este indicat atunci când așa-numitul test de masă este pozitiv. Cu acest test, persoana își pune mâna pe o masă. Dacă mâna se află complet plat pe masă, testul este considerat negativ. Dacă mâna nu poate fi așezată complet plat pe masă, lăsând un spațiu între masă și o parte a mâinii la fel de mare ca diametrul unui pix, testul este considerat pozitiv și poate fi indicat intervenția chirurgicală sau alt tratament. În plus, articulațiile degetelor pot deveni fixe și rigide.Există mai multe tipuri de tratament, unele mâini necesitând tratament repetat.
principalele categorii enumerate de Societatea Internațională Dupuytren în ordinea stadiului bolii sunt radioterapia, aponeurotomia acului (NA), injecția cu colagenază și chirurgia mâinilor. Începând cu 2016, dovezile privind eficacitatea radioterapiei au fost considerate inadecvate în cantitate și calitate și dificil de interpretat din cauza incertitudinii cu privire la istoricul natural al bolii Dupuytren.
aponeurotomia acului este cea mai eficientă pentru etapele I și II, acoperind 6-90 grade de deformare a degetului. Cu toate acestea, este utilizat și în alte etape.
injecția cu colagenază este, de asemenea, cea mai eficientă pentru etapele I și II. cu toate acestea, este utilizată și în alte etape.
chirurgia mâinilor este eficientă în stadiul I până la stadiul IV.
Chirurgie
la 12 iunie 1831, Dupuytren a efectuat o procedură chirurgicală pe o persoană cu contractură a cifrelor 4 și 5 cărora li s-a spus anterior de alți chirurgi că singurul remediu a fost tăierea tendoanelor Flexoare. El a descris starea și operația în Lancet în 1834 după ce a prezentat-o în 1833 și postum în 1836 într-o publicație franceză de H Inktel-Dieu De Paris. Procedura pe care a descris-o a fost o procedură minim invazivă cu ac.
Din cauza ratelor ridicate de recurență, au fost introduse noi tehnici chirurgicale, cum ar fi fasciectomia și apoi dermofasciectomia. Majoritatea țesutului bolnav este îndepărtat prin aceste proceduri.Ratele de recurență sunt scăzute. Pentru unii indivizi, inserarea parțială a” firelor K ” în articulația DIP sau PIP a cifrei afectate pentru o perioadă de cel puțin 21 de zile pentru a fuziona articulația este singura modalitate de a opri progresul bolii. După îndepărtarea firelor, îmbinarea este fixată în flexie, care este considerată preferabilă fuziunii la extensie.
în cazuri extreme, amputarea degetelor poate fi necesară pentru cazuri severe sau recurente sau după complicații chirurgicale.
Fasciectomie limitată
Fasciectomia limitată / selectivă îndepărtează țesutul patologic și este o abordare comună. Dovezile de calitate scăzută sugerează că fasciectomia poate fi mai eficientă pentru persoanele cu contracturi avansate Dupuytren.
în timpul procedurii, persoana se află sub anestezie regională sau generală. Un turnichet chirurgical previne fluxul de sânge către membre. Pielea este adesea deschisă cu o incizie în zig-zag, dar sunt descrise și incizii drepte cu sau fără z-plastic și pot reduce deteriorarea fasciculelor neurovasculare. Toate cablurile și fascia bolnave sunt excizate. Excizia trebuie să fie foarte precisă pentru a scuti fasciculele neurovasculare. Deoarece nu toate țesuturile bolnave sunt vizibile macroscopic, excizia completă este incertă.
o analiză de 20 de ani a complicațiilor chirurgicale asociate cu fasciectomia a arătat că complicațiile majore au apărut în 15,7% din cazuri, inclusiv leziuni ale nervilor digitali (3,4%), leziuni ale arterei digitale (2%), infecții (2.4%), hematom (2,1%) și sindrom de durere regională complexă (5,5%), pe lângă complicații minore, inclusiv reacții dureroase în 9,9% din cazuri și complicații de vindecare a rănilor în 22,9% din cazuri. După îndepărtarea țesutului, incizia este închisă. În cazul unui deficit de piele, partea transversală a inciziei în zig-zag este lăsată deschisă. Cusăturile sunt îndepărtate la 10 zile după operație.
