având ADHD împreună cu o tulburare de comportament perturbator coexistentă (ODD/CD) poate complica diagnosticul și tratamentul și, de asemenea, poate agrava prognosticul. Chiar dacă mulți copii cu ADHD se adaptează în cele din urmă, unii (în special cei cu un comportament asociat sau o tulburare de opoziție sfidătoare) sunt mai predispuși să renunțe la școală, să aibă mai puțini ani de educație generală, să aibă mai puțină satisfacție la locul de muncă și să se descurce mai puțin ca adulții. Diagnosticul precoce și tratamentul acestor afecțiuni este de departe cea mai bună apărare împotriva acestor rezultate mai slabe.
care sunt tipurile de tulburări de comportament perturbator?
tulburările de comportament perturbator includ două tulburări similare: tulburarea de opoziție sfidătoare (ODD) și tulburarea de conduită (CD). Simptomele comune care apar la copiii cu aceste tulburări includ: sfidarea figurilor de autoritate, izbucniri furioase și alte comportamente antisociale, cum ar fi minciuna și furtul. Se consideră că diferența dintre tulburarea opozițională sfidătoare și tulburarea de conduită este în severitatea simptomelor și că acestea pot sta pe un continuum adesea cu o progresie de dezvoltare de la ciudat la CD odată cu creșterea vârstei.
Oppositional defiant disorder (ODD) se referă la un model recurent de comportament negativ, sfidător, neascultător și ostil față de figurile de autoritate care durează cel puțin șase luni. Pentru a fi diagnosticat cu Impar patru (sau mai multe) dintre următoarele simptome trebuie să fie prezente:
- adesea își pierde cumpătul
- adesea se ceartă cu adulții
- adesea sfidează sau refuză în mod activ să se conformeze cererilor sau regulilor adulților
- adesea enervează în mod deliberat oamenii
- adesea îi învinovățește pe alții pentru greșelile sau comportamentul său greșit
- este adesea sensibil sau ușor enervat de ceilalți
- este adesea supărat și resentimentat
- este adesea răutăcios sau răzbunător.
aceste comportamente trebuie să fie expuse mai frecvent decât la alți copii de aceeași vârstă și trebuie să provoace o afectare semnificativă a funcționării sociale, academice sau profesionale pentru a justifica diagnosticul.
tulburarea de conduită (CD) implică comportamente mai grave, inclusiv agresiunea față de oameni sau animale, distrugerea proprietății, minciuna, furtul și sărind școala. Comportamentele asociate cu CD sunt adesea descrise ca delincvență. Copiii care prezintă aceste comportamente ar trebui să primească o evaluare cuprinzătoare.
copiii și adolescenții cu ADHD și CD au adesea vieți mai dificile și rezultate mai slabe decât copiii cu ADHD singuri.
incidența ADHD și impar sau CD
aproximativ o treime până la jumătate din toți copiii cu ADHD pot avea tulburare coexistentă de opoziție sfidătoare (impar). Acești copii sunt adesea neascultători și au izbucniri de temperament. Rata copiilor care îndeplinesc criteriile complete de diagnostic pentru ODD este similară la toate vârstele. Bărbații au o incidență mai mare a ADHD și ODD, La fel ca și copiii părinților divorțați și mamele cu statut socio-economic scăzut. Copiii cu subtipul combinat ADHD par a fi mai susceptibili de a avea ciudat.
în unele cazuri, copiii cu ADHD pot dezvolta în cele din urmă tulburare de conduită (CD), un model mai grav de comportamente antisociale. Tulburarea de conduită poate apărea la 25% dintre copii și la 45% dintre adolescenții cu ADHD. CD – ul este mai frecvent observat la băieți decât la fete și crește prevalența odată cu vârsta. Copiii cu ADHD care îndeplinesc, de asemenea, criteriile de diagnostic pentru CD sunt de două ori mai susceptibili de a avea dificultăți de citire și prezintă un risc mai mare de probleme sociale și emoționale. Problemele de comportament neagresiv cresc odată cu vârsta, în timp ce simptomele agresive devin mai puțin frecvente.având în vedere co-apariția ridicată a ADHD cu tulburări de comportament perturbator, toți copiii cu simptome ADHD și comportamente perturbatoare trebuie evaluați pentru posibilitatea ca ODD sau CD să fie prezente în plus față de ADHD.
