DSM-5 consideră acum că creșterea dispoziției cu antidepresive justifică diagnosticul tulburării bipolare, în timp ce edițiile anterioare au considerat-o o reacție indusă de medicamente. Înainte de dezvoltarea psihofarmacologiei moderne, distincțiile dintre depresia unipolară recurentă și tulburarea bipolară într-un concept larg „maniaco-depresiv” ar putea să nu fi fost critice. În prezent, însă, distincția diagnostică are o semnificație clinică considerabilă pentru prognostic și tratament clinic, inclusiv, în special, când și cât timp se utilizează antidepresive și agenți de stabilizare a dispoziției.recent ,am revizuit sistematic cercetările disponibile referitoare la comutatoarele de dispoziție asociate antidepresivelor și modificările diagnosticului de la depresia unipolară la tulburarea bipolară, susținute de creșteri spontane ale dispoziției care nu sunt asociate cu tratamentul.2 anterior, am evaluat ratele de comutare spontană și antidepresivă a dispoziției în rândul pacienților cu tulburare bipolară sau depresie unipolară.3 literatura computerizată căutarea a identificat 51 de rapoarte relevante care au implicat aproape 100.000 de pacienți cu MDD fără antecedente de manie sau hipomanie care au fost tratați cu un antidepresiv.2 schimbarea dispoziției a avut loc la 8,2% într-o medie de 2,4 ani de tratament sau 3,4% pe an. Riscul cumulativ de schimbare a dispoziției a crescut până la 24 de luni de tratament antidepresiv. Ratele de comutare au fost de 4,3 ori mai mari în rândul minorilor decât al adulților. Riscurile au avut tendința de a fi similare în anii observați (1968 – 2012), deși alte constatări indică riscuri mai mari cu TCAs mai vechi decât cu majoritatea antidepresivelor mai noi.2
am luat în considerare 12 studii ale pacienților despre care se credea inițial că au MDD unipolar care necesitau un nou diagnostic de tulburare bipolară, de obicei cu verificare prin apariția maniei spontane sau a hipomaniei. Astfel de modificări diagnostice au apărut la 3,3% în decurs de 5,4 ani sau de 5,6 ori mai puțin decât rata de comutare a dispoziției cu antidepresive. Dacă ratele relativ scăzute ale noilor diagnostice bipolare nu se datorează sub-raportării, diferența lor marcată față de ratele de comutare a dispoziției asociate antidepresivelor lasă deschisă posibilitatea ca acțiunile farmacologice directe, de ridicare a dispoziției, ale antidepresivelor să fie implicate în schimbarea dispoziției, pe lângă ipoteza „descoperirii” sau poate chiar „cauzării” tulburării bipolare. O preocupare deosebită este că aceste posibilități ambigue lasă în mod specific incertă valoarea potențială a tratamentului pe termen lung cu agenți antimanici sau presupuși stabilizatori ai dispoziției.
în general, constatările noastre indică faptul că schimbarea dispoziției nu este neobișnuită; apare la aproximativ 6% până la 8% dintre pacienții cu MDD unipolar care primesc tratament cu un antidepresiv.2,3 schimbarea a fost mult mai răspândită la minorii deprimați decât la adulții deprimați, probabil pentru că adulții cu tulburare bipolară sunt mai susceptibili să fi fost recunoscuți și excluși. O constatare deosebit de intrigantă a fost excesul aparent mare de comutare asociată antidepresivului asupra modificărilor diagnostice spontane raportate la tulburarea bipolară. Acest lucru ridică întrebări cu privire la implicațiile diagnostice, prognostice și terapeutice ale reacțiilor asociate antidepresivelor.
pacienții depresivi care devin maniacali în timpul tratamentului antidepresiv par să aibă alte caracteristici ale tulburării bipolare, iar prudența necesită monitorizarea atentă a acestora dacă se iau în considerare studii viitoare cu antidepresive. Chiar și o singură apariție a schimbării dispoziției cu tratament antidepresiv poate susține un diagnostic DSM-5 al tulburării bipolare, dar poate să nu fie suficientă pentru a susține un tratament continuu pe termen nelimitat care vizează stabilizarea dispoziției.4 într-adevăr, nici măcar nu s-a dovedit că medicamentele considerate stabilizatoare ale dispoziției sunt foarte protectoare împotriva schimbării dispoziției asociate antidepresivelor, deși o astfel de protecție este presupusă pe scară largă.3,4 în plus, există dovezi foarte limitate că tratamentul antidepresiv prelungit oferă o protecție substanțială împotriva recurențelor depresiei bipolare și că ar putea contribui la instabilitatea emoțională sau la ciclismul rapid.4
constatările noastre subliniază, de asemenea, necesitatea precauției în începerea tratamentului antidepresiv la un nou pacient cu depresie. Mai mulți factori clinici pot sugera un risc crescut fie de comutare indusă de medicament, fie de răspunsuri spontane asemănătoare maniei la pacienții deprimați. Acestea includ un istoric familial de tulburare bipolară sau psihoză, debut înainte de vârsta de 25 de ani, recurențe multiple de depresie în câțiva ani, trăsături temperamentale particulare (ciclotimice, hipertimice sau iritabile), tulburări postpartum anterioare, depresie psihomotorie retardată cu hipersomnie și apetit crescut, activare excesivă anterioară cu un medicament care ridică starea de spirit, caracteristici disforice agitate actuale, o posibilă tulburare de consum de substanțe comorbide și tratament cu TCA sau venlafaxină.4
o implicație clinică suplimentară a trecerii de la depresie la manie la pacienții cu tulburare bipolară este că urmarea unui model de curs de depresie înainte de manie (versus manie înainte de depresie) este asociată cu răspunsuri mai puțin favorabile la agenții de stabilizare a dispoziției. Acest lucru prezice un exces de episoade viitoare de depresie, cu riscuri asociate de abuz de substanțe, dizabilitate și mortalitate în exces din cauza sinuciderii sau, mai târziu, a unei boli medicale intercurente.5,6
de la consorțiul internațional pentru cercetarea tulburării bipolare, cu sediul la Spitalul McLean și Harvard Medical School, Boston.
1. Offidani e, Fava GA, Tomba E, Baldessarini RJ. Creșterea excesivă a dispoziției și activarea comportamentală cu tratamentul antidepresiv al tulburărilor depresive și de anxietate juvenilă: revizuire sistematică. Psychother Psychosom. 2013;82:132-141.
2. Baldessarini RJ, Faedda GL, Offidani E, și colab. Schimbarea dispoziției asociate antidepresivelor și trecerea de la depresia majoră unipolară la tulburarea bipolară: o revizuire. J Afectează Disord. 2013;148:129-135.
3. Tondo L, V zquez GH, Baldessarini RJ. Mania asociată cu tratamentul antidepresiv: revizuire meta-analitică cuprinzătoare. Acta Psychiatr Scand. 2010;121:404-414.
4. Baldessarini RJ. Chimioterapia în psihiatrie. A 3-a ed. New York: Springer Press; 2013.
5. Koukopoulos A, Reginaldi D, Tondo L, și colab. Secvențe de curs în tulburarea bipolară: depresii care preced sau urmează manii sau hipomanii. J Afectează Disord. 2013;151:105-110.
6. Baldessarini RJ, Undurraga J, V zquez GH, și colab. Predominantă polaritate recurență printre 928 adulți internaționale bipolare I pacienți cu tulburare. Acta Psychiatr Scand. 2012;125:293-302.