după operație, mâna este înfășurată într-un bandaj ușor compresiv timp de o săptămână. Flexia și extensia degetelor pot începe imediat ce anestezia s-a rezolvat. Este frecvent să experimentați furnicături în prima săptămână după operație. Terapia mâinilor este adesea recomandată. Aproximativ 6 săptămâni după operație, pacientul este capabil să folosească complet mâna.
rata medie de recurență este de 39% după o fasciectomie după un interval median de aproximativ 4 ani.
fasciectomiedit
fasciectomie limitată/selectivă sub anestezie locală (LA) cu epinefrină, dar nu este posibil Niciun turnichet. În 2005, Denkler a descris tehnica.
Dermofasciectomiedit
Dermofasciectomia este o procedură chirurgicală care poate fi utilizată atunci când:
- pielea este implicată clinic (gropi, tethering, deficiență etc.)
- riscul de recurență este ridicat și pielea pare neimplicată (implicarea subclinică a pielii apare în ~50% din cazuri)
- boala recurentă. Similar cu o fasciectomie limitată, dermofasciectomia îndepărtează corzile bolnave, fascia și pielea suprapusă.
De obicei, pielea excizată este înlocuită cu o grefă de piele, de obicei grosime completă, constând din epidermă și întreaga dermă. În cele mai multe cazuri, grefa este preluată din fosa antecubitală (pliul pielii la articulația cotului) sau din partea interioară a brațului superior. Acest loc este ales deoarece culoarea pielii se potrivește cel mai bine cu culoarea pielii palmei. Pielea de pe partea interioară a brațului superior este subțire și are suficientă piele pentru a furniza o grefă cu grosime completă. Site-ul donatorului poate fi închis cu o sutură directă.
grefa este suturată pe pielea din jurul plăgii. Timp de o săptămână, mâna este protejată cu un pansament. Mâna și brațul sunt ridicate cu o praștie. Pansamentul este apoi îndepărtat și se poate începe mobilizarea atentă, crescând treptat în intensitate. După această procedură, riscul de recurență este redus la minimum, dar Dupuytren poate reapărea în grefa de piele și pot apărea complicații în urma intervenției chirurgicale.
fasciectomia segmentară cu / fără celulozăedit
fasciectomia segmentară implică excizarea părții(părților) cordonului contractat astfel încât acesta să dispară sau să nu mai contracte degetul. Este mai puțin invazivă decât fasciectomia limitată, deoarece nu toate țesuturile bolnave sunt excizate și inciziile pielii sunt mai mici.
persoana este plasată sub anestezie regională și se folosește un turnichet chirurgical. Pielea este deschisă cu mici incizii curbate peste țesutul bolnav. Dacă este necesar, se fac incizii în degete. Bucăți de cordon și fascia de aproximativ un centimetru sunt excizate. Cablurile sunt plasate sub tensiune maximă în timp ce sunt tăiate. Un bisturiu este folosit pentru a separa țesuturile. Chirurgul continuă să îndepărteze părți mici până când degetul se poate extinde complet. Persoana este încurajată să înceapă să-și miște mâna a doua zi după operație. Ei poartă o atelă de extensie timp de două până la trei săptămâni, cu excepția terapiei fizice.
aceeași procedură este utilizată în fasciectomia segmentară cu implant de celuloză. După excizie și o hemostază atentă, implantul de celuloză este plasat într-un singur strat între părțile rămase ale cordonului.
după operație, oamenii poartă un pansament ușor sub presiune Timp de patru zile, urmat de o atelă de extensie. Atela este purtată continuu în timpul nopții timp de opt săptămâni. În primele săptămâni după operație, atela poate fi purtată în timpul zilei.
tratamente mai puțin invazivedit
au fost efectuate studii pentru eliberarea percutanată, aponeurotomie percutanată extinsă cu lipografting și colagenază. Aceste tratamente arată promisiune.