riscurile de a avea ADHD și o tulburare de comportament perturbator
copiii cu ADHD și CD prezintă adesea un risc mai mare de contact cu poliția și sistemul judiciar decât copiii cu ADHD singuri. Acești copii mint sau Fură frecvent și tind să ignore bunăstarea altora. În plus, riscă să intre în probleme serioase la școală sau la poliție. Riscul de probleme juridice pot fi atribuite în mare parte simptomele de CD, mai degrabă decât ADHD.s-a constatat că tulburările de comportament perturbator și ADHD netratate duc la un risc crescut de tulburări de utilizare a substanțelor. În plus, adolescenții cu tulburări de comportament perturbator și ADHD sunt mai predispuși să fie agresivi și ostili în interacțiunile lor cu ceilalți și să fie arestați. De asemenea, s-a sugerat că impulsivitatea mai mare asociată cu ADHD poate provoca un comportament antisocial mai mare și consecințele acestuia. Astfel, recunoașterea timpurie și tratamentul atât a ADHD, cât și a comportamentelor perturbatoare la copii este esențială.
tratamentul ADHD și tulburările de comportament perturbator
toți copiii cu simptome de ADHD și ODD / CD trebuie evaluați astfel încât ambele tipuri de comportamente problematice să poată fi tratate. Acești copii sunt dificil de a trăi cu și părinții trebuie să înțeleagă că nu au nevoie să se ocupe cu ADHD lor și ODD/CD copil singur. Intervențiile precum instruirea părinților la domiciliu și sprijinul comportamental în școală pot face diferența, iar părinții nu ar trebui să ezite să solicite asistență.
intervenții la domiciliu
instruirea părinților (PT): formarea părinților s-a dovedit a fi eficientă pentru tratarea comportamentelor opoziționale și sfidătoare. Programele standardizate de formare a părinților sunt intervenții pe termen scurt care îi învață pe părinți strategii specializate, inclusiv participarea pozitivă, ignorarea, utilizarea eficientă a recompenselor și pedepselor, economiile simbolice și timpul pentru a aborda problemele de comportament semnificative din punct de vedere clinic. Astfel de programe de instruire pot include sesiuni periodice de rapel.
cazurile Severe de CD pot necesita terapie multisistemică, un tratament intensiv bazat pe familie și comunitate care abordează cauzele multiple ale comportamentului antisocial grav la tineri. Această abordare este foarte cuprinzătoare și solicitantă. Terapeutul care utilizează o astfel de abordare trebuie să aibă acces la expertiza clinică și de dezvoltare. Aceste servicii de intervenție sunt furnizate într-o varietate de setări, cum ar fi acasă, școală și grupuri de colegi. Problemele academice și școlare sunt incluse, iar unii terapeuți lucrează direct cu un întreg grup de colegi pentru a influența schimbarea.
terapia de interacțiune părinte-copil este un tratament care îi învață pe părinți să consolideze relația cu copilul lor și să învețe tehnici de gestionare a comportamentului. S-a constatat că este eficient pe termen lung pentru copiii mici cu ODD și ADHD. La trei până la șase ani după tratament, mamele copiilor cu aceste tulburări au raportat că schimbările în comportamentul copiilor lor și propriile sentimente de control au durat. Rapoartele Mamelor de comportament perturbator au scăzut cu timpul după tratament.
rezolvarea colaborativă a problemelor (CPS): o altă tehnică care pare a fi promițătoare pentru copiii cu ADHD și ODD este rezolvarea colaborativă a problemelor (CPS). CPS este un tratament care îi învață pe copiii și adolescenții dificili cum să facă față frustrării și să învețe să fie mai flexibili și mai adaptabili. Părinții și copiii învață să facă brainstorming pentru soluții posibile, să negocieze, să ia decizii și să implementeze soluții acceptabile pentru ambele. Ei învață să rezolve dezacordurile cu mai puține conflicte.
terapia familială: adesea comportamentul unui copil poate avea un efect asupra întregii familii. Părinții copiilor cu ADHD raportează adesea dificultăți maritale. Mamele pot fi mai deprimate, iar frații pot dezvolta, de asemenea, probleme de comportament. Terapia de familie este esențială pentru a ajuta o familie să abordeze aceste probleme și să facă față realităților de a avea un copil cu ADHD și comportamente perturbatoare. Căutarea unui consilier sau terapeut de familie în cartierul dvs. poate ajuta întreaga familie să abordeze aceste probleme.
intervenții școlare
suport comportamental pozitiv la nivelul întregii școli: Pe lângă mediul de acasă, școala poate avea un impact semnificativ asupra modelelor de comportament ale copilului. Multe sisteme școlare au acum programe pentru a oferi suport comportamental pozitiv la nivel școlar. Scopul acestor programe este de a încuraja atât comportamentul social de succes, cât și câștigurile academice pentru toți studenții. Aceste programe constau în: (1) consecințe clare, consecvente pentru comportamente inadecvate; (2) contingențe pozitive pentru comportamente adecvate; și (3) servicii bazate pe echipă pentru acei studenți cu nevoi comportamentale mai extreme.
meditatii: Simptomele ADHD ale copiilor, precum și simptomele de opoziție, s-au dovedit a fi semnificativ mai mici în sesiunile de îndrumare unu-la-unu decât în clasă.
