Transfuzia de sânge 3: administrarea sigură a componentelor sanguine

Introducere

transfuzia are multe pericole potențiale, dintre care unele pot fi prevenite. Acestea includ identificarea greșită a pacientului, care poate duce la pacienții care primesc sânge greșit și pot provoca vătămări grave sau chiar moarte.

Hemovigilența este „supravegherea sistematică a reacțiilor adverse și a evenimentelor adverse legate de transfuzie” (Norfolk, 2013). Acest lucru are ca scop îmbunătățirea siguranței transfuziei și raportarea evenimentelor adverse, care este obligatorie în Marea Britanie; orice eveniment sau reacție adversă gravă care poate duce la deces sau la afecțiuni care pot pune viața în pericol/invalidează la pacienți, prelungește șederea lor în spital sau crește morbiditatea trebuie raportată Agenției de reglementare a medicamentelor și produselor medicale. Există, de asemenea, un sistem independent de raportare a hemovigilenței, condus profesional, la nivel de Marea Britanie, numit riscuri grave de Transfuzie (SHOT). Lansat în 1996, a fost primul de acest gen din lume. Participarea este voluntară, dar este utilizată pe scară largă; în 2012, 99,5% din trusturile NHS și consiliile de sănătate au raportat incidente la SHOT (Bolton-Maggs și colab., 2013). SHOT își propune să educe practicienii cu privire la riscurile transfuziei și să îmbunătățească standardele de practică.

Din 1996, împușcăturile au arătat că episoadele de transfuzie incorectă a componentei sanguine – atunci când sângele greșit a fost administrat unui pacient – sunt frecvent raportate. În 2012, 252 de astfel de incidente au fost raportate la SHOT; dintre acestea, 151 s-au redus la erori care au apărut în zona clinică și 101 la erori în laborator. Au existat 10 incidente de pacienți care au primit componente sanguine incompatibile cu ABO (Fig 1) (Bolton-Maggs și colab., 2013); trei dintre acești pacienți au suferit „vătămări grave ca urmare a transfuziei accidentale a componentelor sanguine incompatibile cu ABO”. Acestea sunt considerate „niciodată evenimente” de NHS Anglia (2013).

în total, 62,3% din incidentele grave de transfuzie au fost cauzate de erori umane, adesea din cauza identificării greșite a pacientului la prelevarea de probe sau la momentul transfuziei (Bolton-Maggs et al, 2013). Multe dintre aceste cazuri au implicat erori multiple în timpul procesului de transfuzie.

procesul de Transfuzie

Comitetul britanic pentru standarde în hematologie (2009) a elaborat orientări naționale pentru spitale privind administrarea componentelor sanguine. Aceasta afirmă că fiecare etapă a procesului de transfuzie ar trebui să fie susținută de trei principii:

• identificarea pozitivă a pacientului;
• documentație;
• comunicare.

identificarea pozitivă a pacientului

identificarea pozitivă a pacientului (IPP) este actul de identificare pozitivă a pacientului corect prin verificarea cu pacientul – este piatra de temelie a unei îngrijiri bune. Înainte de administrarea oricărei terapii, practicienii trebuie să fie siguri că tratează pacientul potrivit. Recomandarea cheie din raportul SHOT 2011 a fost pentru o abordare ” back-to-basics „a transfuziei, subliniind în special importanța” pacientului drept, sângelui drept ” (Bolton-Maggs și Cohen, 2012). SHOT a mai declarat că: „confirmarea identității în fiecare etapă a procesului de transfuzie și o bună comunicare sunt esențiale pentru a preveni erorile.”(Bolton-Maggs and Cohen, 2012)

multe dintre evenimentele grave raportate la SHOT se datorează erorilor PPI de bază. Este responsabilitatea asistentei medicale să se asigure că se acordă o atenție scrupuloasă identificării corecte atât a componentei sanguine, cât și a pacientului în fiecare etapă a procesului de transfuzie. Liniile directoare BCSH (2009) afirmă, de asemenea: „o bandă de identificare a pacientului (sau echivalent evaluat la risc) trebuie purtată de toți pacienții care primesc o transfuzie de sânge.”

