când călătoriile pe distanțe mai mari sunt în siguranță. Timp de până la 2 luni, radiațiile cu care ați fost tratat pot declanșa detectoare în aeroporturi și alte puncte de control de securitate. Discutați cu echipa dvs. dacă trebuie să călătoriți în acest interval de timp.