managementul clasei: furnizarea de suport instructiv adecvat în clasă poate, de asemenea, să diminueze comportamentul perturbator. Acestea includ: crearea unui climat de acceptare și susținere în clasă, promovarea abilităților sociale și emoționale, stabilirea unor reguli și proceduri clare, monitorizarea comportamentului copilului, utilizarea eficientă a recompenselor, răspunsul la comportamentele ușoare cu probleme în mod consecvent și gestionarea eficientă a furiei sau a comportamentului agresiv.
medicație
rezultatele generale din mai multe studii clinice indică faptul că medicamentele utilizate pentru tratamentul ADHD (stimulente, precum și non-stimulente) rămân o componentă importantă în tratamentul ADHD și coexistente ODD / CD. Copiii cu aceste tulburări tratați cu aceste medicamente au fost nu numai mai atenți, ci mai puțin antisociali și agresivi. Medicamentele ADHD sunt adesea tratamente eficiente pentru comportamentul agresiv sau antisocial la pacienții cu ADHD și cu siguranță joacă un rol în orice program de tratament. Consultați Gestionarea medicamentelor pentru copiii cu ADHD pentru mai multe informații.în plus față de utilizarea medicamentelor stimulante singure, combinațiile de medicamente pentru a reduce simptomele comportamentale și de conduită asociate cu tulburarea de deficit de atenție/hiperactivitate par a fi foarte eficiente. În mai multe studii, această combinație de tratament a fost raportată a fi bine tolerată, iar efectele nedorite au fost tranzitorii.
ce poate face un părinte?
pentru a crește șansa unui viitor de succes și pentru a descuraja comportamentele delincvente la copiii cu ADHD, diagnosticul și intervenția sunt extrem de importante. Este esențial ca părinții să ofere structură și să consolideze comportamentul adecvat. În plus, este important un plan pozitiv de gestionare a comportamentului pentru a diminua comportamentul antisocial. Părinții ar trebui să discute simptomele comportamentale ale copilului lor cu medicul pediatru sau cu medicul de familie și să solicite o trimitere la un profesionist din domeniul sănătății mintale care poate sugera strategii parentale eficiente.în plus, părinții ar trebui să contacteze consilierul școlar sau psihologul școlar al copilului lor pentru a discuta posibile intervenții pentru îmbunătățirea comportamentelor la școală. Dacă consilierul sau psihologul îl sprijină pe profesor în gestionarea comportamentelor din clasă, duce adesea la schimbări comportamentale semnificative și scade incidența expulzării. Gestionarea consecventă a comportamentului la domiciliu, școală și în altă parte trebuie să fie pusă în aplicare.
Pentru mai multe informații și lecturi suplimentare
Barkley, Russell. (1998). Copilul tău sfidător: 8 pași pentru un comportament mai bun . New York, NY: Guilford Press. Această carte este împărțită în două părți, „să-ți cunoști copilul sfidător” și „să te înțelegi cu copilul tău sfidător”.”Partea a doua conține un program parental în opt pași construit pe consecvență.Clark, Lynn. (1996) SOS! Ajutor pentru părinți . Berkeley, CA: părinții de presă. Această carte îi ajută pe părinți să învețe metode pentru a ajuta copiii să-și îmbunătățească comportamentul și tehnicile pentru a ajuta o varietate de personalități ale copiilor, de la copilul încăpățânat și voit până la elementele de bază ale timpului. Se concentrează pe abilitățile de bază ale time-out-ului și pe modul în care părinții pot folosi aceste tehnici pentru a promova modificarea comportamentului copilului.
Forgatch, Marion S. și Gerald R. Patterson. (2005) părinți și adolescenți care trăiesc împreună: Rezolvarea problemelor familiale. Champaign, IL: presa de cercetare. Această carte arată părinților cum să-și îmbunătățească abilitățile de comunicare și rezolvare a problemelor, să organizeze întâlniri de familie și să implice întreaga familie în rezolvarea problemelor. Acesta explică modul în care părinții își pot învăța copiii adolescenți să fie responsabili cu privire la temele școlare, comportamentul sexual și drogurile și alcoolul.
Goldstein, Sam; Robert Brooks și Sharon K. Weiss. (2004) copii furioși, părinți îngrijorați: șapte pași pentru a ajuta familiile să gestioneze furia . Plantație, FL: presa de specialitate. Această carte îi ajută pe părinți să facă față furiei la copiii lor. Acesta prezintă următoarele șapte pași pentru a ajuta copiii să învețe să gestioneze furia: (1) să înțeleagă de ce copiii devin furioși; (2) să determine când copilul are nevoie de ajutor; (3) să ajute copilul să devină un participant activ în acest proces; (4) să utilizeze strategii pentru a gestiona și exprima furia; (5) să dezvolte și să implementeze un plan zilnic de management; (6) să evalueze și să rezolve problemele; și (7) să insufle o mentalitate rezistentă copilului.