fasciotomiedit AC percutanat
aponeurotomia acului este o tehnică minim invazivă în care cordoanele sunt slăbite prin introducerea și manipularea unui ac mic. Cordonul este secționat la cât mai multe niveluri posibil în palmă și degete, în funcție de localizarea și amploarea bolii, folosind un ac de calibru 25 montat pe o seringă de 10 ml. Odată slăbite, cablurile ofensatoare pot fi rupte punând tensiune pe deget(E) și trăgând degetul(e) drept (e). După tratament, se aplică un pansament mic timp de 24 de ore, după care oamenii își pot folosi mâinile în mod normal. Nu se administrează atele sau fizioterapie.
avantajul aponeurotomiei acului este intervenția minimă fără incizie (efectuată în cabinet sub anestezie locală) și revenirea foarte rapidă la activitățile normale fără a fi nevoie de reabilitare, dar nodulii pot relua creșterea. Un studiu a raportat că câștigul postoperator este mai mare la nivelul articulației MCP decât la nivelul articulației IP și a constatat o rată de reoperare de 24%; complicațiile sunt rare. Aponeurotomia acului poate fi efectuată pe degete care sunt puternic îndoite (stadiul IV) și nu doar în stadii incipiente. Un studiu din 2003 a arătat o rată de recurență de 85% după 5 ani.o revizuire cuprinzătoare a rezultatelor aponeurotomiei acului în 1.013 degete a fost efectuată de Gary M. Pess, MD, Rebecca Pess, DPT și Rachel Pess, PsyD și publicată în Journal of Hand Surgery aprilie 2012. Urmărirea minimă a fost de 3 ani. Contracturile articulațiilor metacarpofalangiene (MP) au fost corectate la o medie de 99% și contracturile articulațiilor interfalangiene proximale (PIP) la o medie de 89% imediat după procedură. La urmărirea finală, 72% Din corecție a fost menținută pentru articulațiile MP și 31% pentru articulațiile PIP. Diferența dintre corecțiile finale pentru MP față de articulațiile PIP a fost semnificativă statistic. Când s-a efectuat o comparație între persoanele cu vârsta de 55 de ani și peste față de sub 55 de ani, a existat o diferență semnificativă statistic atât la articulațiile MP, cât și la PIP, cu o corecție mai mare menținută în grupul mai în vârstă.diferențele de gen nu au fost semnificative statistic. Aponeurotomia acului a oferit o corecție reușită la 5 sau mai puțin contractură imediat după procedură în 98% (791) din articulațiile MP și 67% (350) din articulațiile PIP. S-a înregistrat o recurență de 20 de centimetrii sau mai puțin față de nivelul inițial corectat post-procedură la 80% (646) din articulațiile MP și 35% (183) din articulațiile PIP. Complicațiile au fost rare, cu excepția lacrimilor cutanate, care au apărut la 3,4% (34) din cifre. Acest studiu a arătat că NA este o procedură sigură care poate fi efectuată într-un cadru ambulatoriu. Rata complicațiilor a fost scăzută, dar recurențele au fost frecvente la persoanele mai tinere și la contracturile PIP.
Aponeurotomie percutanată extensivă și lipograftingEdit
o tehnică introdusă în 2011 este aponeurotomia percutanată extensivă cu lipograftare. Această procedură utilizează, de asemenea, un ac pentru a tăia cablurile. Diferența cu fasciotomia acului percutanat este că cordonul este tăiat în multe locuri. Cordonul este, de asemenea, separat de piele pentru a face loc lipogrefei care este luată din abdomen sau flancul ipsilateral. Această tehnică scurtează timpul de recuperare. Grefa de grăsime are ca rezultat o piele suplă.
înainte de aponeurotomie, se face o liposucție pe abdomen și pe flancul ipsilateral pentru a colecta lipogrefa. Tratamentul poate fi efectuat sub anestezie regională sau generală. Cifrele sunt plasate sub tensiune maximă de extensie folosind un retractor de mână cu plumb ferm. Chirurgul face mai multe răni de puncție palmară cu mici crestături. Tensiunea pe corzi este crucială, deoarece benzile strânse de constrângere sunt cele mai susceptibile de a fi tăiate și rupte de micile crestături, în timp ce structurile neurovasculare relativ libere sunt scutite. După ce cordonul este complet tăiat și separat de piele, lipogrefa este injectată sub piele. Un total de aproximativ 5 până la 10 ml este injectat pe rază.
după tratament, persoana poartă o atelă de extensie timp de 5 până la 7 zile. Ulterior, persoana revine la activități normale și este sfătuită să utilizeze o atelă de noapte timp de până la 20 de săptămâni.