identificatorii minimi trebuie să fie: numele, prenumele, data nașterii și numărul unic de identificare a pacientului. În țara Galilor, este necesară și prima linie a adresei pacientului, iar sexul trebuie stipulat în Scoția. Numărul de identificare al pacientului ar trebui să fie numărul NHS din Anglia și țara Galilor, Numărul indicelui comunitar de sănătate din Scoția și numărul de sănătate și Asistență Socială din Irlanda de Nord. Numele și data nașterii trebuie verificate verbal cu pacientul ori de câte ori este posibil, iar banda de identificare trebuie, de asemenea, utilizată pentru a identifica pozitiv pacientul înainte de fiecare parte a procedurii de transfuzie.

documentație

în conformitate cu reglementările privind siguranța și calitatea sângelui din 2005, în scopuri de trasabilitate, spitalele, practicienii de gestionare a sângelui și asistenții medicali sunt obligați prin lege să aibă dovezi neechivoce ale soartei finale a fiecărei componente sanguine emise.

asistentele medicale joacă un rol vital în asigurarea documentării complete a administrației sau a altei destine finale a fiecărei unități, care oferă o pistă de audit.

trusturile individuale și consiliile de sănătate au politici locale care detaliază modul de realizare și demonstrare a trasabilității fiecărei unități. Laboratoarele de transfuzie spitalicească trebuie să păstreze înregistrări care să asigure trasabilitatea completă de la donare până la punctul de livrare timp de cel puțin 30 de ani.

comunicare

deoarece procesul de transfuzie include mai multe etape care implică personal diferit în diferite departamente, există potențialul de confuzie și erori să apară.

comunicarea scrisă sau electronică trebuie utilizată ori de câte ori este posibil; copierea detaliilor dintr-un document în altul ar trebui evitată acolo unde este posibil din cauza potențialului de erori de transcriere care duc la neînțelegeri și erori.

cererile scrise urgente trebuie completate prin discuții telefonice între clinician și personalul laboratorului pentru a clarifica exact ceea ce este necesar.

politicile locale ar trebui să fie în vigoare pentru a minimiza riscul de interpretare greșită sau erori legate de transfuzie.

prescrierea componentelor sanguine

sângele uman integral și componentele sanguine sunt excluse din definiția legală a unui medicament. În conformitate cu reglementările privind siguranța și calitatea sângelui din 2005, acestea nu pot fi, prin urmare, prescrise.

deși, în mod tradițional, autorizarea componentelor sanguine a fost responsabilitatea medicilor, nu există nicio cerință ca acestea să fie autorizate de un medic înregistrat. Nu există nicio barieră legală pentru ca o asistentă sau o moașă să facă acest lucru, cu condiția să se încadreze în sfera lor de practică. Autorizarea poate fi extinsă, de asemenea, și la alți practicieni din domeniul asistenței medicale competenți, instruiți în mod corespunzător, care lucrează în conformitate cu orientările convenite la nivel local (Pirie și Green, 2010).

componentele sanguine trebuie autorizate numai folosind o foaie de prescripție aprobată pentru fluide intravenoase sau pe o diagramă specială de documentare a transfuziilor (BCSH, 2009).

pregătirea pacienților pentru o transfuzie

înainte de colectarea unei componente sanguine, asistenta trebuie să se asigure că pacientul este pregătit pentru transfuzie, că există o canulă patent IV și că este disponibilă o autorizație / rețetă scrisă și semnată.

pacientul trebuie să înțeleagă motivul transfuziei de sânge și să fie conștient de riscuri și beneficii. Ar trebui să existe o documentație clară în notele medicale pentru a arăta că consimțământul pacientului a fost obținut după discutarea motivului transfuziei și, în mod ideal, luarea în considerare a alternativelor, dacă este cazul (Whitmore și colab., 2014).

observațiile inițiale ale pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii și respirației trebuie verificate și înregistrate pe diagrama de observație înainte de colectarea componentei sanguine. Acestea nu trebuie înregistrate cu mai mult de 60 de minute înainte de începerea transfuziei și trebuie verificate înainte ca fiecare componentă sanguină să fie transfuzată.