CollagenaseEdit
injecțiile cu colagenază clostridială s-au dovedit a fi mai eficient decât placebo. Corzile sunt slăbite prin injectarea unor cantități mici de enzimă colagenază, care rupe legăturile peptidice din colagen.
tratamentul cu colagenază este diferit pentru articulația MCP și articulația PIP. Într-o contractură articulară MCP, acul trebuie plasat în punctul de strângere maximă a cordonului palpabil.
acul este așezat vertical pe coarda arcului. Colagenaza este distribuită în trei puncte de injecție. Pentru articulația PIP, acul trebuie plasat la o distanță de cel mult 4 mm față de pliul digital palmar, la o adâncime de 2-3 mm. Injecția pentru PIP constă dintr-o injecție umplută cu 0, 58 mg CCH 0, 20 ml. Acul trebuie plasat orizontal pe cordon și utilizează, de asemenea, o distribuție în 3 puncte. După injectare, mâna persoanei este înfășurată în tifon voluminos și trebuie ridicată pentru restul zilei. După 24 de ore, persoana se întoarce pentru extensia digitală pasivă pentru a rupe cablul. Presiunea moderată timp de 10-20 de secunde rupe cablul.
după tratamentul cu colagenază, persoana trebuie să utilizeze o atelă de noapte și să efectueze exerciții digitale de flexie / extensie de mai multe ori pe zi timp de 4 luni.
în februarie 2010, Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat colagenaza injectabilă extrasă din Clostridium histolyticum pentru tratamentul contracției Dupuytren la adulți cu un cordon Dupuytren palpabil. (Trei ani mai târziu, a fost aprobat și pentru tratamentul bolii Peyronie uneori înrudite.) În 2011, utilizarea sa pentru tratamentul contracției Dupuytren a fost aprobată și de Agenția Europeană a Medicamentului și a primit o aprobare similară în Australia în 2013.
radioterapiaedit
radioterapia a fost folosită mai ales pentru boala în stadiu incipient, dar nu este dovedită. Cu toate acestea, dovezile care susțin utilizarea sa începând cu 2017 au fost slabe—eforturile de a aduna dovezi sunt complicate din cauza unei înțelegeri slabe a modului în care afecțiunea se dezvoltă în timp. Acesta a fost analizat doar în boala timpurie.
medicină Alternativăedit
au fost studiate mai multe terapii alternative, cum ar fi tratamentul cu vitamina E, deși fără grupuri de control. Majoritatea medicilor nu apreciază aceste tratamente. Niciunul dintre aceste tratamente nu oprește sau vindecă afecțiunea permanent. Un studiu din 1949 privind terapia cu vitamina E a constatat că „la doisprezece din cei treisprezece pacienți nu a existat nicio dovadă a vreunei modificări. … Tratamentul a fost abandonat.”
tratamentul cu Laser (folosind roșu și infraroșu la putere redusă) a fost discutat informal în 2013 la un forum internațional al Societății Dupuytren, moment în care evaluarea formală a tehnicilor a fost finalizată puțin sau deloc.
îngrijirea Postoperatorieedit
îngrijirea postoperatorie implică terapia mâinilor și atele. Terapia mâinilor este prescrisă pentru a optimiza funcția post-chirurgicală și pentru a preveni rigiditatea articulațiilor.
pe lângă terapia mâinilor, mulți chirurgi recomandă utilizarea unor atele statice sau dinamice după operație pentru a menține mobilitatea degetelor. Atela este utilizată pentru a asigura întinderea prelungită a țesuturilor vindecătoare și pentru a preveni contracțiile de flexie. Deși atela este o intervenție postoperatorie utilizată pe scară largă, dovezile eficacității sale sunt limitate, ducând la variații în abordările de atelă. Majoritatea chirurgilor folosesc experiența clinică pentru a decide dacă să atelă. Avantajele citate includ menținerea extensiei degetelor și prevenirea noilor contracturi de flexie. Dezavantajele citate includ rigiditatea articulațiilor, durerea prelungită, disconfortul, funcția redusă ulterior și edemul.
o a treia abordare subliniază auto-exercițiul timpuriu și întinderea.