este important să se asigure că toate aceste controale pre-transfuzie au fost finalizate înainte de colectarea componentei sanguine.

solicitarea și colectarea componentei sanguine

dovada scrisă a identității pacientului trebuie să fie luată de persoana care colectează componenta din laboratorul / frigiderul de transfuzie și verificată împotriva componentei sanguine înainte de colectare.

toate documentele necesare trebuie semnate la momentul colectării pentru a menține traseul de trasabilitate al componentei sanguine. Dacă un trust sau un consiliu de sănătate utilizează sisteme electronice, asistenții medicali ar trebui să se refere la politica lor locală de încredere și la orientările producătorilor, care vor fi disponibile de la medicul de transfuzie din spital sau de la laboratorul de transfuzie.

transfuzia trebuie să înceapă cât mai curând posibil după ce componenta ajunge în zona clinică. Acest lucru ajută la asigurarea transfuzării componentei în perioada de timp necesară și reduce riscul irosirii unei resurse valoroase. Transfuzia trebuie finalizată în termen de patru ore de la colectare.

dacă, după colectare, componenta sanguină nu mai este necesară, celulele roșii pot fi returnate la depozitare la rece, dar numai în decurs de 30 de minute de la îndepărtare. În niciun caz componentele sanguine nu trebuie depozitate într-un frigider de secție.

verificări finale înainte de transfuzie

verificarea finală de identificare între componenta sanguină și pacient este ultima ocazie de a evita posibilitatea administrării unei componente incorecte potențial letale pacientului. Acest proces de verificare este necesar pentru fiecare componentă sanguină individuală care este transfuzată și ar trebui să aibă loc întotdeauna la patul pacientului. Trusturile / consiliile de sănătate diferă în politicile lor în ceea ce privește numărul de personal – unul sau doi – care ar trebui să efectueze aceste verificări.

cerința minimă este ca un medic medical înregistrat, care este considerat competent și care va administra și componenta, să fie prezent în timpul procesului de verificare (BCSH, 2009). Dacă două persoane verifică componenta sanguină împotriva pacientului, fiecare ar trebui să facă acest lucru independent pentru a evita riscul ca unul să se bazeze pe celălalt pentru a „face bine” (Watson și colab., 2008). Dacă procesul de verificare este întrerupt, acesta trebuie pornit din nou.

verificarea între componenta sanguină și pacient ar trebui să implice confirmarea faptului că detaliile de pe banda de identitate a pacientului – ori de câte ori este posibil, confirmate și verbal de către pacient (identificare pozitivă a pacientului) – se potrivesc exact cu detaliile de pe eticheta atașată componentei și generate de laboratorul de transfuzie. Asistentele medicale ar trebui să verifice, de asemenea, aceste detalii pe foaia de prescripție a pacientului. Dacă pacienții nu își pot confirma propria identitate – de exemplu, copii sau pacienți inconștienți – o rudă sau un îngrijitor ar trebui să fie rugată să facă acest lucru în numele lor.

numărul unic de donare a componentelor și grupa sanguină de pe ambalajul componentelor trebuie să fie aceleași cu cele de pe eticheta produsă în laborator atașată componentei sanguine (BCSH, 2009). De asemenea, asistenta trebuie să verifice data și ora expirării și să efectueze o verificare vizuală a componentei pentru a se asigura că nu există scurgeri, decolorări sau aglomerări.

orice discrepanțe sau preocupări trebuie raportate imediat la laborator și transfuzia nu trebuie începută până când aceste probleme nu au fost rezolvate complet. Toate verificările efectuate trebuie să fie semnate și documentate în conformitate cu politica locală.

administrare sigură

componentele sanguine trebuie administrate numai de către practicieni înregistrați care au fost instruiți și evaluați ca fiind competenți în conformitate cu politicile locale (Norfolk, 2013; BCSH et al, 2009 ). BCSH recomandă ca o astfel de formare să fie efectuată cel puțin o dată la doi ani, iar practicienii să fie evaluați ca fiind competenți la fiecare trei ani, în conformitate cu reglementările, standardele și notificările relevante (BCSH, 2009).

într-o notă practică, transfuziile ar trebui să aibă loc numai atunci când este disponibil suficient personal medical pentru îngrijirea și observarea pacientului. Transfuziile neesențiale peste noapte trebuie evitate dacă nu este indicat clinic, din cauza riscului crescut de erori și a dificultății de observare a pacienților pentru semne de reacție (BCSH, 2009).

ca în cazul oricărei perfuzii IV, sângele trebuie administrat aseptic. Protejarea pacienților împotriva contaminării încrucișate și a personalului împotriva rănirii cu ace este primordială și trebuie respectate măsurile adecvate de eliminare a obiectelor ascuțite și precauțiile universale.

în timp ce un pacient primește o transfuzie, observarea și monitorizarea sunt importante pentru a se asigura că reacțiile acute de transfuzie pot fi recunoscute precoce și tratate.

observațiile recomandate sunt prezentate în caseta 1.

asistentele medicale trebuie să documenteze clar în notele pacientului toate detaliile transfuziei și observațiile cât mai curând posibil după apariția unui eveniment advers (Consiliul de asistență medicală și moașă, 2008). Acestea ar trebui să includă detalii despre:

• personalul care administrează transfuzia;
• Data, ora de începere și de terminare a fiecărei componente transfuzate;
• Numărul donării fiecărei componente;
• o înregistrare a tuturor observațiilor făcute înainte, în timpul și după transfuzie.

dacă se suspectează o reacție de transfuzie, transfuzia trebuie oprită imediat și personalul medical și de laborator informat. Acest lucru ar trebui să fie clar documentat în notele pacientului.

după transfuzie

BCSH (2009) recomandă efectuarea unui minim de observații post-transfuzie a pulsului, tensiunii arteriale și temperaturii nu mai mult de 60 de minute după finalizarea transfuziei. Cu toate acestea, acum este recunoscut pe scară largă faptul că reacțiile adverse la transfuzii pot apărea la multe ore după acest timp și trebuie efectuate observații suplimentare, conform indicațiilor clinice.

pacienții care stau în spital trebuie să fie informați că, dacă prezintă semne sau simptome ale unei posibile reacții (frisoane, erupții cutanate sau dificultăți de respirație), trebuie să informeze personalul medical. Pacienții externați în decurs de 24 de ore de la primirea unei transfuzii trebuie să primească o carte de vizită care să explice cum să acceseze sfatul clinic în caz de îngrijorare.

concluzie

transfuzia de sânge este o procedură comună și sigură. Cu toate acestea, erorile evitabile pot – și pot apărea. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să respecte principiile de bază ale IPP, o bună comunicare și o documentație clară pentru a reduce șansele de erori care pot fi prevenite.

olton-Maggs PHB (ED) și colab (2013) raport anual împușcat 2012. Manchester: SHOT

Bolton-Maggs PHB (ed) și Cohen H (2012) Raport anual împușcat 2011. Manchester: împușcat.

Comitetul britanic pentru standarde în hematologie (2009) Ghid privind administrarea componentelor sanguine.

NHS Anglia (2013) Lista de evenimente niciodată; 2013/14 actualizare.

Norfolk D (2013) Manual de Medicina transfuzie. Londra: OTS.

Nursing și moașă Consiliului (2008) Codul: standarde de conduită, performanță și etică pentru asistente medicale și moașe. Londra. NMC.Pirie E, Green J (2010) un cadru pentru a sprijini practica de transfuzie de sânge în condiții de siguranță. Standard De Asistență Medicală; 24: 48, 35-41.Watson D et al (2008) administrarea transfuziei de sânge – verificări de una sau două persoane: care este cea mai sigură metodă? Transfuzia; 48: 4, 783-789.Whitmore E et al (2014) transfuzii de sânge 1: obținerea consimțământului informat pentru transfuzia de sânge. Timpii De Asistență Medicală; 110: 36, 12-14.